52146915-pae-episiotomia-de-puerperio.docx

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFEMERÍA

INTEGRANTES: HERRERA VILLANUEVA YANET MEGO VARGAS DAMARY

PROFESORA: JENNY LA MADRID

CURSO: ENFEMERÍA EN SALUD DE LA MUJER

TURNO: MAÑANA

2010

INDICE I.

VALORACION

a. b. c.

INFORMACION GENERAL VALORACION POR DOMINIOS EXPLORACION FISICA

II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

a. b.

FORMULACION Y PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

III.

PLANEAMIENTO

a.

PLAN DIDACTICO

IV.

EJECUCION

V.

EVALUACION

VI.

ANEXOS

VII.

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es brindar los mejores cuidados e intervenciones a la paciente según el problema que se encuentre en dicha paciente, brindándole primordialmente el confort y comodidad durante su hospitalización o recuperación. En este trabajo se mostrara los debidos cuidados, vigilancia y protección que se le dará a dicha paciente en este caso con una episiorrafia o más conocido como episiotomía, donde acá podremos identificar y priorizar el problema que esta mas grave y que pueda afectar o empeorar la salud de la paciente. Como se sabe este es un procedimiento quirúrgico y que por lo tanto se debe tener las medidas de seguridad y bienestar para el paciente. Por lo tanto podremos identificar lo siguiente: Capitulo 1: Valoración. Es la primera fase del proceso de atención de enfermería, proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes. Capitulo 2: Diagnostico. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente como resultado de un análisis e interpretación de los datos objetivos y subjetivos obtenidos de la valoración. Capitulo 3: Planeamiento. en esta fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Capitulo 4: Ejecución. En esta etapa vamos a poner en práctica todo el plan de cuidados del planteamiento. Capitulo 5: Evaluación. Se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.

I.

VALORACIÓN

a.

DATOS GENERALES

PACIENTE: MIRTA SATALAYA MAMANI EDAD: 19 CAMA: 415 DIAGNOSTICO MEDICO: PARTO VAGINAL MÁS EPISIOTOMÍA (PUÉRPERA) OCUPACIÓN: AMA DE CASA GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA NATURAL DE: APURÍMAC HEMOGLOBINA: 12.8 HEMATOCRITO: 36 FECHA DE INGRESO: 17/09/10 FECHA DE EGRESO: 19/09/10 MOTIVO DE INGRESO: Contracciones uterinas. b.

VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

El día 18/09/10 en que se realizo la valoración, se le encontró en cama, despierto, quejumbrosa, con presencia de vía parenteral, piel y mucosas resecas y corte en el periné (episiotomía) manifiesta dolor el en periné. DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Paciente joven de 19 años de edad con 38 semanas de gestación ingresa al hospital san Bartolomé por contracciones uterinas. Con presión arterial 100/60mm/hg pulso 78 temperatura 36.5 frecuencia respiratoria 20.Se observa en mal estado de higiene, manifiesta estar tomando medicamentos para el dolor. DOMINIO 2: NUTRICIÓN Su alimentación diaria en su domicilio está constituida de harinas pollo y carnes no incluye leche manifiesta tener buen apetito presenta peso de 60 kilos y con hemoglobina 12.8 Actualmente se encuentra con dieta completa. Al examen físico: piel ligeramente resecas abdomen blando. Brinda adecuada lactancia a su bebe. DOMINIO 3: ELIMINACIÓN Eliminación intestinal: Presenta deposiciones, con una frecuencia de 2 veces por día. A la palpación abdomen blando a) Eliminación vesical: Paciente en el transcurso del día orina 2-3 veces pero refiere tener ardor cada vez que va mocionar debido al corte perineal. b) Loquios hemáticos. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Signos vitales: F.R: 20x’.F.C: 78

