6d.1 Pengkajian Sesaat Setelah Masuk Icu.doc

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT RSPAD GATOT SOEBROTO Nama

PENGKAJIAN SESAAT SETELAH MASUK ICU

:

No. RM : Tgl.Lahir :

Tgl :

□ Laki-laki

□ Perempuan

Jam :

PEMERIKSAAN FISIK 1. Kesadaran :  Composmentis a. GCS : Eye ……………….. b. TTV : TD ……….. mmHg 2. Jalan Napas  Bersih

 Apatis Somnolent  Soporo  Soporocoma Motorik ……………….. Verbal ……………….. Nadi …….. x/menit P ……….. x/menit Suhu : …... 0C

 Sumbatan :  Sputum (warna sputum :  Putih

3. Pernapasan a. Sesak b. Penggunaan otot bantuan napas c. Jenis pernapasan d. Terpasang patensi jalan napas e. Irama teratur f. Kedalaman Napas g. Suara Napas h. Nyeri saat bernapas

: : : : : : : :

 Tidak  Ya  Tidak  Ya  Tidak  Ya  Tidak  Ya ( Gudel  Tidak teratur  Teratur  Tidak  Ya  Vesikuler  Ronchi  Tidak  Ya

 Kuning

 Hijau)

 Koma Sat O2 ………  Darah

 ETT)

 Wheezing

 Rales

4. Sirkulasi a. Perifer :  Nadi : …………… x/mnt  Pulsasi :  Kuat  Lemah  Distensi Vena Jugularis : Kanan :  Tidak  Ya Kiri :  Tidak  Ya  Akral :  Hangat  Dingin  Warna kulit :  Kemerahan  Pucat  Sianosis  Pengisian kapiler : ……………… /detik  Edema : Tangan :  Tidak  Ya Kaki :  Tidak  Ya b. Jantung  Irama EKG :  Tidak teratur  Teratur  Nyeri dada :  Tidak teratur  Teratur

c. Perdarahan :  Tidak

 Ya, Lokasi ……………………………… Jumlah …………… cc/mnt

5. Drugs / Obat-obatan dan Infus a. Macam obat (pemberian obat yang sedang berlangsung) …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. b. Infuse yang terpasang …………………………………………………………………………………………………………………………………. 6. Peralatan yang terpasang a. Infuse :  Tidak  Ya d. Catheter Urine :  Tidak  Ya b. NGT :  Tidak  Ya e. Drain :  Tidak  Ya c. CVC :  Tidak  Ya f. Gelang identitas :  Tidak  Ya g. Dll ………………………………………………………………………………………………………………................. Tgl : ……………………….

Jam : ………………..

Nama : Paraf

:

Rev.I/III/2014/RM-006d.1/RI