1.chirurgia Plastica Si Reconstructiva-istoric,principii Generale (1) (1).docx

1. Chirurgia plastica si reconstructiva. Istoric

Definitie Supraspecialitate chirurgicala ce are ca obiectiv : • Repararea diformitatilor corpului (modificarea formei) • Corectarea deficitelor functionale Domeniu de activitate: diagnosticul şi tratamentul chirurgical al : • arsurilor, • electrocuţiilor, • traumatismelor însoţite de distrugeri de părţi moi, • mâinilor traumatizate (leziuni tegumentare, scheletice, tendinoase, vasculo-nervoase), • tumorilor de suprafaţă, • malformaţiilor congenitale • unor suferinţe estetice.. Nu are caracter regional (anatomic), abordeaza intreaga suprafata a corpului Chirurgia plastică foloseşte în afara tehnicilor chirurgicale generale şi tehnici caracteristice (transferarea şi transplantarea tisulară), dintre care unele microchirurgicale , dar si tehnici nechirurgicale Subspecialitatile in Chirurgia Plastica • Chirurgia cranio- faciala • Chirurgia mainii • Microchirurgia • Chirurgia Estetica • Chirurgia plastica pediatrica American Board of Plastic Surgery

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA CHIRURGIE PLASTICĂ-MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ Chirurgie Generală 1 an Ortopedie si traumatologie 2 luni O.R.L. 2 luni Chirurgie OMF 2 luni Recuperare 1 lună Dermatologie 1½ luni Chirurgie vasculara periferica 1 ½ luni Ginecologie 2 luni Urologie 2 luni Anestezie si terapie intensiva 1 lună Oftalmologie 2 luni Medicina legala ½ lună Bioetică ½ lună Chirurgie plastică şi microchirurgie reconstructiv (3 ani 6 luni) Istoricul specialitatii Sushruta Samhita (600 ien) “compendiu” de chirurgie Sunt descrise principiile de baza ale chirurgiei plastice, dar si diferite tehnici de acoperire a unor defecte tegumentare. A ramas celebra reconstructia piramidei nasale cu lambou frontal • Celsus (25ien-50en) descrie lambourile tegumentare “de avansare” • Paulus Aegineta (625-690 en) face un corolar al invataturilor scolilor medicale hinduse, arabe, si europene • In perioada Renasterii in Sicilia fam Branca duce mai departe tehnicile descrise de Sushruta, dar utilizeaza si alte lambouri (lambou brahial pt reconstructa urechilor si buzelor) • Familia Vianeo in Calabria • Sec. 16 – creste interesul pentru operatiile reconstructive odata cu numarul mare de conflicte armate

• Tagliacozzi 1545-1599 deschide noi perspective chirurgiei plastice moderne,descriind lamboul brahial pentru reconstructia nasului, dar si notiunea de “antrenare” sau “intarziere” a lambourilor

• In secolele 17 si 18 a existat un declin al chirurgiei plastice si al chirurgiei in general, intr-un context plin de misticism, practici magice, alchimie, astrologie, magnetism • Revine insa in atentia lumii medicale europene rinoplastia reconstructiva prin descrierile de tehnica ale lui Carpue, von Graefe (1818), Diffenbach • Studii experimentale asupra grefarii cutanate (Baronio 1804) • Apar primele tratate de chirurgie plastica(1834) • Primele plastii cu piele libera 1869- Reverdin, Olier (1872) (grefe insulare) • Tiersch (1874) foloseste fasii de piele despicata Chirurgia plastica moderna se dezvolta incepand cu primul razboi mondial. Chirurgi ca Morestin, Gillies, Kazanjian au descris procedee reconstructive si de protezare in traumatismele complexe faciale prin impuscare, in colaborare cu medici dentisti. Dupa razboi apar lucrari de specialitate, societati profesionale, congrese, tehnici si instrumente noi (dermatomul Blair, Paget) , cutite calibrate

Bunnel pune bazale chirurgiei reconstructive a maiinii In timpul celui de-al II-lea razboi mondial obiectivele chirurgiei plastice au fost: • • • • •

Tratamentul complicatiilor fracturilor membrelor Inlocuirea defectelor tisulare Tratamentul ulceratiilor de decubit Tratamentul arsurilor si degeraturilor Repararea leziunilor nervilor periferici

Dupa cel de-al doilea razboi mondial se pune tot mai mult accent si pe proceduri chirurgicale care sa imbunatateasca calitatea vietii nu doar sa salveze vieti! Se dezvolta tehnici pentru repararea diferitelor malformatii congenitale, a cicatricilor posttraumatice, in paralel apar centrele de “arsi’. Cu dotari specifice.

