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COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE VERACRUZ PLANTEL DR. GUILLERMO FIGUEROA CÁRDENAS 201 SAN ANDRÉS TUXTLA, VER.

MÓDULO: ENFERMERIA PEDIATRICA CARRERA: ENFERMERÍA GENERAL GRUPO: 503

SEMESTRE: 5°

ALUMNO: JUAN JOSÉ BELTRAN ZACARIAS DOCENTE: ESTRELLA NIEVES YEE PERIÓDO ESCOLAR: AGOSTO-DICIEMBRE2018 EMBARAZO ECTOPICO

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Concepto: Se entiende por embarazo ectópico la nidación y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad del útero.

Etiología: Las lesiones tubarias aumentan el riesgo. Factores que incrementan especialmente el riesgo son   

Embarazo ectópico previo (10 a 25% riesgo de recidivas) Antecedentes de enfermedad pelviana inflamatoria (especialmente debida a Chlamydia trachomatis) Cirugía abdominal previa o particularmente cirugía tubaria, incluida la ligadura de trompas

Otros factores de riesgo específicos son      

Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) Infertilidad Varios compañeros sexuales Tabaquismo Exposición a dietilestilbestrol Aborto inducido previo

La ubicación puede ser tubarica, tubovarica, ovárica, abdominal, intraligamentaria y cervical. La tubarica.- Es la implantación más común (90 al 95% de los casos). Dentro de ella, y según la porción de la trompa que ocurre el huevo, se la subdivide en:    

Intersticial o intramural: en la porción de la trompa que recorre la pared del útero. Ístmica: en la porción media y más estrecha de la trompa (10%). Ampollar: en el tercio externo de la trompa: es la más frecuente de todas (75%). Infundibular: en las tres franjas del pabellón de la trompa.

En el embarazo tubo-ovarico.-El saco fetal está formado en parte por la trompa y en parte por tejido ovárico. Esto ocurre cuando las fimbrias de la trompa están adheridas al ovario durante la fertilización o cuando el huevo se desarrolla en un quiste tuboovarico. El embarazo ovárico.- Es el que evoluciona en pleno parénquima ovárico. Aunque el ovario puede adaptarse más fácilmente que la trompa, lo frecuente es que se produzca la rotura en periodo temprano.

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El embarazo abdominal.- Puede ser primario cuando desde el principio se implanta en la cavidad abdominal, o secundario, cuando lo hace después de haber estado implantado en la trompa o el ovario.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA Los órganos genitales de la mujer se dividen en externos e internos. Los externos son el monte de venus y la vulva Los internos están formados por la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Genitales externos. Monte de venus.- es una prominencia celuloadiposa situada delante de la sínfisis, de forma triangular, cubierta de vello. Vulva.- es una hendidura sagital mediana, anatómicamente se divide en dos regiones:1).- la región labial, de origen ectodérmico, que consta de los labios mayores y menores, clítoris y capuchón del clítoris. 2).- la región vestibular, cuyo origen es endodérmico, situada entre la sínfisis y el himen. Los labios mayores representan dos rodetes cutáneos, ricos en grasa, que cubren a los labios menores. En las multíparas se encuentran semiabiertos debido a la distención de los músculos del suelo de la pelvis, con lo que queda al descubierto

