Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO Presentación de un caso Hospital Nacional Dos de Mayo Docente encargado: Dr. Pedro Centurión Alumna: Myluska Neyra Espinoza

Anamnesis FILIACIÓN Nombre: J.C.V Edad: 46 años Sexo: M Estado civil: Conviviente Ocupación: compra chatarra Procedencia: La Victoria Ingreso: EMG Fecha H. Clínica: 12 de junio 2007

ENFERMEDAD ACTUAL TE: 3 hrs FI: Insidioso Curso: Progresivo S & S principales: Dolor abdominal Relato: Paciente refiere que ingiere quaker y luego cerveza, 30 minutos despuès presenta dolor tipo cólico en epigastrio de moderada intensidad para lo cual toma Plidan tab. Sin remitir el dolor. Náuseas en 1 oportunidad. Debido a persistencia de sintomatología acude a EMG. Niega vómitos, fiebre. F(x). vitales PA:130/100 FR: 14x’ FC: 60x’

Examen físico Paciente desierto en DD activo, AREG, REN, REH Piel: Tibia, elástica, hidratada. Llenado capilar >2’’ Tórax y pulmones: MV pasa bien ACP. No RA Cardiovascular: RCR, buena intensidad. No soplos Abdomen: Globuloso, blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio. RHA (+) Neurológico: LOTEP

Diagnóstico Sd. Doloroso abdominal Diagnóstico diferencial: d/c Úlcera gástrica d/c Gastritis

Evolución Paciente fue diagnosticado de epigastralgia por antecedente de úlcera gástrica y le administran Plidan EV y se le da de alta. En su casa presenta un episodio de vómito blanquecino escaso y el dolor abdominal persiste, el cual, al pasar las horas se focaliza en FID. Por este motivo, acude nuevamente a EMG donde se le diagnostica Abdomen agudo- apendicitis y se le hospitaliza

EXÁMENES AUXILIARES Hemograma Hematíes: 4’770,000 Hb: 14.1 Hcto: 42.4% Leucocitos: 21,710 Eosinóflos: 0% Basófilos: 0% Segmentados: 80% Abastonados: 10% Linfocitos: 5% Monocitos: 5%

Plaquetas: 226,000

Úrea, glucosa, creatinina: Normales Examen de orina: Normal Amilasa: 68 (VN=30-110) Lipasa: 130 (VN=23-300)

Ecografía abdominal Hígado: De forma y tamaño normal, parénquima homogéneo, aumento de ecogenicidad, vías biliares intrahepáticas no dilatadas. Vesícula biliar: 50x22mm, pared 2mm, no litiasis Vena porta: 9mm calibre normal Páncreas: Bordes y contornos no bien definidos, edema de la grasa peripancreática. Bazo: 90x50mm, ecográficamente normal Pared de antro gástrico de 4 mm

Conclusión: Esteatosis hepática leve Proceso inflamatorio gástrico a d/c úlcera de pared posterior de estómago

DISCUSIÓN DEL CASO

Síntoma principal: DOLOR ABDOMINAL Abdomen agudo

Quirúrgico

Médico

1. Tiempo de dolor < 6hrs 2. Reacción peritoneal: Signos de irritación peritoneal

Abdomen agudo quirúrgico Proceso inflamatorio / infeccioso Obstrucción Traumatismo Vasculares o hemorrágicos Otros: Post-operatorio, ginecológico, etc

Clasificación de las causas del dolor abdominal según velocidad de desarrollo del dolor (adap. Cirugía general. Romero Torres)

a. De inicio instantáneo Úlcera perforada

b. De evolución rápida (min.) Víscera perforada

c. Evolución gradual Apendicitis aguda

Rotura de embarazo Víscera estrangulada Hernia estrangulada ectópico (obstrucción Colecistitis aguda. estrangulada, torsión) Hidrocolecisto Infarto de bazo Aneurisima roto de Aorta abdominal

Pancreatitis aguda

Diverticulitis colónica

Diverticulitis de Meckel Tumor perforado (usualmente de colon o estómago) Absceso intraabdominal

Apendicitis aguda >f en adultos jóvenes y sexo masculino Cronología de Murphy: Dolor en epigastrio  dolor visceral Dolor en FID  dolor somático Hemograma: Leucocitosis con desviación izquierda  proceso inflamatorio – infeccioso Ecografía abd. superior? Ecografía: Engrosamiento de la pared del órgano, rigidez no deformable con la presión. Lumen: sonolucente, ecogénico. Adenopatías mesentéricas

Diagnósticos diferenciales Complicación de úlcera péptica (!): Intensidad del dolor, evolución, ecografía Diverticulitis colónica Diverticulitis de Meckel Inf. Urinaria Colecistitis Pancreatitis aguda …

Informe operatorio Medicación anestésica: Sevorane (general) Fecha: 12/06/07 Hora: 11:35 pm Tipo de cirugía: Cirugía abierta Diagnóstico preoperatorio: Apendicitis aguda Diagnóstico postoperatorio: Apendicitis aguda abscedada y plastronada Operación realizada: Apendicectomía + Zplastía Posición del paciente: DDO

Hallazgos: Apéndice cecal +- 10x1cm, plastronada por epiplon, abscedada en toda su extensión, base comprometida, en posición ileal interna

Muchas gracias