Sus actividades están disminuidas debido a su hospitalización. No puede conciliar el sueño, presenta via endovenosa en el miembro superior derecho. No presenta dificultad para respirar. DOMINIO 5: PERCEPCIÓN – COGNITIVO Valorando el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow. no presenta dificultades para la visión, audición, olfato, gusto y tacto. Esta lucida orientada en tiempo espacio y persona. DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN Manifiesta estar sola no tiene apoyo de nadie, su vestimenta es inadecuada ya que no cuenta con medios económicos. DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES No tiene una buena relación y contacto con los padres .vive con su amiga, ya el padre del bebe la abandono y no tiene apoyo de le ni de su familia. DOMINIO 8: SEXUALIDAD Problemas temporales en la actividad sexual debido al parto vaginalDOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS Presenta preocupación y tristeza ya que no tiene medios económicos para mantener a su bebe. No tiene apoyo de papa e su bebe. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Cumplen con algunas fiestas religiosas católicas. A veces van a misa los domingos, o sino permanecen en el hogar. DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN La zona de la vía periférica se encuentra sin signos de infección. Su herida quirúrgica (episiotomía) ligeramente edema tizados .Su termorregulación es normal. DOMINIO 12: CONFORT Presenta dolor en la zona del perineo, dolores abdominales, molestias al mencionar (ardor). DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Su bebe se encuentra en buen estado nutricional, porque su peso va de acuerdo a su edad.

c.

EXPLORACION FÍSICA

PELO: Cabello, lacio buena distribución. Sin lesiones en el cuero cabelludo. CABEZA: En línea media, con rasgos faciales simétricos. No presenta lesiones. CARA: Fascie decaída. OREJAS: Simétricas. Tamaño: uniforme Higiene: no presenta cerumen. OJOS: Pupilas: fotorreactivas. Apariencia: decaídos. Posición: simétricos. Secreción: no presenta secreciones, ni inflamación de conjuntiva. NARIZ: Simétrica, pequeña. No presenta deformación del tabique. BOCA: Labios (color, textura): resecos. Simétricos. Piel y mucosas ligeramente resecas, dientes completos sin caries: encías sin irritación, no hay sangrado. CUELLO: Simétrico, móvil. Contextura: tersa, TÓRAX: Tórax: simétrico. Calidad respiratoria: sin tiraje intercostal. MAMAS: Mamas blandas y turgentes, pezones formados, buena lactancia materna. MIEMBROS SUPERIORES: De características normales; simétricos.se observa vía periférica (derecha). ABDOMEN: Forma: cilíndrica, abdomen doloroso a la palpación con estrías, útero contraído aproximadamente 1cm. GENITALES: Genitales ligeramente hedematisados, presenta (corte) episiotomía loquios he maticos. MIEMBROS SUPERIORES: De características normales; simétricos.se observa vía periférica (derecha). MIEMBROS INFERIORES: De características normales; simétricos. TRATAMIENTO MEDICO  Ibuprofeno  Paracetamol  Ceftriaxona

d.

CUADRO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS Dominio:

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA (EPISIOTOMÍA) : DOMINIO 3: ELIMINACION LOQUIOS HEMATICOS

DOMINIO 12: CONFORT DOLOR EN LA ZONA DEL PERINEO POR EPISIOTOMÍA

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS PREOCUPACIÓN YTRISTEZA:

