8.2. Gangguan Perikardium.pdf

PENYAKIT JANTUNG PERIKARDIAL Perikardium terdiri dari :  Perikardium viseral : membran serosa atau fibrosa longgar  Perikardium parietal : membran kolagen padat  Cairan perikardium ± 50 ml, yang terdapat pada ruangan antara perikardium viseral dan parietal Fungsi :  menopang jantung  membatasi gerakan jantung di dalam mediastinum  barier terhadap penyebaran infeksi dari paru dan pleura

PERIKARDITIS AKUT ETIOLOGI           

Idiopatik : seringkali didahului dengan demam atau sindrom virus Infeksi :Virus , Bakteri, Jamur Penyakit jaringan ikat : AR, SLE, PAN, Skleroderma Keganasan : metastasis, limfoma, leukemia dan melanoma Uremia Obat-obatan : Prokainamid, Hidralazin, INH, Difenilhidantoin, Doksorubisin Pasca infark miokard (Sindroma Dessler) Pasca perikardiotomi Terapi radiasi mediastinal Miksedema Sarkoidosis

PERIKARDITIS AKUT GEJALA DAN TANDA  

nyeri dada retrosternal atau prekordial, sesak, debar-debar friction rub, nadi cepat dan iregular

PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM  Hitung darah lengkap, hitung jenis  LED  Ureum dan kreatinin  Serologi Streptokokal : ASTO  Biakan darah  Serologi : ◦ Titer virus akut dan konvalesens ◦ ANA, anti dsDNA, RF, HbsAg  Uji kulit TB (tes Mantoux)

PERIKARDITIS AKUT

FOTO TORAKS  efusi sedikit → tidak terlihat adanya kelainan  jumlah cairan > 250 ml → gambaran seperti botol air EKG 

  

Fase akut : ◦ elevasi ST lead I-II dan V5-V6 ◦ ST depresi atau isoelektrik pada V1 ◦ depresi segmen PR pada lead II, AVF dan V4-V6 Stadium 2 : ST isoelektrik dan amplitudo T menurun Stadium 3 : ST isoelektrik, inversi T (I-II dan V5-V6) Stadium 4 : kompleks QRS bervoltase rendah

EKOKARDIOGRAFI  melihat adanya cairan perikard  penuntun dalam melakukan perikardiosentesis

PERIKARDITIS AKUT PENATALAKSANAAN   



atasi penyebabnya nyeri dada : salisilat, NSAID atau steroid perikardiosentesis dan pemberian obat-obatan intraperikard, misalnya obat antineoplastik atau obat sklerotikan perikardiektomi : untuk mengurangi relaps dan profilaksis terhadap perikarditis konstriktif

TAMPONADE JANTUNG 

↑ jumlah cairan intraperikard → ↑ tekanan intrakardial → akumulasi cairan → tamponade jantung → gangguan pengisian → CO ↓

GEJALA DAN TANDA dicurigai adanya tamponade jantung pada pasien dengan :  riwayat perikarditis  setelah trauma dada tumpul atau penetrasi  setelah bedah jantung terbuka atau kateterisasi jantung  neoplasma intratoraks  dugaan adanya aneurisma disekans Pada PF :  sesak nafas hebat, takikardia  penurunan TD sistolik  pulsus paradoksus batas jantung bergeser ke lateral  bunyi jantung jauh

TAMPONADE JANTUNG PEMERIKSAAN PENUNJANG FOTO TORAKS  pembesaran bayangan jantung (cardiac sillhoute)  foto dada lateral : lapisan lemak epikardial di dalam bayangan jantung EKG  kompleks QRS voltase rendah, elevasi ST, depresi PR EKOKARDIOGRAFI  cairan intraperikard,  bila cairan banyak → jantung berayun di dalam ruang perikardial

PENATALAKSANAAN pemberian cairan  perikardiosentesis 

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF 

cedera perikard → perbaikan kronik : penebalan fibrosa lapisan perikardium → perlekatan perikardium

ETIOLOGI    

cedera perikardial akut setelah trauma jantung + perdarahan intraperikardial setelah perikardiotomi perikarditis : jamur, tuberkulosis, uremia

GEJALA TANDA  

gagal jantung : edema, asites, ortopnea, dispnea pada PF : ◦ pulsus paradoksus, peningkatan JVP ◦ jantung tidak membesar, murmur early diastolik ◦ opening snap, hepatosplenomegali, asites

PERIKARDITIS KONSTRIKTIF PEMERIKSAAN PENUNJANG

FOTO TORAKS  bayangan jantung yang sedikit membesar  bidang paru-paru bersih dengan vaskularisasi normal  kalsifikasi perkardial EKG  tidak ada ciri-ciri diagnostik yang khas EKOKARDIOGRAFI  penebalan perikard  gerakan septal terlihat abnormal

PENATALAKSANAAN 

stripping perikardial (bedah)