7.6.1.1bsop & Dt Pelayanan Klinis (print).docx

PELAYANAN KLINIS SOP

No Dokumen No.Revisi TanggalTerbit Halaman

: 158.7/SOP/I/GRK II/2017 : 00 : 2 Januari 2017 :½

UPT PUSKESMAS

dr. I Nyoman Suardyatma

GEROKGAK II

NIP. 197605252005011014

1.Pengertian

Pelayanan klinis adalah pemberian pelayanan kepada pasien sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien.

2.Tujuan

Sebagai pedoman petugas dalam melakukan pelayanan klinis.

3.Kebijakan

SK Kepala Puskesmas Gerokgak II nomor 149 / SK / XII / GRK II / 2016 tentang Pelayanan Klinis.

4.Referensi

Permenkes RI No. 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

5.Prosedur/ Langkah-langkah

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15. 16. 17. 18.

6. Unit terkait

Petugas/perawat menerima rekam medis dari petugas pendaftaran Petugas/perawat memanggil pasien sesuai nomor urut Bila tidak sesuai petugas konfirmasi ulang ke bagian pendaftaran sampai terjadi kesesuaian Petugas melakukan anamnesa penyakit ( keluhan penyakit ) bila identitas sudah sesuai rekam medis Petugas melakukan pemeriksaan vital sign yang diperlukan Petugas memberikan rekam medis ke meja periksa /dokter Petugas memanggil pasien ke meja periksa Pemeriksa/dokter melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan / yang sesuai Pemeriksa menegakkan diagnose atau diferensial diagnose berdasarkan hasil anamnesa pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan fisik Pemeriksa dapat merujuk untuk pemeriksaan penunjang atau konsultasi ke sub unit lain bila ada indikasi Pemeriksa dapat memberikan tindakan medis kepada pasien bila ada indikasi Petugas memeriksa pasien ( bagi yang tidak memiliki jaminan kesehatan ) ke kasir untuk membayar biaya tindakan, bila pasien mendapat tindakan medis Pemeriksa dapat memberikan rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi bila ada indikasi Bila diperlukan pemeriksa dapat mengkaji ulang anamnesa vital sign dan pemeriksaan fisik pasien untuk mendiagnosa ulang penyakit pasien berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang / hasil konsultasi sub unit lain / hasil tindakan yang telah diberikan. Pemeriksa memberikan terapi sesuai denagn diagnose yang ditegakkan sesuai standar. Pemeriksa memberikan resep kepada pasien untuk mengambil obat di apotik. Petugas mendokumentasikan dalam rekam medis semua hasil diagnose tindakan dan terapi / rujukan yang telah dilakukan. Petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnose dan terapi yang sudah tercatat dalam rekam medis ke data simpus.

Petugas Loket, poli Umum, poli gigi, poli KIA – KB, Ruang Tindakan, Laboratorium.

7. Diagram alir Menerima RM

anamnesis

Memanggil pasien

Pemeriksaan vital sign

Mencocokkan identitas

Memberikan RM

Memanggil pasien ke ruangan

Pemeriksaan fisik

Merujuk / pemeriksaan penunjang

Tindakan medis

Bayar retribusi bagi pasien umum

Mengkaji ulang

Pemberian resep

Rujukan bagi yang perlu dirujuk

Pemberian resep

pendokumentasian

Menegakkan diagnosa

PELAYANAN KLINIS DAFTAR TILIK

No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit

158.7/DT/I/GRK II/2017

Halaman

1/2

0 2 Januari 2017

dr. I Nyoman Suardyatma NIP. 19760525 200501 1 014

UPT PUSKESMAS GEROKGAK II

NO.

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12.

13. 14.

15. 16.

PELAYANAN KLINIS Apakah petugas/perawat menerima rekam medis dari petugas pendaftaran ? Apakah petugas/perawat memanggil pasien sesuai nomor urut ? Apakah bila tidak sesuai petugas konfirmasi ulang kebagian pendaftaran sampai terjadi kesesuaian ? Apakah petugas/perawat melakukan anamnesa penyakit ( keluhan penyakit ) bila identitas sudah sesuai rekam medis ? Apakah petugas/perawat melakukan pemeriksaan vital sign yang diperlukan ? Apakah petugas memberikan rekam medis ke meja periksa ? Apakah petugas memanggil pasien ke meja periksa ? Apakah pemeriksa/dokter melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan / yang sesuai ? Apakah pemeriksa/dokter menegakkan diagnose atau diferensial diagnose berdasarkan hasil anamnesa pemeriksaan vital sign dan pemeriksaan fisik ? Apakah pemeriksa/dokter dapat merujuk untuk pemeriksaan penunjang atau konsultasi ke sub unit lain bila ada indikasi ? Apakah pemeriksa dapat memberikan tindakan medis kepada pasien bila ada indikasi ? Apakah petugas memeriksa pasien ( bagi yang tidak memiliki jaminan kesehatan ) ke kasir untuk membayar biaya tindakan, bila pasien mendapat tindakan medis ? Apakah pemeriksa dapat memberikan rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi bila ada indikasi ? Apakah bila diperlukan pemeriksa dapat mengkaji ulang anamnesa vital sign dan pemeriksaan fisik pasien untuk mendiagnosa ulang penyakit pasien berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang / hasil konsultasi sub unit lain / hasil tindakan yang telah diberikan ? Apakah pemeriksa memberikan terapi sesuai denagn diagnose yang ditegakkan sesuai standar ? Apakah pemeriksa memberikan resep kepada pasien untuk mengambil obat di apotik ?

YA

TIDAK

TIDAK BERLAKU

17.

18.

Apakah petugas mendokumentasikan dalam rekam medis semua hasil diagnose tindakan dan terapi / rujukan yang telah dilakukan ? Apakah petugas mendokumentasikan hasil pemeriksaan, diagnose dan terapi yang sudah tercatat dalam rekam medis ke data simpus ?

CR :…………………………………… Pejarakan, ……………………….. Pelaksana/ Auditor

(…………………………………….)