38-trompa Y Ovario

PATOLOGIA DE TROMPA UTERINA Y OVARIO Dr. Juan Luís Rojas

TROMPA UTERINA • Inflamaciones – Salpingitis purulenta – Salpingitis tuberculosa – Salpingitis ístmica nodosa

• Quistes – Paratubáricos – Hidátides de Morgagni

• Tumores – Tumor adenomatoide – Adenocarcinoma

OVARIOS • Quistes funcionantes no neoplásicos – – – –

Quistes foliculares Quistes luteínicos Quistes endometriósicos Ovarios poliquísticos • Síndrome de Stein Leventhal: – Ovario poliquístico, oligomenorrea, obesidad, hirsutismo, falta de ovulación

• Inflamaciones – Ooforitis, absceso tubo ovárico

• Tumores

TUMORES DE OVARIO • 80% son benignos (20 – 45 años) • Tumores malignos 40 – 65 años • Factores de riesgo: – – – –

Nuliparidad Historia familiar Mutaciones hereditarias: BRCA1 y BRCA2 Los adenocarcinomas ováricos pueden expresar oncogen ERBE-2 y mutaciones del gen supresor p-53

Origen

Células epiteliales superficiales (tumores epiteliales habituales)

Células germinales

Cordón sexual-Estroma

Metástasis en ovarios

Frecuencia

65-70%

15-20%

5-10%

5%

Grupo de edad afectado

+20 años

0-25 años

Todas las edades

Variable

Tipos

•Tumor seroso •Tumor mucinoso •Tumor de células claras •Tumor de Brenner •Inclasificable

•Teratoma •Disgerminoma •Tumor del seno endodérmico •Coriocarcinoma

•Fibroma •Tumor de células de granulosa-teca •Tumor de células de Sertoli-Leydig

Síntomas de presentación más frecuente en el cáncer de ovario Síntoma Inflamación abdominal Dolor abdominal

Frecuencia relativa XXXX XXX

Dispepsia

XX

Frecuencia urinaria

XX

Variación del peso

X

Masa anexial: Indicadores de intervención quirúrgica 1. Estructura de quiste de ovario > 5 cm, seguida durante 6-8 semanas sin regresión 2. Toda lesión ovárica sólida 3. Toda lesión ovárica con vegetación papilar en la pared del quiste 4. Ascitis 5. Masa anexial palpable en paciente premenárquica o posmenopáusica 6. Sospecha de torsión o rotura

TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL • Frecuencia 65 – 70% • Edad más o menos 20 años • Tipos: – Tumor seroso (células epiteliales cilíndricas ciliadas) – Tumor mucinoso (células epiteliales cilíndricas no ciliadas) – Tumor de células claras – Tumor de Brenner (células en “grano de café”)

• Se subdividen en: – Benigno – Intermedio (Border Line o Tumor Proliferante Atípico) – Maligno

Tumores Serosos • • • •

30% de todos los tumores de ovario 75% son benignos o limítrofes (25-50 años) 25% malignos Cistoadenoma Seroso (benigno): 20% bilaterales – De 10 a 15 cm. de diámetro de contenido seroso – Superficie interna y externa lisa sin papilas, o escasas papilas sin proliferación epitelial ni atipias

• Cistoadenoma Seroso (Border Line): 30% bilaterales – Mayor número de papilas con proliferación epitelial y atipias

• Cistoadenocarcinoma Seroso: 66% bilateral – Con áreas sólidas y áreas papilares confluentes con fijación de cápsula ovárica o infiltración tumoral macroscópica de ella – Es el más frecuente de los tumores malignos de ovario 40% – Sobrevida 70% a los 5 años

Tumores Mucinosos • • • • • •

25% de todos los tumores de ovario 80% benignos o limítrofes 15% malignos Frecuentemente mayores de 30 años Raramente bilateral Macroscopía: – – – –

Son multiloculados Son quistes más grandes que los serosos Contiene liquido gelatinoso rico en glicoproteína Complicación: ruptura con adherencias entre vísceras (Pseudomixoma peritoneal)

Tumores Mucinosos • Tumor Border Line – – – –

Abundantes papilas Estratificación del epitelio (menos de 4 capas) Atipía nuclear Estroma sin infiltración

• Cistoadenocarcinomas se caracterizan por áreas sólidas con atipía epitelial, estratificación, necrosis, arquitectura glandular distorsionada e invasión estromal • Sobrevida 50% a los 5 años

Tumores Endometrioides • • • • •

20% de todos los tumores de ovario El 15% se asocia a endometriosis ovárica Variedades benignas infrecuentes: cistoadenofibroma Ca. Endometrioide se acompaña de Ca. Endometrial en 15 a 30% Supervivencia a 5 años 40 a 50%

• Macroscopía: – Quistes grandes, hemorrágicos, pueden contener papilas. 40% bilateral

• Histología: – Glándulas tubulares parecidas a las del endometrio benigno o maligno

Adenocarcinoma de Células Claras • Edad de frecuencia: entre 50 - 60 años • Macroscopía: – Sólido o quístico

• Histología: – En la forma sólida compuesto por abundante citoplasma claro dispuesta en láminas. En la forma quística las células claras revisten el quiste.