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la entrada del conducto genital. Los grandes labios están recubiertos de piel y vello por fuera; por dentro, su superficie ofrece un carácter semejante a las mucosas y contienen numerosas glándulas sebáceas y sudoríparas. Los labios menores o ninfas, recubiertos enteramente por mucosa, se hallan situados por dentro los mayores, de los que están separados por el surco interlabial. Rodean al vestíbulo de la vagina y al orificio uretral, y poseen numerosas glándulas sebáceas. En el tercio posterior de la cara interna de los labios menores se encuentran, a ambos lados, los orificios excretores de las glándulas de Bartholin. Son glándulas acinosas cuyos cuerpos están situados en las partes profundas de los labios mayores y menores. La cantidad y constitución de su secreción se hallan bajo la dependencia de los impulsos nerviosos provocados por las excitaciones sexuales. El clítoris se presenta en la parte anterior de la hendidura vulvar, por encima del meato urinario. Está rodeado por la comisura superior de los labios menores; estos forman por encima del glande del clítoris el capuchón o prepucio, y por debajo el frenillo clitoridiano. La región que se extiende entre los pequeños labios y el orificio de la vagina se denomina vestíbulo, bien delimitado hacia adentro por un surco que lo separa del himen. Su tegumento es de aspecto liso y rosado; contiene formaciones glandulares eréctiles que rodean la entrada de la vagina. En el vestíbulo desemboca el meato uretral, con un punto situado entre el clítoris y el orificio vaginal. Entre la vulva y los genitales internos se halla el himen. Se trata de un repliegue membranoso de la mucosa vaginal que generalmente presenta una perforación en el centro (himen anular), abertura que tiene por objeto dar salida a la sangre menstrual. La abertura también puede tener también otras formas. El himen, desgarrado por el primer coito (desfloración), se destruye por completo en el parto; quedan del mismo solo restos cicatrízales, llamados carúnculas mirtiformes. Genitales Internos.Vagina.- Es un conducto musculomembranoso, orientado en forma de arco de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. Forma con el eje longitudinal del útero un ángulo abierto hacia adelante. Útero.- Es un órgano muscular hueco, que tiene la forma de una pera achatada cuya porción más delgada está dirigida hacia abajo, situado en la cavidad pelviana, entre la vejiga y el recto. Comprende dos grandes segmentos: el cuerpo y el cuello,

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entre los cuales se intercala el istmo, que anatómicamente e histológicamente representa una región de transición. En las nulíparas el útero tiene un diámetro longitudinal de 60 a 70 mm, un diámetro anteroposterior de 30 a 40 mm y un diámetro trasverso de 30-50 mm. En las multíparas estas dimensiones están aumentadas en 10 a 20 mm. Pesa de 40 a 50 g en las nulíparas y poco más de 70 g en las multíparas. El cuerpo constituye el segmento muscular más activo del útero: es la porción superior, de forma triangular, aplanada en sentido anteroposterior. El fondo uterino es la parte del órgano situada por encima de la inserción de las trompas. Los cuernos uterinos son las porciones donde se une el fondo con los bordes laterales del útero. En esta región se fijan los ligamentos redondos hacia adelante y las trompas y ligamentos uteroovaricos hacia atrás. Los ligamentos anchos se insertan en los bordes laterales. El cuello representa la zona más baja del útero. Mide entre 20 y 30 mm de largo. La relación que existe entre la longitud total del útero, denominada índice uterino, es de 1.3 en el útero adulto normal Trompas de Falopio.- La trompa llamada también oviducto, se divide anatómicamente en tres partes: intramural, ístmica y ampular. La porción intramural se encuentra en el espesor de la pared muscular del útero. Constituye el segmento más angosto del oviducto; tiene apenas 1mm de diámetro de luz y alrededor de 10 mm de largo. Se continúa con la porción ístmica, de 20 a 40 mm de largo y 3 a4 mm de calibre. La porción ampular que le sigue, por el menor espesor de sus paredes, es más blanda y flexuosa, y se extiende en forma de embudo hacia la cavidad abdominal para formar el pabellón que termina en pequeños repliegues de la mucosa. Estas lengüetas denominadas franjas del pabellón o fimbrias, rodean al orificio abdominal de la trompa cuyo calibre es de 2 mm. Entre estas franjas existe una, especialmente desarrollada, adherida al ligamento tuboovarico, llamada franja ovárica, que forma una especie de canal que corre de la trompa al ovario. Se supone que serviría de desfiladero para el ovulo durante la fecundación. Investigaciones modernas han demostrado que el mecanismo es distinto, pues en el momento de la ruptura folicular se hace más íntimo el contacto entre trompa y ovario, d modo que la trompa aspira directamente desde la franja ovárica hacia el pabellón el ovulo liberado por el estallido del folículo de Graaf. Este fenómeno se designa como mecanismo de aspiración del ovulo.

