5.-tratamiento Quirurgico Ii

Carrera de Fonoaudiología Universidad del Bío Bío Flgo. Carlos Rojas Z.

INTERVENCIÓN EN VOZ TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS II

Unidad 2:Tratamientos Quirúrgicos

Contenidos de la Cátedra

 I. Microcirugía por agentes físicos.  II. Fonocirugía de la laringe o inervación, por vía

externa.  III. Fonocirugía Complementaria.  IV. Conclusiones.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía por agentes físicos I. Microcirugía por agentes físicos

 Objetivo: Destrucción o remoción

de tejidos específicos de las ccvvv o larínge.

 Los agentes físicos de mayor

utilización son la estimulación eléctrica, el frío y luz coherente.

 Se ejecutan técnicas como la

electrocoagulación, crioterapia y rayos láser.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía por agentes físicos

Técnicas Utilizadas

 Electrocoagulación: A través del paso de corriente

eléctrica de un electrodo a otro, se obtiene destrucción de tejidos.

 Crioterapia: Utilizado en tratamiento de papilomas

laríngeos. Se utilizaba varillas de cobre enfriadas en nitrógeno.

 Láser: Término físico que denomina a la energía de

la luz entregada en forma de radiación. Variados y modernos uso en la microcirugía laríngea actual.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía por agentes físicos Técnicas Utilizadas Láser

 Pólipos/ granulomas: Destrucción de los mismos, sin

hemorragia. Igual facilidad que la microcirugía clásica.  Nódulos y edemas: Son las patologías más indicadas para

laser.  Coagulación de vasos superficiales: Elimina neovasos de

las CCVV productos del sobreesfuerzo, sellado o cauterización de los mismos.  No aconsejados para quistes y surcos, debido a la

imposibilidad de disecar la lesión, así evitar recidivas.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía por agentes físicos Técnicas Utilizadas Láser Vs Microcirugía Instrumental

Láser

M. Instrumental

 No causa hemorragia.



 No permite disección de



lesiones intracordales.  No genera deformación

anatómica adyacente.  Cómodo, no usa

micropinzas, ni necesita extrema destreza manual.





Muy leve hemorragia. Permite disección de una lesión intracordal. Desgaste mínimo de la mucosa vocal. Requiere destreza manual y experiencia.

 No permite estudio

histológico



Permite estudio histológico de la lesión.

Tratamientos Quirúrgicos / Fonocirugía por vía externa II. Fonocirugía de la larínge o su inervación. Vía Externa

 Objetivo: Procedimientos destinados a patologías como parálisis del

recurrencial, disfonías espasmódicas y alteraciones de la altura tonal.

 Variados procedimientos: -

Reinervación laríngea. Laringoplastia reductora glótica unilateral. Técnica Dédo. Técnica elevación altura tonal. Técnica disminución altura tonal.

Tratamientos Quirúrgicos / Fonocirugía por vía externa Procedimientos de Fonocirugía de la laringe e inervación. Vía Externa

• Reinervación laríngea: - Implantación de fibras nerviosas. - Escasa confiabilidad. - Presencia de fibras aductoras y abductoras. • Laringoplastia reductora glótica unilateral. -

Técnica que interviene el cartílago tiroides. Misión: llevar a medial la CV paralizada en abducción.

• Técnica Dédo. -

Destinado a disfonías espasmódicas. Se corta uno de los nervios recurrentes a fin de suprimir los espasmos. Técnica de resultados inmediatos. Hay tendencias a las recidivas.

Tratamientos Quirúrgicos / Fonocirugía por vía externa Procedimientos de Fonocirugía de la laringe e inervación. Vía Externa

• Técnica elevación altura tonal: -

Destinadas a voces femeninas agravadas y transexuales.

-

Se intervienen los cartílagos tiroides y cricoides, buscando mayor tensión cordal.

-

Principio: Mayor tensión cordal, mayor altura tonal.

-

En transexuales existe tendencia a desengrosar las CCVV con técnicas de láser.

Tratamientos Quirúrgicos / Fonocirugía por vía externa Procedimientos de Fonocirugía de la laringe e inervación. Vía Externa

• Técnica de disminución de la altura tonal: -

Isshiki propone en acercar las inserciones anterior y posterior de las CCVV. Interviniendo en cartílago tiroides.

-

Principio: Menor tensión cordal, menor altura tonal.

-

Se propone una reeducación vocal previa.

-

Resultados controversiales.

Tratamientos Quirúrgicos / Fonocirugía complementaria III. Fonocirugía complementaria a la cirugía Laríngea.

• Objetivo: Procedmientos secundarios a la intervención

laríngea. Igualmete buscan reestablecer la función vocal.

• Procedimientos:  Miotomía del músculo constrictor inferior de la faringe: -

Corresponde a la sección de este músculo. Dificultad en adquirir voz traqueoesofágica, tras laringectomía total. Presencia de espasmos faringoesofágicos.

 Faringoplastía: -

Faringoplastías de colgajo superior, reduce insuficiencias velares. Permite una adecuada nasalización de los fonemas.

Tratamientos Quirúrgicos / Conclusiones

Conclusiones • Características de la microcirugía por agentes

físicos.

• Importancia del procedimiento por Láser. • Procedimientos en fonocirugía por vía externa. • Aumento y disminución de la altura tonal. • Conceptos básicos de la fonocirugía

complementaria.