Confrontación con la literatura EPISIOTOMÍA: Es la herida quirúrgica que se realiza en los genitales para facilitar el paso vaginal del bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos. Es una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida OBJETIVO: El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y volvo-pagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duración del período expulsivo, y, disminuir la compresión de la cabeza del feto pre término durante el expulsivo. LOQUIOS HEMATICOS, son la expulsión del remanente intrauterino que permitió el embarazo. Es básicamente sangre, con algunos coágulos inicialmente; en 3-4 días ya se han aclarado y adquieren un aspecto rojizo donde predomina el suero (4-5 días) luego solo se obtendrá cantidad decreciente de un liquido amarillento como suero y finalmente desaparecerá para dar paso al flujo o humedad vaginal usual. No deben ser fétidos ni ocasionar prurito genital. Surge como respuesta ante un daño específico y desaparece en la medida que este es corregido. De tal forma, es un dolor útil, bien localizado y se acompaña generalmente de signos de hiperactividad del sistema nervioso autonómico como taquicardia, hipertensión arterial, diaforesis, midriasis o palidez. Actualmente, se dispone de un variado arsenal farmacológico que permite el control de este tipo dolor en forma efectiva, lo cual hace que la intervención de la neurocirugía sea excepcional. A modo de ejemplo citamos el progreso obtenido en la analgesia postoperatoria, que ha llevado a minimizar las molestias dolorosas luego de una intervención quirúrgica. La preocupación ha sido considerada durante mucho tiempo como un componente más de la ansiedad. Preocuparse puede ser una fuente importante de dolor en la vida de alguien. Como una persona aprensiva .Cuando alguien se preocupa va a sufrir aunque las cosas funcionen perfectamente bien. La vida de un aprensivo extremo puede ser una tortura. Aun las preocupaciones menores impiden el pensamiento claro y causan infortunio y angustia. Independientemente de cuán buena fortuna tenga uno en su vida, no la va apreciar si la preocupación está en el primer plano de sus pensamientos.

Análisis e interpretación de los datos Riesgo de infección relacionado a episorrafia

Riesgo de hemorragia relacionado a atonía uterina de puerperio inmediato

Dolor relacionado a traumatismos del periné durante el trabajo de parto (episiotomía) evidenciado por facie quejumbrosa

En este dominio encontramos que hay UNA desesperanza relacionado con abandono o separación de los seres queridos padres y conyugue.

II) DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA a. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA       

Dolor relacionado a traumatismos del periné durante el trabajo de parto (episiotomía) evidenciado por facie quejumbrosa. Riesgo de hemorragia relacionado a atonía uterina de puerperio inmediato Riesgo de infección relacionado a episorrafia. desesperanza relacionado con abandono o separación de los seres queridos padres y conyugue. riesgo de soledad relacionado con abandono del conyugue. alteración del patrón del sueño relacionado con molestias secundarias al embarazo. riesgo de alteración en el mantenimiento de la salud relacionados con conocimientos insuficientes de los auto cuidados (higiene perineal, cuidados de las mamas).

b. PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA   

Dolor relacionado a traumatismos del periné durante el trabajo de parto (episiotomía) evidenciado por facie quejumbrosa. Riesgo de hemorragia relacionado a atonía uterina de puerperio inmediato Riesgo de infección relacionado a episorrafia.

III) PLANEAMIENTO a. PLAN DIDACTICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 

Dolor relacionado a traumatismos del periné durante el trabajo de parto (episiotomía) evidenciado por facie quejumbrosa.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 La persona referirá mejoría de dolor.  La persona demostrara mecanismos de afrontamiento del dolor y métodos para controlarlo.

 Medir la escala del dolor.  Proporcionar un alivio óptimo de dolor con los analgésicos prescritos.  Colocar en el área compresas con hielo  Enseñar técnica para relajar la tención muscular esquelética lo que reducirá la intención del dolor.  Proporcionar métodos de distracción como música videos etc.  animar a la familia a prestar atención a la persona también cuando no presenta dolor.

FUNDAMENTO

EVALUACION

 Los analgésicos. Calman Se logro aliviar el dolor del o alivian los dolores de paciente. musculares y artríticos.  Una compresa fría extrae calor del cuerpo y alivia la fiebre y la inflamación. Una compresa templada mejora la circulación en la piel y estimula el metabolismo. El frió y el calor estimula el sistema nervioso autónomo, el sistema inmunitario y la circulación.  El relajamiento. permite que podamos programar nuestra mente de manera positiva.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 

Riesgo de infección relacionado a episorrafia.