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El trasporte del ovulo hacia la cavidad uterina desempeñan un papel importante la vibración ciliar del epitelio de la trompa y los movimientos peristálticos de la musculatura longitudinal y anular de la misma. La mucosa tubarica presenta numerosos pliegues que se disponen de forma irregular en su luz. Ovarios.- El ovario es una glándula que desempeña varias funciones de gran importancia en la vida genital de la mujer: a).- función generativa, consiste en la maduración folicular y la estimulación progestacional del endometrio por intermedio de sus respectivas hormonas: la folicular y la luteinica. b).- función vegetativa.- por lo cual todo el aparato genital (trompas, útero, vagina y genitales externos) recibe un estímulo trófico para su desarrollo y funcionamiento. c).- función somática.- comprende la acción del ovario sobre el resto del organismo, al que imprime los caracteres de femineidad. Los ovarios se presentan en número de dos. Después de la pubertad muestran una superficie irregular debido a la prominencia de los folículos de Graaf y de los cuerpos amarillos y a las depresiones cicatrízales de los folículos rotos. Son de forma elíptica, achatada, de color blanco grisáceo y de consistencia firme. El ovario se halla situado por detrás del ligamento ancho y suspendido por el ligamento uteroovarico. FISIOPATOLOGIA.- La fecundación del ovulo se produce normalmente en la trompa del útero. Como consecuencia de ello, cualquier proceso que impida o retarde el pasaje del huevo a la cavidad uterina será capaz de constituirse en factor etiológico de un embarazo tubario. Los procesos inflamatorios crónicos de la trompa (salpingitis) determinan la aparición de deformaciones, estrecheces u oclusiones de su luz, e impiden el paso del ovulo fecundado al cuerpo del útero. SIGNOS Y SÍNTOMAS.La clásica tríada clínica de embarazo ectópico incluye: dolor, amenorrea y sangrado vaginal. Los síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual puede parecer un común dolor de estómago o cólicos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y se localiza en la parte baja del abdomen. También es posible sentir dolor al orinar o al hacer un movimiento brusco.

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El dolor abdominal es el síntoma más común, el cual se presenta generalmente en las fosas ilíacas e hipogastrio, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y asociarse con dolor en el hombro por irritación diafragmática. Le sigue la amenorrea con algún grado de sangrado vaginal. Sin embargo, sólo el 40-50 por ciento de las pacientes con un embarazo ectópico presentan sangrado vaginal, el 50 por ciento tienen una masa palpable de anexos, y el 75 por ciento pueden tener dolor abdominal. Aproximadamente el 20 por ciento de las pacientes con embarazos ectópicos están hemodinámicamente comprometidas en la presentación inicial, que es altamente sugestiva de rotura. Afortunadamente, con el uso de las técnicas modernas de diagnóstico, la mayor parte de los embarazos ectópicos pueden ser diagnosticados antes de la ruptura. DIAGNOSTICO.- En las primeras semanas, en ausencia de complicaciones, lo único que se puede apreciar es la existencia de un tumor parauterino, generalmente dolorosa al tacto. La amenorrea es con frecuencia de corta duración: breves atrasos menstruales que no superan las 4 u 8 semanas. A veces aparecen seudomenstruaciones en las fechas correspondientes, pero la sangre tiene caracteres distintos de los habituales: se presenta siruposa, pegajosa, muy oscura y en pequeña cantidad (borra de café). En ocasiones se producen metrorragias escasas, de tipo intermitente y con sangre de caracteres similares a los mencionados con anterioridad. El dolor es casi constante en su aparición, lateralizado sobre una de las fosas iliacas y no central como en el aborto. A diferencia de este, es intermitente o continuo, pero no de tipo cólico como en las interrupciones por aborto. El dolor y la metrorragia se acompañan de síntomas de embarazo: nauseas, anorexia, sialorrea, tumefacción mamaria con secreción calostral, etc. Asimismo, es frecuente la aparición de lipotimias y vértigo como consecuencia de la hemorragia intermitente, con la consecutiva anemia de la paciente. El examen genital permite apreciar el cuerpo del útero reblandecido y aumentado ligeramente de tamaño, y el istmo, de caracteres normales. Sin embargo, en los casos de amenorrea existe se aprecia una desproporción entre esta y el volumen del útero, que es menor que lo que le correspondería. La movilización del cuerpo del útero es francamente dolorosa. El cuello se encuentra reblandecido y cerrado, a la vez que lateralizado sobre uno de los costados de la pelvis.

