7.chirurgia Plastica A Capului Si Fetei.doc

CHIRURGIA PLASTICA SI MICROCHIRURGIA RECONSTRUCTIVA A FETEI GENERALITATI Categorii de afectiuni ce impun procedee de chirurgie reconstructiva: -Traumatismele cranio-faciale -Anomaliile congenitale cranio-faciale -Chirurgia maxilo-mandibulara -Diformitatile articulatiei temporo-mandibulare -Reconstructia neurocraniului si scalpului* -Reconstructia regiunii orbito-palpebrale -Reconstructia urechilor, nasului, buzelor -Chirurgia oncologica cervico faciala ,intraorala si a glandelor salivare -Paraliziile nervului facial -Arsurile fetei -Infectiile extensive cervico faciale -Chirurgia estetica si procedee de anti-aging -Alopecii 1.Traumatismele cranio-faciale Factorii de gravitate : obstructia respiratorie, aspiratia traheobronsica, hemoragia, leziunile cerebrale, cervicale, oculare Necesita abord interdisciplinar Asigurarea ventilatiei (traheostomie), aspiratia asistata traheo bronsica, hemostaza (tamponament nazal, presiune externa, ligatura), stabilizare hemodinamica, imagistica, profilaxia tetanosului. Timing:debridare limitata*, evacuare corpi straini, hematoame, repararea primara sau secundara Atentie deosebita la identificarea leziunilor n. facial, canalului Stenon, canalelor sistemului lacrimal Reducerea si stabilizarea focarelor de fractura 2.Malformatiile congenitale A,Despicaturile faciale (clasificarea Tessier sau Van der Meulen) B.Craniosinostoze

3.Reconstructia calvarium-ului, si a scalpului Esential este acoperirea rapida a osului denudat respectiv refacerea structurii si formei neurocraniului (prevenirea infectiei intracraniene) Particularitati: sangerari impresionante (vascularizatie bogata prin temporala superficiala, occipitala, retroauriculara, supraorbitatra) sunt posibile replantarile in avulsiile scalpului Tipuri de leziuni: a.laceratii simple- sutura in 1-2 planuri ± drenaj ± scoring b.avulsii partiale (pericraniul intact)- PPLD c.avulsii totale - lambouri locale, replantare, transfer liber, indepartarea tabliei externe si grefare, expansiune tisulara

Reconstructia neurocraniului la defecte > de 10cm3: Protectie dar si scop estetic ( in regiunea frontala) se prefera tesut autolog ( grefon costal despicat, os iliac, tablie externa din vecinatate) sau in pagile “ideale”- materiale alloplastice (metil metacrilat, vitallium, tantal, otel inox) 4.Reconstructia regiunii orbito-palpebrale Pleoapa inferioara, pleoapa superioara,cu lambouri de vecinatate (tipuri) Reconstructia sprincenei Pentru defecte partiale din grosimea pleoapei (plagi, dupa excizii tumorale, arsuri)- sutura directa, grefa de piele libera groasa, lambouri locale

Pentru defect toata grosimea < 25% din latimea pleoapei –sutura directa in 3 planuri 25-50 % cantoliza laterala si lambou periorbital >70% lambou larg tip Mustarde cu grefon condromucos

5. Reconstructia urechilor Clasificare: Anotie Microtia (cu sau fara atrezia canalului auditiv extern) Hipoplazia 1/3 medie pavilion Hipoplazia 1/3 superioare (urechea in ansa,criptootia,hipoplazia totala 1/3 sup.) Urechile decolate

Principii de tehnica Momentul interventiei – dupa 5-6 ani cand copilul incepe sa socializeze, iar urechea sanatoasa este aproape la dimensiunea definitiva Timpi operatori: Recoltarea si modelarea cartilajului costal Crearea “buzunarului” si insertia grefonului Detasarea si grefarea regiuni retro auriculare Retusuri 6. Reconstructia buzelor Consideratii generale: -dupa excizii tumorale, -plagi delabrante, -malformatii, -sechele postcombustionale Pot rezulta defecte partiale sau toata grosimea buzelor Probleme postoperatorii: microstomia (uneori proteze dentare speciale, tulburari de vorbire, de alimentare, deficite estetice Tumorile buzei superioare (bazocelulare) nu necesita excizii la fel de largi ca la buza inferioara (spinocelulare) Vermionectomia- pentru tumori limitate la “rosul buzei”- excizia nu va trece la “buza alba”lambou avansat Pentru defecte <1/4 sau (1/3 la batrani) -sutura directa in 3 planuri Pentru defecte > 1/4 - tehnici multiple de lambouri locale avansate sau rotate uneori combinate Pentru defecte totale –lambouri de la distanta in mai multi timpi operatori (avantajoase la barbati folosind pielea paroasa a capului)

7. Arsurile fetei

Cauze : flama electrica, flacara, explozii Particularitati: risc crescut de ACRS(arsuri de cai aeriene superioare), arsuri corneoconjunctivale, dificultatea stabilirii profunzimii arsurii la internare, sechele functionale si estetice majore Scopul este de a reduce la maxim diformitatile secundare. Ingrijiri in faza acuta: imobilizari specifice (cervical) strecing-ul comisurii bucale, hidroterapie, topice cu antibiotice, igiena ochilor , gurii si urechilor. Daca dupa 3 sapt. nu sunt semne de vindecare spontana se procedeaza la EXCIZII si GREFARE pe unitati functional estetice Se prefera grefele groase pentru aspectul estetic cat mai apropiat de normal si prevenirea contracturii cicatriciale. Postoperator se folosesc dispozitive de imobilizare si presoterapie (masti de silicon) Repararile secundare ale contracturilor si diformitatilor se temporizeaza de regula 1 an pana la maturarea cicatricilor, exceptie diformitatile precoce (ectopionul, diformitatile labiale) ce duc la infectii oculare ,dificultati de alimentare Se respecta unitatile functional estetice Repararea se face cu plastii in “z”(adesea combinate) pentru suprimarea bridelor retractile fie prin excizii si acoperire cu grefe toata grosimea, lambouri de vecinatate sau transferate microchirurgical fie expandare tisulara.