Se pune accent pe cercetare , in special studii privind transplantarea tisulara, studii anatomice privind paternul vascular al lambourilor, descrierea de noi lambouri cutanate, musculo-cutanate si osteo-musculocutanate • Prima replantare de brat s-a efectuat in 1962 • incepe sa se dezvolte microchirurgia in 1972 se face primul tranfer microvascular de epiploon si de scalp in 1974 • Se dezvolta tehnici de reconstructie a sanului dupra amputatiile oncologice • Dupa 1970 iau amploare procedurile de chirurgie estetica Categorii de afectiuni ce se adreseaza unui serviciu de chirurgie plastica

•-arsuri mai mari de 5% •-arsuri mai mici de 5%, dar cu arsuri cai respiratorii superioare; arsuri la nivelul fetei, mainilor •-arsuri la copii,varstnici,tarati,politraumatisme •-arsuri electrice,chimice • Infectii extensive de suprafata: (celulita,flegmoane, fasceite,miozite, gangrene) • sindroame compartimentale • sechele complexe cicatriciale

• • • • • • • • • •

• • •

malformatii congenitale ale fetei, ale mainii si antebratului plagile complexe ale fetei, paralizii (periferice) de nerv facial tumori,malformatii si infectii la nivelul sanului -tumori de suprafata (tegument si parti moi) radio-necroze, radio-dermite -cura obezitatii severe -reconstructii de perete abdominal si perete toracic, ale fetei, cutiei craniene -cura limfedemelor -cura varicelor hidrostatice traumatisme si reconstructii ale organelor genitale externe -degeraturi gr.II-III -ulcere cronice

• -traumatisme complexe ale mainii cu: leziuni vasculo-nervoase,tendinoasearticulare,osoase, amputatii-replantari-revascularizari la nivelul membrelor, reconstructii ale degetelor • -infectii severe ale mainii cu potential de extensie • -operatii paleative pentru paralizii de nervi periferici • -fracturi deschise tip III B si C (acoperire) osteite post-traumatice

Principiile generale ale chirurgiei plastice 1.Evaluarea clinica a: a. LEZIUNII/ DIFORMITATII • • •

Gradul/tipul distrugerilor/modificarilor tisulare Intinderea defectului tisular (real/aparent) Aprecierea deficitului functional

b. PACIENTULUI • Teren,varsta,comorbiditati,motivatie,asteptari,cooperativitate, cosiderente socio-culturale sau profesionale •

Planificarea procedurii

•

Alegerea metodei de tratament / tehnicii (de la simplu la simplu complex)

• Particularitatile zonei afectate ( unitati estetice la fata, zone functionale, “valoarea” elementelor anatomice subiacente) • Alegerea anesteziei •

Abordare/colaborare interdisciplinara

Incizia • In sau paralel cu liniile de minima tensiune tegumentara (ridurile de expresie,liniile de relaxare,pliurile de flexie) • •

Sa tina seama de conditiile vasculare regionale (atentie le vechile cicatrici) Sa asigure acces maxim (incixii in “s”, in “Z”)

• Atentie la zonele cheloidogene (sau particularitati de cicatrizare legate de varsta pacientului, tipul pielii, rasa) • Plasare la jonctiunea unitatilor estetice • Tehnica /fire de sutura atraumatice Excizia • Suficient de extinsa in infectii, neoplazii • Minutioasa • Particularitati in functie de leziune /zona anatomica

Repararea Timing-ul • Imediat postnatal in unele malformatii • La varsta de 2-4 ani, in hemangioamele cavernoase , dupa6-7 ani reconstructia auriculara • Posibilitatea interventiilor seriate • Uneori reconstructii dupa incetarea procesului de crestere a pacientului • Reconstructii immediate dupa rezectiile oncologice, dar uneori se prefera amanarea procedeului reconstructiv, cu supravegherea unei eventuale recidive locale • Particularitati in arsuri (excizia-grefarea precoce), in degeraturi temporizarea amputatiilor de necesitate pana la delimitarea zonelor de necroza. • “Urgenta amanata” in anumite traumatisme ale mainii (in urgenta toaleta chirurgicala primara si la 24 ore repararea leziunilor osteoarticulare, tendinoase, nervoase) .Se aplica in cazul plagilor delabrante cu distrugeri/devitalizari tisulare importante si poluarea /contaminarea plagilor Alegerea metodei reconstructive va tine seama de: • pacient (varsta, sex, starea psihica si gradul de cooperare, afectiuni asociate) • Zona anatomica afectata(culoarea, textura pielii,pilozitatea, posibilitatea de camuflare a zonelor receptoare si donatoare) • Evaluarea functional/estetica a defectului secundar (zona donatoare • de experienta echipei chirurgicale si dotarile tehnice

Inchiderea defectelor de substanta se face:

• De la simplu la complex • Tinand seama de leziune, rezultatele functional/ estetice prognozate, eventuale complicatii, perfomantele echipei, costuri, dotari • • • •

Amanarea interventiei (tenorafii/plastii, grefe diverse Infectia latenta Statusul vascular local Inflamatia Evolutia cicatricii (potentialul cheloidogen)