4.-tratamiento Quirurgico I

Intervención en Voz Tratamientos Quirúrgicos I Carrera de Fonoaudiología Universidad del Bío Bío Flgo. Carlos Rojas Z.

Unidad 2: Tratamientos Quirúrgicos Contenidos de la Cátedra 

I. Introducción a Tratamientos quirúrgicos (fonocirugía).

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II. Intervención de los repliegues vocales bajo laringoscopia con espejo (indirecta).

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III. Microcirugía laríngea clásica.

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IV. Inyecciones de sustancias diversas.

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V. Conclusiones.

Tratamientos Quirúrgicos / Introducción a la fonocirugía

I. Introducción a la Fonocirugía 

Definición: Conjunto de procedimientos. Objetivo: normalidad la emisión vocal.

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Diversas técnicas y procedimientos: - Costos. - Necesidades del paciente - Tecnología.

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Intervención directa de las CCVV.

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Cirugía “cómoda” para el paciente, requiere seguimiento y conocimiento del reeducador flgo(a).

Tratamientos Quirúrgicos / Intervención de los repliegues vocales con laringoscopia indirecta II. Intervención de los Repliegues vocales con laringoscopia indirecta

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Técnica sencilla, usada también en la exploración funcional de las CCVV.

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El procedimiento: Con el paciente sentado frente al cirujano.

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El cirujano coloca un espejo laringoscópico, en posición oblicua en el fondo de la cavidad bucal, evitando el descenso del velo palatino. Se aplica anestesia local. Utilizando pinzas encorvadas, y apoyándose en el espejo laringoscópico, el cirujano accede a las CCVV.

Tratamientos Quirúrgicos / Intervención de los repliegues vocales con laringoscopia indirecta II. Intervención de los Repliegues vocales con laringoscopia indirecta

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Ventajas: Técnica rápida y simple. Utilizada en patologías vocales comunes como nódulos y pólipos. No requiere hospitalización del paciente. Desventajas: Técnica incomoda para el paciente y cirujano. Requiere amplia destreza del cirujano. Riesgos de dañar innecesariamente las CCVV (Muescas). La movilidad de las CCVV propician daño durante el procedimiento. No goza de gran aplicación clínica, actualmente se privilegia el uso de anestesia general y la inmovilidad de las CCVV.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica III. Microcirugía laríngea Clásica (Instrumental)

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Técnica utilizada con mayor amplitud en la clínica actual.

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Utiliza instrumentos quirúrgicos específicos.

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Uso de anestesia general.

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Exploraciones preoperatorias de rigor.

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Patologías a intervenir.

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Precauciones postoperatorias y reposo vocal.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica

Instrumentalización Utilizada •

Microscopio Binocular de 10 aumentos.

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Tubo laringoscópico.

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Sonda Balón.

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Pinzas caladas.

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Sondas de aspiración.

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Ganchos separadores.

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Pinzas de cucharillas.

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Microbisturí, microtijeras.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica

Instrumentalización Utilizada •

Procedimientos:

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Paciente tendido de espaldas.

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Cabeza suspendida, posición de intubación.

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Se introduce el tubo laringoscópico.

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El tubo, retiene hacia delante al cartílago epiglotis.

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El tubo consta de microscopio e iluminación.

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Se introduce la sonda balón que cierra herméticamente la tráquea.

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Se introducen elementos quirúrgicos dicho tubo, entre ellos pinzas, sondas, microbisturí y microtijeras.

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Ejecución de la cirugía.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica

Instrumentalización Utilizada •

Procedimientos:

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica

Exploraciones Preoperatorias •

Se realizan pruebas clínicas, biológicas e imagenología, tales como:

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Electrocardiograma.

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Radiografía pulmonar.

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Hemograma completo

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Pruebas de glicemia y colesterol.

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Función renal.

Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica

Indicaciones y Tipos de Intervención •

Nódulos, pólipos y pseudoquistes mucosos:

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Se seccionan con pinzas de cucharilla o microtijeras. Produce escasa hemorragia. No se sutura la herida operatoria.

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Quistes:

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Se realiza ablación de la cara superior de la CV. Al sobresalir el quiste, se realiza disección del mismo.

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Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica

Indicaciones y Tipos de Intervención •

Edema crónico de los repliegues vocales:

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Rectificación de los repliegues de la CCVV. Ablación del exceso mucoso. Aspiración completa del exceso mucoso.

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Lesiones hiperplásicas, leucoplasias:

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Extrae la lesión presente y las celulas “anormales” a nivel de submucoso. Tiene un objetivo no sólo vocal, sino también histológica (cáncer laríngeo).

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Tratamientos Quirúrgicos / Microcirugía laríngea clásica

Precauciones y Reposo vocal •

Aplicación de antiinflamatorios postoperatorio.

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Vigilancia sostenida, por presencia de hemorragias.

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Después de 24 hrs. Se puede alimentar por vía oral.

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Guardar silencio por 4 días postoperatorios.

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5to. día en adelante uso de voz murmurada.

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10 días después de la intervención se reestablece la voz.

Tratamientos Quirúrgicos / Inyección de sustancias

IV. Inyección de Sustancias Diversas •

Suelen utilizarse como métodos complementarios en la cirugía laríngea.

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Tienen por objetivo potenciar el cierre glótico o evitar contractura del músculo vocal.

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Los métodos más usados son: - Sustancias Amorfas. - Tóxina Botulínica.

Tratamientos Quirúrgicos / Inyección de sustancias Sustancias Usadas en Ttos. quirúrgicos

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Sustancias Amorfas:

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Sustancias inertes, pero estables en el tejido vivo.

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Históricamente se ha usado parafina, cartílagos, teflón, colágeno, tejidos adiposos propios.

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Controversia en el uso del producto más indicado.

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Utilizadas principalmente en la intervención de la parálisis recurrencia con atrofia del repliegue.

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Resultados inmediatos.

Tratamientos Quirúrgicos / Inyección de sustancias Sustancias Usadas en Ttos. quirúrgicos

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Toxina Botulínica:

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Usada en disfonías espasmódicas en aducción.

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Evita el espasmo vocal.

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También es usada en laringectomía total, a fin de evitar espasmos del esfínter esofágico y así potenciar la voz traqueoesofágica.

Tratamientos Quirúrgicos / Conclusiones

V. Conclusiones •

Reconocer la importancia y principios generales de algunos procedimientos quirúrgicos o fonocirugía.

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Características principales de la laringoscopía indirecta.

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Características principales de la laringoscopía clásica.

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Importancia de los métodos de inyección vocal.