OBJETIVOS  Paciente disminuirá los factores de riesgo asociada a la infección y medidas de precaución necesaria.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA    





 

Control de los signos vitales. Realizar higiene perineal 3 veces al día Mantener el área limpia y seca. Educar a la paciente de airear sus genitales y mantenerlos secos en algún momento del día para facilitar la cicatrización, Cambiar toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio utilizando soluciones antisépticas. Realizar valoración de herida en busca de signos de infección como color calor rubor secreciones sangrado verificar las características. Realizar curación local de la herida manteniendo los principios de asepsia y antisepsia, lavado de manos. Administrar dieta blanda para evitar estreñimiento.

FUNDAMENTO    

El control de los signos vitales determinan el estado del paciente La asepsia nos permitirá ahuyentar las bacterias patógenas El mantenimiento de la herida seca facilita la cicatrización rápida La higiene perineal disminuye el riesgo de infección

EVALUACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 

Riesgo de hemorragia relacionado a atonía uterina de puerperio inmediato.

OBJETIVOS  Paciente disminuirá los factores de riesgo asociada a la hemorragia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA  

  

Control de funciones vitales. Masajear el útero de manera. intermitente, hacia abajo desde el abdomen con una mano, y hacia arriba desde la vagina con la otra mano. Control hemodinámica. Colocar a la paciente en posición de trendelenburg. Verificar la cantidad de loquios.

FUNDAMENTO  

 

El control de los signos vitales determinan el estado del paciente El masaje uterino es importante para estimular las contracciones uterinas involución del útero y ello, por lo general, detiene la hemorragia uterina El control hemodinámica. Nos permitirá verificar la cantidad de loquios que está eliminando la paciente.

EVALUACION

IV) EJECUCION DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA  Riesgo de infección relacionado a episorrafia

OBJETIVO  Paciente disminuirá los factores de riesgo asociada a la infección y medidas de precaución necesaria

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA        

Control de los signos vitales. Realizar higiene perineal 3 veces al día. Mantener el área limpia y seca. Educar a la paciente de airear sus genitales y mantenerlos secos en algún momento del día para facilitar la cicatrización. Cambiar toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio utilizando soluciones antisépticas. Realizar valoración de herida en busca de signos de infección como color calor rubor secreciones sangrado verificar las características. Realizar curación local de la herida manteniendo los principios de asepsia y antisepsia, lavado de manos. Administrar dieta blanda para evitar estreñimiento.

Colocar Un aspa En el casillero que corresponda

Se ejecuto

No se ejecuto

En proceso

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVO

 Riesgo de hemorragia relacionado a atonía uterina de puerperio inmediato

 Paciente disminuirá los factores de riesgo asociada a la hemorragia

 

 Dolor relacionado a traumatismos del periné durante el trabajo de parto (episiotomía) evidenciado por facie quejumbrosa.

 La persona referirá mejoría de dolor  La persona demostrara mecanismos de afrontamiento del dolor y métodos para controlarlo.

 Medir la escala del dolor  Proporcionar un alivio optimo de dolor con los analgésicos prescritos  Colocar en el área compresas con hielo  Enseñar técnica para relajar la tención muscular esquelética lo que reducirá la intención del dolor,  Proporcionar métodos de distracción como música videos etc.  animar a la familia a prestar atención a la persona.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

  

Control de funciones vitales. Masajear el útero de manera intermitente, hacia abajo desde el abdomen con una mano, y hacia arriba desde la vagina con la otra mano Control hemodinamico. Colocar a la paciente en posición de trendelenburg. Verificar la cantidad de loquios.