• Las células tumorales contienen glucógeno, mucina y grasa • Supervivencia: – 65% cuando el tumor está confinado al ovario y es excepcional a los 5 años, cuando se propaga más allá del ovario

Tumor de Brenner • 1% de todos los tumores de ovario • Edad de frecuencia 40 - 50 años • Macroscopía: – Sólido, tamaño variable (1 – 20 cms) – A veces pequeños quistes – Unilateral (90%) – Color blanco – amarillento – La mayoría son benignos, pero hay forma limítrofe (tu. Proliferativo de Brenner) y malignos (carcinoma de células transicionales ), grandes masas papilares intraquísticas. • Histología (tumor de Brenner): – Estroma fibroso y nidos de células epiteliales con citoplasma claro y núcleo ovoide. Algunos con surco longitudinal (“células en grano de café”) – Las células del tumor de Brenner contienen glucógeno

TUMORES DE CELULAS GERMINALES • • • •

20% de todos los tumores ováricos Frecuencia en mujeres jóvenes y niñas 95% son Teratomas Quísticos Benignos Clasificación: – – – –

Teratomas Disgerminomas Tumor del seno endodérmico Coriocarcinoma

Teratomas 1) Maduro (benigno) = Quiste Dermoide. • • • • •

Son los tu. Ováricos mas frecuentes entre la 2ª y 3ª década Son de crecimiento lento y se manifiestan por compresión o torción. Corresponden al 40% de los tu. Ováricos diagnosticados durante el embarazo. Contienen tejido maduro de origen ectodérmico, mesodérmico y/o endodérmico. Son quísticos, contienen material sebáceo y pelos. Tiene estructuras conocidas como protuberancia de Rokitansky

Teratomas 1) Inmaduro (infrecuentes) • • • • •

• •

Tejidos se parecen al del feto o embrión Por definición contiene elementos neurales inmaduros Tumor de adolescentes (+- 18 años) Tumor sólido con zonas de hemorragia y necrosis Unilaterales

Histología: tejido inmaduro en vías de diferenciación Grado de malignidad: I – II – III (de menor a mayor proporción de neuroepitelio inmaduro)

Teratomas monodérmicos •

Estruma ovárico – – –

•

Formado por tejido tiroideo 25 a 35%: hipertiroidismo clínico Raramente se malignizan

Tu. Carcinoide – –

Pueden ser funcionantes (30%) síndrome Carcinoide. Ocasionalmente pueden dar metástasis

Disgerminoma (maligno) • • • • •

Tumor homólogo al Seminoma testicular 2% de los cánceres ováricos 50% de los tumores malignos de células germinales Sobrevida 80% a los 5 años Unilateral. Sólido. Superficie lisa lobulada, recuerda la corteza cerebral. Al corte gris, amarillo con focos de hemorragia y necrosis • Histología: masas irregulares de células germinales primitivas separadas por tabiques fibrosos conteniendo linfocitos

Tumor del Seno Endodérmico (saco vitelino) • Tumor infrecuente que afecta a niñas y adolescentes que consultan por dolor abdominal y masa pélvica • Tumor maligno de células germinales 2ª frecuencia • De crecimiento rápido y diseminación intraabdominal • • Macroscopía: – Superficie exterior lisa, brillante, de más o menos 15 cms. – Tumor sólido parcialmente quístico con focos de hemorragia y necrosis

• Histología: – Trama reticular laxa y procesos papilares redondeados con capilares centrales (cuerpos de Schiller- Duval). En todos los tumores se encuentran gotitas hialinas intra y extracelulares. PAS (+) diastasa resistente. Con técnicas de inmunoperoxidasa se detecta α fetoproteína

Coriocarcinoma • Infrecuente • Pronóstico malo; resistente a la quimioterapia • Formas de presentación: – Coriocarcinoma gestacional; asociado a embarazo ovárico – Coriocarcinoma gestacional metastásico – Tumor de células germinales con diferenciación trofoblástica en forma pura o más frecuentemente asociado a otros tu. De células germinales.