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COMPLICACIONES.- Las complicaciones más frecuentes del embarazo ectópico son el aborto tubario y la rotura de la trompa gravídica. El aborto tubario es la más común de las complicaciones y la de menor gravedad. Se trata, por lo general, de un embarazo localizado en una zona alejada del cuerpo del útero. Tratamiento:  

Extirpación quirúrgica (en general) Metotrexato para los embarazos ectópicos pequeños y no rotos

Pronóstico: El embarazo ectópico es fatal para el embrión, pero si el tratamiento se inicia antes de la rotura, la muerte materna es muy rara. En los Estados Unidos, el embarazo ectópico probablemente es responsable del 9% de las muertes relacionadas con el embarazo.

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ETAPA I: VALORACIÓN Anamnesis Datos de identificación Nombre: María de Lourdes Palacios Pérez Edad: 29 años

Sexo: Femenino

Número de afiliación: 30078944554-OR Ocupación: Ama de casa Domicilio: Calle Germán Montero S/N Col. Centro, San Andrés Tuxtla, Veracruz Antecedentes heredofamiliares: Padre: Vivo aparente mente sano Madre: Viva aparentemente sano Hijo: 1 aparentemente sano Antecedentes personales patológicos: Niñez: resfríos comunes. Adulto: hospitalización por atención de parto Diagnóstico médico: G3P1A1C0 Hemorragia de la primera mitad del embarazo Embarazo ectópico derecho Tratamiento médico: 

Medidas generales



Control signos vitales



Sonda Foley a permanencia



Reposo absoluto



Soluciones  Sol. Fisiológico 1000cc p/12horas



Medicamentos

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 Ampicilina 1 gr. EV. c/8 hrs. 

Realizar hemograma completo



Ecografía obstétrica



Test. de Elisa /VIH

Antecedentes gineco – obstétricos. Menarquía: A los 12 años IVSA: A los 17 años, reconoce más de una pareja sexual Ciclos regulares, de moderada intensidad tres a cuatro días de duración. MAC: Conoce, pero no utiliza F.U.M.: 21/ 05 / 14

VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES

1. Patrón de manejo a la salud. Usuario que considera su salud en un nivel aceptable, aunque debido a la presente patología se calificaría como grave. Se describe así mismo con hábitos higiénicos buenos; comenta que se baña diariamente por las tardes, visita dos veces por año a su dentista y por lo menos se lava la boca 3 veces por día. Indica no fumar o tomar sustancias dañinas para su salud como alcohol y drogas. No padece de Hipertensión Arterial, nunca se ha automedicado. No tiene alergias a fármacos, comida y objetos de la vida cotidiana. No se expone a ningún riego. En antecedentes hereditarios patológicos refiere padres vivos, aparentemente sanos, hijo de igual forma aparentemente sano. Por su parte en los antecedentes personales patológicos refiere sólo enfermedades propias de la niñez como resfriados comunes.

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Se presenta al servicio de urgencias a causa de dolor abdominal, hipotensión y sangrado vaginal. 2. Patrón nutricional Diariamente come 3 veces en los horarios de 8:00 hrs, 15:00 hrs., y 19:00 hrs con una dieta a libre demanda. Constantemente asiste al departamento de nutrición para mantenerse en su peso ideal. Mantiene su dentadura completa. No tiene problemas para el autocuidado de estas áreas. Ingiere 10 vasos de agua por día, aproximadamente. Hay presencia de problemas relacionados de la Mucosa labial y gingival húmedas ligeramente pálidas, lengua de tamaño y forma normal, piezas dentarias en regular estado de conservación, su hidratación, diaforesis, prurito, edema o lesión. Su patología no desarrolla riesgos para el principio de úlceras por presión.