Colocar Un aspa En el casillero que corresponda

Se ejecuto

No se ejecuto

En proceso

Se ejecuto

No se ejecuto

En proceso

V) EVALUACION a. EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO En las intervenciones de enfermería se cumplieron casi el 80%de los cuidados de enfermería. b. EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA En la Valoración: Los datos fueron obtenidos a través de la misma paciente, mediante la observación y la exploración física, se realizo entrevista y se tuvo acceso a la historia clínica. En la fase de Diagnóstico: Se tomó en cuenta la información recogida, priorizando las necesidades del paciente respecto a su estado de salud y los riesgos a los que se exponía, basándome en el análisis de los datos debidamente ordenados y clasificados. En la planificación: En base a los diagnósticos formulados, se establecieron, objetivos, criterios de resultados y acciones con el fin de contribuir a mejorar el estado de salud tanto del paciente. En la ejecución: Se obtuvo con la participación del paciente

VI) ANEXOS EPISIOTOMÍA Es la herida quirúrgica que se realizó en los genitales para facilitar el paso vaginal del bebé y evitar desgarros incontrolados de la vagina y órganos cercanos. Es una herida relativamente pequeña con cicatrización rápida. OBJETIVO El propósito fundamental de la episiotomía es impedir los desgarros del piso pélvico y vulvo-vagino-perineales. Secundariamente, se consigue abreviar la duración del período expulsivo, y, disminuir la compresión de la cabeza del feto pre término durante el expulsivo.

CUIDADOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES  



Mantener el área limpia: Se debe asear los genitales varias veces al día, sobretodo luego de orinar o defecar. Tratar de mantener seca el área: Trate de airear sus genitales y mantenerlos secos en algún momento del día para facilitar la cicatrización, recuerde que la herida se encuentra en un lugar que permanentemente estará húmedo debido al flujo de sangre que tendrá luego del parto. Puede utilizar un secador de pelo (tibio) o una lámpara que emane calor para ello. Cambie sus toallas sanitarias constantemente y realice un aseo en cada cambio utilizando soluciones jabonosas antisépticas (con desinfectante), para prevenir infecciones, el área donde está la herida está en contacto directo y constante

 

con sangre que fluye del útero y puede contaminarse con los gérmenes provenientes del intestino (ano). Evite el estreñimiento comiendo alimentos con fibra. Realice los ejercicios Kegel: contraer los músculos que usa para retener la orina varias veces al día.

En caso de dolor o incomodidad es recomendable:   

Colocar en el área compresas de agua tibia. Colocar en el área compresas con hielo (el hielo dentro de una bolsa plástica y una toallita para cubrirlo) Luego de 24 horas del parto se puede tomar baños con agua tibia.

FARMACOLOGIA 1. CEFTRIAXONA La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación para uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a gérmenes gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a través de la barrera hematoencefálica, lo que la hace útil en el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generación, es un antibiótico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las Pseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmática, permitiendo la administración de una sola dosis al día. 2. CLINDAMICINA La clindamicina pertenece, junto a la lincomicina, al grupo de las lincosaminas. Es un derivado sintético de la lincomicina, que se obtuvo en 1966. Por su mayor actividad, mejor absorción por vía gastrointestinal y espectro más amplio, sustituyó a la anterior en la práctica clínica. Inicialmente se introdujo como antiestafilococo. Posteriormente sé vió que era un potente antianaerobio. A pesar de que el riesgo de colitis por Clostridium difficile ha limitado su uso, es un antibiótico útil en el tratamiento de infecciones severas por gérmenes anaerobios. Paracetamol: fármaco con propiedades analgésicos, tiene efectos antipiréticos .se presenta en forma de capsulas y comprimidos su administración es oral y actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas mediadores celulares responsables de la aparición del dolor. Ibuprofeno: es un antiinflamatorio no esteroide, es para aliviar el dolor acompañado de inflamación como artritis reumatoide,dentitis torceduras esguinses tratamiento postoperatorio.etc.

VII) BIBLIOGRAFÍA     

http://www.minsa.gob.pe/portal/p2008documentos/ogdn/GUIAS/INTRODUCCI% C3%93N%20DEL%20DOCUMENTO.doc Http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm Http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a051.htm Manual de diagnósticos de enfermería. Linda carpenito.9 edicion.mcgraw-hillinteramericana Guía metodológica del proceso d atención de enfermería.de Mery Bravo Peña.