• Histología: idéntico a tumor placentario. Con cito y sincisiotrofoblasto. Elabora grandes cantidades de gonodotrofina coriónica

TUMORES DEL ESTROMA OVARICO • • • •

Fibroma Tecoma Tumores de la granulosa-teca Tumores de las células de Sertoli-Leydig

Tumores de la Granulosa • • • • • • • • •

Edad más frecuente: después de la menopausia Unilaterales (bilateralidad 2 a 5%) A veces es funcionante y produce hiperestrogenismo Entre un 5 a un 25% se asocia a carcinoma endometrial Macroscopía: Sólidos, encapsulados, superficie lisa, lobulada, color gris con focos amarillos. Histología: Cordones, láminas y bandas anastomosadas, con estructuras de tipo glandular que recuerdan los folículos inmaduros (cuerpos de Call-Exner). Son tumores de bajo grado de malignidad Se clasifican en, bien y moderadamente diferenciado Sobrevida a los 10 años 85%

Fibroma • Neoplasia benigna • Ocurre en mujeres perimenopáusicas • Tumor unilateral de más de 3 cm. sin acumulación de lípidos • Tumor sólido, lobulado, firme; de color gris a blanco • Histología: formado por fibroblastos bien diferenciados, con escaso tejido conectivo

Tecoma • Después de la menopausia • Benigno, unilateral, sólido amarillento • Histología: células fusiformes y citoplasma rico en lípidos • El tumor puede ser funcionante y producir hiperestrogenismo

Tumores de las células de Sertoli – Leydig (Androblastoma) • Se presentan a cualquier edad, pero más frecuente en mujeres jóvenes • Sólidos, unilaterales. • Con frecuencia produce masculinización, amenorrea, esterilidad. • De bajo potencial maligno • Recurrencia y/o metástasis de 4 a 5% • Histología: Túbulos formados por células de Sertoli y un estroma con células de Leydig en las formas bien diferenciadas

Metástasis En Ovario – De origen Milleriano: • Utero • Trompas de falopio • Ovario contralateral

– De origen extra Milleriano: • • • • •

Mama Colon Estómago Páncreas Vía biliar

– Tumor de Krukenberg • Metástasis bilaterales con células en anillo de sello

Neoplasias ováricas primarias en relación con la edad Tipo

Hasta 20 años

20-50 años

Más de 50 años

Epitelio celómico

29%

71%

81%

Células germinales

59%

14%

6%

Estroma gonadal especializado

8%

5%

4%

Mesénquima inespecífico

4%

10%

9%

Hallazgos pélvicos en los tumores malignos y benignos del ovario Hallazgos clínicos

Benigno

Maligno

Unilateral

+++

+

Bilateral

+

+++

Quístico

+++

+

Sólido

+

+++

Móvil

+++

++

Fijo

+

+++

Irregular

+

+++

+++

+

Ascitis

+

+++

Nódulos en el fondo de saco

-

+++

Índice de crecimiento rápido

-

+++

Liso

ALGUNOS DATOS SOBRE LA FRECUENCIA DE LOS PRINCIPALES TUMORES OVARICOS % DE TUMORES MALIGNOS DEL OVARIO

Serosos Benignos (60%) Limítrofes (15%) Malignos (25%) Mucinosos Benignos (80%) Limítrofes (10%) Malignos (10%) Carcinoma endometrioide Carcinoma indiferenciado Carcinoma de células claras Tumores de células de la granulosa Teratomas Benigno (96%) Maligno (4%) Metastásicos Otros

% DE TUMORES BILATERALES

40 25 30 65 10

20 10 6 5

1 5 3

5 10 20 40 40 5 15 Raros >50 -

Clinical Staging of Ovarian Cancer Stage

Description

I

Limited to ovaries; capsule intact; no tumor on the external surface Ia

Limited to one ovary; ascitic fluid, if present, lacks malignant cells

Ib

Limited to both ovaries; capsule intact; no tumor on the external surface; ascitic fluid, if present, lacks malignant cells

Ic

Any of above, but with ascites or positive peritoneal washings

II

With pelvic extension IIa

Extension or metastases to uterus or tubes

IIb

Extension to other pelvic tissues

IIc

Any of above, but with ascites or positive peritoneal washings

III

IV

With intraperitoneal metastases outside the pelvis, or positive retroperitoneal nodes, or both. Tumor limited to true pelvis with histologically proven malignant extension to small bowel or omentum.

IIIa

Microscopic seeding on abdominal peritoneal surface

IIIb

Implants <2 cm on abdominal peritoneal surface

IIIc

Implants >2 cm on abdominal peritoneal surface With distant metastases. If pleural effusion present, positive cytology required. Liver metastases must be parenchymal.