3. Patrón de eliminación Refiere una eliminación vesical diaria de aproximadamente 7 veces, que hasta el día de hoy se ha mantenido. Su eliminación intestinal, también mantenida es de 2 veces por día. No se le fue colocado ningún sistema de ayuda pues no hay ningún factor predominante en cuanto a su eliminación. 4. Patrón de actividad-ejercicio Describe sus actividades: “Me levanto a las 6:00 hrs., levanto a mi hijo y les preparo de desayunar, salgo a caminar un lapso de 30 minutos y llego a desayunar a mi hogar. Preparo la comida y realizo mis labores en mi hogar, para esto me gana la noche, preparo de cenar y me voy a dormir.” Su trabajo le permite constante movilidad, como actividad recreativa sale con su hijo cada domingo. Al realizar actividad física presenta dolor en el abdomen y constantes calambres cada vez más frecuentes de un mes para la fecha. Es independiente en

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todos sus autocuidados. Actualmente tiene dificultad para mantener el de movimiento. No utiliza aparatos de ayuda como bastón, muletas, andaderas o silla de ruedas. No hay alteración en su termorregulación.

5. Patrón de descanso Normalmente indica dormir 8 horas. Duerme con facilidad, presentando sueños a partir de las 22:00 hrs. No refiere estar cansada después de dormir. Nunca se le ha administrado medicamentos de apoyo para conciliar el sueño. Aunque menciona que últimamente, no consigue conciliar el sueño rápidamente, por los dolores que presenta constantemente. 6. Patrón cognitivo Su audición, visión y tacto son normales. Refiere dolor obstrúyete a nivel del abdomen. Refiere saber leer y escribir, no tiene problemas del habla, tiene buena memoria, expresa sus ideas, y toma decisiones.

7. Patrón de autopercepción Le preocupa de manera general el bienestar de su hijo considera que su única meta actualmente es poder terminar de pagarles sus estudios. Se describe a sí misma como una persona fuerte, pero por su presente padecimiento la hace sentir que es una persona muy débil, no se preocupa pro su imagen corporal, menciona que no tiene miedo al rechazo hacia las demás personas.

8. Patrón de relaciones Actualmente no trabaja pues está pensionada por parte de su marido. Vive con su hija Jhovana Guadalupe Beltran Palacios de 15 años de ocupación estudiante. Sus relaciones familiares son buenas, se lleva mejor con su hija pues viven juntos y tienen una excelente relación. Cuando tiene problemas solicita la ayuda de su hija. A lo que más teme es morir y dejar a su familia. Se cuida mucho para evitar esta

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situación. Espera poder seguir conviviendo más años con su familia. A su familia le preocupa su hospitalización pues temen de su bienestar.

9. Patrón de reproducción Tuvo su primera menstruación a los 12 años de edad. No ha entrado a la menopausia aún. Ha tenido dos embarazos, un aborto. No tiene ningún problema relacionado con la reproducción. No utiliza métodos anticonceptivos, tiene conocimientos de ello, pero nunca ha llevado a cabo ninguno. Conoce su resultado.

10. Patrón de tolerancia al estrés Es madre soltera, pues tuvo problemas con su esposo. No ha habido ningún cambio significativo después de esta situación. En este momento se siente preocupada. Le gustaría controlar esta situación, pero la falta de información se lo impide. Para tomar decisiones necesita apoyo de su familia. Comenta que el personal de la institución ha sido muy atento con su familia y espera que siga siendo así.

