45.d.7. Daftar Riwayat Hidup Pegawai.doc

PEMERINTAH KABUPATEN BUOL DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 12 BUKAL

Alamat : “Jl. Muktitama II No. 65 Desa Winangun Kec. Bukal Kab. Buol (94566)”

45.D.7. DAFTAR RIWAYAT HIDUP NAMA

: ………………………………………………………………………

TEMPAT / TGL LAHIR

: ………………………………………………………………………

KAWIN / BELUM KAWIN / JANDA / DUDA

: ………………………………………………………………………

AGAMA

: ……………………………………………………………………… PENDIDIKAN

No

Pendidikan / Kursus

Tahun Lulusan

Tempat

Ijazah / STTB Nomor Tanggal

Keterangan

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil leh Pemerintah. ………………………, …………………………. Pembuat,

……………………………………… NIP.