5- Rt- Ca Mammella (lezione)

Ca mammario: classificazione (T - N) T1: < 2 cm T2: 2-5 cm T3: >5 cm T4:

cute-parete

N1: ascella, mobili N2: ascella, fissi N3: mammari int. 10/17/08

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Carcinoma mammario: tipi istologici ◆

Duttali – – – – – – –

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Intraduttale in situ Invasivo Infiammatorio Papillare Scirroso Tubulare ecc

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Lobulari – In situ – Invasivi con comp. in situ – Invasivi

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Areola e capezzolo – M. di Paget

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Altri Ca indifferenziato 2

Radioterapia nel carcinoma mammario Dopo mastectomia radicale ◆ Dopo chirurgia conservativa ◆ RT nelle forme non operabili ◆ RT nelle riprese di malattia ◆ RT e terapia medica adiuvante ◆ RT e terapia medica neo-adiuvante ◆

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Indicazioni della RT dopo mastectomia radicale ◆

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Ha lo scopo di conseguire un migliore controllo locoregionale della malattia Trova indicazione nelle pazienti con alto rischio di recidiva locale, come quelli con malattia locoregionalmente avanzata (T4), nei quali l’incidenza della recidiva è del 40-50%. Consiste nella irradiazione della parete toracica e delle stazioni linfatiche di drenaggio (ascellari, sovraclaveari, mammarie interne). 4

Radioterapia dopo trattamento chirurgico conservativo (1) ◆

Trattamento conservativo: – resezione di una porzione della mammella contenente il tumore, svuotamento ascellare, radioterapia (QUART).

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Le indicazioni ai vari tipi di intervento dipendono dalle dimensioni della neoplasia e dei rapporti di questa con le strutture adiacenti. – Quadrantectomia – Ampia escissione – Tumorectomia o nodulectomia

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Radioterapia dopo trattamento chirurgico conservativo (2)

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La RT ha lo scopo di sterilizzare possibili focolai neoplastici nel letto operatorio o eventuali focolai multicentrici microscopici.

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Il trattamento conservativo è largamente adottato ed in termini di sopravvivenza a distanza equivale alla mastectomia radicale.

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La RT riduce l’incidenza delle recidive locali (8-17% vs 20-40% 6

Radioterapia nelle forme inoperabili ◆

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La Radioterapia ha lo scopo di ridurre la massa neoplastica ed al controllo delle metastasi Attualmente si utilizzano associazioni di RT, chemioterapia e chirurgia. La RT può essere pre-operatoria, post-operatoria o radicale Volume da irradiare: mammella e catene linfatiche di drenaggio Dosi: 60-70 Gy) complessivi su T, con fraz. convenz. 7

Radioterapia nelle riprese di malattia

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Nelle recidive mammarie dopo QUART è chirurgica

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La RT ha un ruolo fondamentale nelle recidive della parete toracica e delle catene linfatiche.

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Nelle metastasi a distanza la RT ha scopo sintomatico (m. cerebrali e scheletriche), con impatto sulla durata e qualità di vita residua. In casi selezionati può avere intento radicale. 8

Tecniche di irradiazione dopo mastectomia radicale Studio del piano di trattamento con TAC ◆ Due campi tangenziali contrapposti di fotoni (60Co o LINAC), fasci diretti di elettoni, tecniche cinetiche. ◆ Fasci diretti di fotoni per le stazioni linfatiche (ascellari, sovraclaveari, mammarie interne) ◆ Organo a rischio: polmone. ◆

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Mastectomia radicale: campi di irradiazione della parete

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Drenaggio linfatico della mammella

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Arteriografia con mammarie interne per valutazione dei campi di irradiazione

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Mastectomia radicale: Volumi e tecniche di irradiazione (parete toracica e linfonodi)

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Mastectomia radicale: Volumi e tecniche di irradiazione per la parete toracica

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Radioterapia nei trattamenti conservativi: tecniche

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Studio del piano di trattamento con TAC, in posizione di trattamento;

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Irradiazione della mammella residua con due campi tangenziali contrapposti (filtri a cuneo)

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Ev. trattamento di ascella e fossa sovraclaveare

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Dose: 45-50 Gy su intero volume + boost (15-25 Gy) con fasci esterni o brachiterapia

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Telecobalto o LINAC? 15

QUART: Pianificazione su TC del trattamento radiante

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QUART: Allineamento della paziente in posizione di trattamento

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QUART: tecnica di trattamento radiante con due campi tangenziali contrapposti e cunei

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RT con tecnica dell’emifascio e bolus

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RT con tecnica dell’emifascio

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A: senza cunei

B: con cunei 20

RT nel ca mammario: sequele dopo (1) radioterapia Sono poco frequenti nei trattamenti corretti. ◆ Gravità in rapporto con dose e frazionamento, ma anche con sensibilità individuale. ◆ Effetti acuti: eritema, epiteliolisi secca o umida. ◆ Effetti tardivi: teleangectasie, fibrosi, necrosi, in rapporto ad elevate dosi/frazioni. ◆ Aumento di tossicità con contemporanea chemioterapia. ◆

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RT nel ca mammario: sequele dopo (2) radioterapia Fibrosi della mammella irradiata (oltre i 60 Gy o quando si utilizza telecobalto su mammelle voluminose). ◆ Fibrosi polmonare: spesso per sovrapposizione di campi nel trattamento della fossa sovraclaveare. ◆ Linfedema dell’arto superiore (anche per il solo intervento chirurgico) ◆ Fratture costali, necrosi dello sterno, pericardite, lesioni del plesso brachiale. ◆

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