11. Patrón de creencias Es de religión católica, la práctica de manera muy personal pues nos dice que no es aficionada.

PATRONES ALTERADOS

1. Percepción- manejo de la salud 2. Actividad- ejercicio 3. Sueño- descanso 4. Autopercepción- autoconcepto

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Embarazos previos  Gestaciones G: 2  Partos

P: 1

 Abortos

A: 1

 Cesáreas

C: 0

Embarazo actual  Problemas como: TBC.- No refiere Diabetes.- No refiere Hipertensión.- No refiere Cardiopatía.- No refiere  Consumo de algún medicamento antes y/o durante la gestación: Ninguna  Consumo de tabaco (cuantos cigarrillos / día): No  Consumo de drogas y/o psicofármacos: No consume ninguna droga  Peligros a los que se expone durante sus actividades laborales y que están directamente relacionada con la gestación: No refiere

RESUMEN DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Paciente de 29 años de edad en regular estado general, consciente y orientada en tiempo y espacio, mucosas húmedas ligeramente pálidas, a febril. Signos Vitales.- Tº: 36.4ºC FR: 20 x P: 72 X P/A: 100/60mmHg Peso: 50 kg. Talla: 1.47 cm.

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Cabeza: Normo céfalo, con implantación pilosa y cantidad normal, Cabellos largos color negro. Ojos: Simétricos, iris color café oscuros, escleras blancas, pupilas isocóricas, fotoreactivas, conjuntivas irrigadas rosadas, Cejas bien pobladas simétricas, pestañas bien implantadas a lo largo de ambos parpados superior e inferior. Movimientos oculares conservados. Nariz: Pirámide nasal simétrica, Fosas nasales Permeables. Con presencia de sangrado en moderada cantidad Boca: Mucosa labial y gingival húmedas ligeramente pálidas, lengua de tamaño y forma normal, piezas dentarias en regular estado de conservación. Oídos: simétricos, pabellones auriculares de implantación normal de, conducto auditivo externo permeable, buena agudeza auditiva. Cuello: Cilíndrico sin evidencia de adenopatías, se percibe pulso carotideo. Tórax: simétrico – Expansibilidad y elasticidad conservada. Pulmón: En ambos campos pulmonares se ausculta murmullo vesicular conservado. Corazón: Rítmico, regular sin evidencia de ruidos sobre agregados. Mamas: Simétricos, semí-turgentes, pezón y areola hiperpigmentada, no secretantes de calostro. Abdomen: Simétrico plano depresible doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio acentuado a nivel de fosa iliaca derecha. Genitales: Externamente de aspecto y forma normal manchados de sangre, vagina de paredes rosadas, cérvix intermedio entreabierto se evidencia sangrado transvaginal proveniente de cavidad uterina. Extremidades: Tono y Trofismo conservado.

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CUADRO DE DATOS

OBJETIVOS

SUBJETIVOS 1. Dolor abdominal

T/A: 100/60 mmHg FC: 72 x’ FR:20x’ T: 36.4° PESO: 50 kg TALLA: 1.47 m

1. Ligera hipotensión 2. Sangrado vaginal

ETAPA II: DIAGNÓSTICO FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

Dx. de enfermería real: Dominio 12. Confort (00132)

clase 1. Confort físico

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Dolor agudo relacionado con la anidación fuera del útero secundario a embarazo ectópico manifestado por cambios en parámetros fisiológicos y conducta depresiva.

JERARQUIZACIÓN DE DX. DE ENFERMERÍA

DX. DE ENFERMERÍA 1. Dolor agudo relacionado con la anidación fuera del útero secundario a embarazo ectópico manifestado por cambios en parámetros fisiológicos y conducta depresiva.

PATRONES ALTERADOS Actividad- ejercicio

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ETAPA IV: EJECUCIÓN ACTIVIDADES INDEPENDIENTES: 

 

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad y factores desencadenantes Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse efectivamente. Proporcionar información acerca del dolor, como; causas del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos

ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES: 

Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

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ETAPA V: EVALUACION Se puede verificar que se logra aliviar el dolor, mediante la administración de analgésicos. Se logra aliviar el dolor, y se mantiene los signos vitales dentro los parámetros normales a través de las intervenciones de enfermería. La paciente hasta el momento presenta los signos vitales dentro los parámetros normales.