36 Ciclo Menstrual

Endometrio Funcional Dr. Juan Luis Rojas Pavez

El Endometrio Funcional

Cambios Morfológicos en el Ciclo Menstrual Ovario

Endometrio

ENDOMETRIO Topografía Funcional: – El endometrio es uno de los órganos efectores del sistema Hipotálamo-hipofisoovárico.

ENDOMETRIO Definición: – El endometrio es la membrana que permite el desarrollo del producto de la concepción hasta la etapa de viabilidad fuera del organismo materno.

ENDOMETRIO Característica Funcional: – Cambios morfológicos cíclicos que reflejan la dinámica de su sistema regulador neurohormonal.

CICLO MENSTRUAL Es el lapso de tiempo comprendido entre el primer día de una menstruación y el primer día de la próxima. En este período se operan cambios hormonales y morfológicos.

Fechaje Endometrial Sistema DPO

Fase Proliferativa

Fase Secretora

0

14

LH 100

FSH

50

Progesterona 300

Estradiol

15

200

10

100

5

0

5

10 15 20 25 * (Promedio) Días del Ciclo Menstrual

30

Cambios morfológicos del Endometrio en el Ciclo Menstrual ¿Por qué se produce? – Por acción de las hormonas Esteroideas Sexuales

Mecanismos de acción de las hormonas esteroideas sexuales Reconocimiento, captación y acción.

Adenilciclasa (hormonas peptídicas) Mecanismos Receptores (hormonas esteroideas)

Mecanismos de acción de las hormonas Esteroideas Sexuales Concentración

Compuestos Metabólicamente Activos

Hormonas

Glucosa

10-10 10

-2

M/L

10

–12

M/L

INTERACCIÓN DE HORMONAS Y RECEPTORES ESTRADIOL

RECEPTORES DE ESTROGENO

PROGESTERONA DE PROGESTERONA

RECEPTORES

Cambios Morfológicos del Endometrio en el Ciclo Menstrual A. Fase Folicular o Proliferativa

(Estrógeno dependiente) D. Fase Luteínica o Secretora

(Progesterona dependiente)

Cambios Morfológicos del Endometrio en el Ciclo Menstrual A. Fase Folicular o proliferativa (Estrógeno

dependiente) – – –

Proliferativa temprana Proliferativa intermedia Proliferativa tardia

Fase Proliferativa Temprana

Fase Proliferativa Intermedia

Fase Proliferativa Tardía

Fase Secretora Inicial

Fase Secretora Intermedia

Fase Secretora Tardía

Menstruación

Alteraciones Funcionales del Endometrio Son aquellas que no reconocen una causa orgánica y se manifiestan clínicamente como esterilidad y/o sangramiento uterino anormal

Alteraciones Funcionales del Endometrio Clasificación: Normal Proliferativo Anormal Endometrio Funcional

Intervalo Normal Secretor Anormal

Fechaje Endometrial Día funcional del endometrio: – Es la imagen histológica del endometrio “que ve el blastocisto”. – Corresponde a un día cronológico determinado del ciclo menstrual.

Fechaje Endometrial Características: Reproductibilidad: + o – 2 días (80%) Exactitud: + 80% – Robert W. Noyes, The Uterus-International Academy of Pathology – 1973.

Fechaje Endometrial Criterios Morfológicos – Robert W. Noyes, The Uterus-International Academy of Pathology – 1973.

MITOSIS GLANDULARES TORTUOSIDAD DE LAS GLANDULAS PSEUDOESTRATIFICACION DE LOS NUCLEOS VACUOLIZACION SUBNUCLEAR SECRECION EDEMA DEL ESTROMA REACCION PREDECIDUAL INFILTRACION LEUCOCITARIA 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

MENS

TEMP

INTER TARD

F. PROLIFERATIVA

F. SECRETORA

ESTERILIDAD

ESTERILIDAD Definición: Incapacidad de una pareja  humana             de producir una  concepción. Factor Masculino 50%  Frecuencia: 10% de las parejas Factor Femenino 50%

  •Clasificación:(Factor Femenino) •Esterilidad Anovulatoria •Esterilidad Ovulatoria

Esterilidad Anovulatoria   El  control  de  la  ovulación  depende  de  la  integridad  del  eje  Hipotálamo­Hipofiso­Ovárico y de su habilidad para coordinar  y  regular  la  ciclicidad,  frecuencia  y  magnitud  de  la  secreción  de  Gonadotrofinas  en  respuesta  a  los  mecanismos  de  retro­ alimentación operados por las Hormonas ováricas.

* Factores Hipotálamo Pituitarios   * Factores Ováricos

Factores Hipotálamo Pituitarios

         Def. de Gonadotrofina      

a) Como parte de un Panhipopituitarismo

 b) Como fenómeno aislado

a) Como parte de un Panhipopituitarismo Daño Hipotalámico: – Glioma Óptico o Hipotalámico – Pinealoma – Craneofaringioma – Enfermedad de Hand­Schuler­Christian  

Daño Hipofisiario: – Traumatismo – Irradiación – Cirugía – Tumores No Funcionantes – Necrosis Post­Parto (Síndrome de Sheehan) – Anemia de células Falciformes

b) Como Fenómeno Aislado

Deficiencia Gonadotrófica Aislada    (síndrome de Kallmann) Displasia Olfatorio­Genital Enucoidismo Hipo­Gonadotrófico

Factores Ováricos Disgenesia Genital Síndrome del Ovario Gonadotrofina­Resistente    (disminución  de receptores FSH) Falla Ovárica Prematura (Menopausia Precoz) Falla Ovárica Auto­Inmune (Anticuerpos Anti­células  productoras de Estrógeno ­ Enfermedad de Addison) Síndrome del Folículo Luteinizado no roto Ovario Poliquístico Tumores Ováricos 

Esterilidad Ovulatoria En la Esterilidad Ovulatoria, la integridad del eje Hipotálamo­  Hipofiso­Ovárico está conservado y los niveles de Gonadotrofina y  Estrógenos generalmente están dentro de límites normales. • Factores Tubáricos • Factores Endometriales • Factores Miometriales • Factores Cervicales • Endometriosis