364850933-form-penilaian-kinerja-dokter.docx

RSUD TELUK KUANTAN Jl. Kesehatan No.1 Sinambek Komplek Perkantoran Pemda Kuantan Singingi FORMULIR REVIEW KINERJA DOKTER RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TELUK KUANTAN Nama Jabatan PEJABAT PENILAI Nama Jabatan ATASAN PEJABAT PENILAI Nama Jabatan Periode Penilaian KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Bobot Kinerja: 1. Patient Care : Kesesuaian diagnosis / tindakan dgn PPK Pola permintaan darah / obat/ alkes Pola permintaan tes / prosedur Lenght of stay Pola konsultasi vertikal/horisontal Jumlah 2. Medical/ Clinical Knowledge CME , angka kredit (SKP) Pelatihan / workshop berkaitan dengan pelayanan

Bobot

Penilaian

NILAI

TOTAL NILAI

a

b

c = (JML b / jumlah) x a

d = c X 100

35%

12345

10%

yang diberikan Jumlah 3. Interpersonal / communication skill Feedback pasien : keluhan, survey ranap, rajal Feedback atasan dan tim kerja Jumlah 4. Practice-based learning improvement Penulisan terapi yang tepat dan jelas Penulisan informed consent tanpa singkatan Kepatuhan terhadap IPSG: Hand hygiene Jumlah 5. System based practice Pengisian initial assessment dalam 24 jam Kelengkapan Informed consent tindakan medik Kelengkapan resume medic Jumlah 6. Profesionalisme Feedback pasien berkaitan dengan profesionalisme Feedback atasan dan tim kerja berkait Jumlah Jumlah Nilai Kesimpulan Penilaian Morbiditas (jumlah seluruh pasien

20%

15%

10%

10%

dalam 6 bulan) Mortalitas (Jumlah pasien meninggal dalam 6 bulan) KETERANGAN: Sangat Baik/Istimewa Baik Cukup Kurang Sangat Kurang Tanggapan dari yang dinilai : menyetujui Tanggal: Komentar KSM Bedah : Tanggal: Komentar Kepala Bidang Medis : Tanggal: Dokter yang dinilai,

: : : : :

> 90 80 s/d 89 70 s/d 79 60 s/d 69 < 60

KSM Bedah

Kepala Bidang Medis