3- Embarazo Ectopico

ELABORADO POR: RAFAEL PARRA CI: 17052978 PALO NEGRO, JULIO 2009

DEFINICION

FRECUENCIA

ETIOLOGIA Alteran

la motilidad tubárica

Salpingitis Intervenciones

plastias Alteraciones hormonales

ETIOLOGIA  Causas  Fallos

bien establecidas

de la esterilización tubarica  La fecundación in Vitro  Malformaciones tubaricas consecutivas a la afectación intrauterina por el Dietilestilbestrol

ETIOLOGIA Enfermedad inflamatoria pelvica causa mas frecuente riesgo aumenta 7 veces del 10 al 15% Cirugia tubarica previa cualquier cirugia tubarica cualquier cirugia abdominal

ETIOLOGIA Salpingitis istmica nudosa: endometriosis poco frecuente en trompas sanas muy frecuentes en caso de embarazo EE Anticoncepción: cuando falla DIU por doble mecanismo: favorecen la EIP protegen embarazos normal y no ectopicos no protege contra ETS

ETIOLOGIA Induccion de la ovulacion con gonadotrofina - cuando el ciclo es hiperestimulado - causa: por hipercontractilidad uterina inmovilidad de cilios por ↑ estrogeno - ↑ grosor de la la corona radiada del ovocito

ETIOLOGIA Fecundación Asistida: - Hormonal: ↑ Estrógenos - Mecánica: paso a trompas por contractibilidad uterina por cánula

ETIOLOGIA Migración del Cigoto - De una Trompa a otra - Interna - Externa Regurgitación Ovular - Por Menstruación Retrograda - Por Coito y Maniobra Intrauterina

ETIOLOGIA Aborto provocado - Relación con EE no ha sido resuleto - Mas relación con aborto ilegal que con aborto correctamente efectuado

ETIOLOGIA Otras Causas: - Pólipos - Divertículos Intratubáricos - Endometriosis de la luz tubárica - Prostaglandinas en semen - TU uterinos y ováricos

EVOLUCION CLINICA DEL EE EN EVOLUCIÓN -

Dolor: hipogastrio, fosas iliacas Amenorrea: no mayor a 2 meses Metrorragia Estado General: síntomas de gestación inicial, lipotimias Exploración Básica: tacto vaginoabdominal doloroso, palpa masa pélvica redondeada y blanda en zona anexial o fondo de saco de Douglas

EVOLUCION CLINICA DEL EE ACCIDENTADO Hemorragia: ↑ en rotura tubárica que en aborto tubárico Dolor: progresivo, en roturas es lacerante Metrorragia: constante Estado General: dolor, reaccion peritoneal y hemorragia interna, lipotimias

EVOLUCION CLINICA DEL EE ACCIDENTADO Exploracion Basica: pte en shock o conciente, taquicardia, hipotension, no hay fiebre. Tacto doloroso, masa palpable Si Hemoperitoneo puede estar abonbado el saco de douglas. Signos Tardios: tinte icterico en conjuntivas, boton azul periumbilical (Hollzteter-CullenHellendal)

EMBARAZO ECTOPICO EN EVOLUCION Aborto Diferido: detencion del desarrollo embrionario y trofoblastico es precoz. queda atrapado en la pared tubarica o es reabsorbido Aborto Tubárico: expulsion completa o incompleta a la cavidad abdominal puede dar el EE abdominal secundario

EMBARAZO ECTOPICO EN EVOLUCION Rotura Tubarica: en el lugar de mayor penetracion trofoblástica. se produce por lesion de su pared y no por distencion. Afecta vasos tubáricos que produce el shock hipovolemico. se puede producir en el borde libre (hemoperitoneo) o en su meso (hemorragia intraligamentaria)

DIAGNOSTICO Anamnesis: antecedentes de alto riesgo - EIP - Cirugia Tubárica - EE - Tratamiento anticonceptivo - DIU - Tratamientos Hormonales - Fecundacion Asistidas

DIAGNOSTICO Exploracion Complementaria: - Evaluar Anemia - Descartar Infeccion - Test de Embarazo (Eco, B-HCG) - Ecografia (saco gestacional fuera del utero) -culdocentesis

DIAGNOSTICO Laparoscopia: no es de primera eleccion, solo en casos dudosos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - Gestacion intrauterina normal: descarta por Eco y B-HCG (+) - Aborto Incompleto: igual + ↑ metrorragia, cuello entreabierto - Salpingitis: B-HCG (-) - Torsion de quiste de ovario: B-HCG (-) - Apendicitis, Hemorragia uterina disfuncional, degeneracion de mioma uterino: B-HCG (-)

PRONOSTICO ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡SOMBRÍO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! - Muerte materna frecuente 10 al 12% - El 50% no vuelven a concebir - Del otro 50%, 30% tienen hijo vivo, 15% repiten un EE.

TRATAMIENTO Quirúrgico

quieres seguir fértil, Si o no?

Radical

Salpingectomia

Conservador

Salpingostomia

Expresion Digital

TRATAMIENTO Medico Solo si no se puede El tratamiento Qx

Sistémica Metotrexato 0,1mg/kg VEV Acido folinico 0,1mg/kg VIM

Intraamniotica Metrotexato 50mg disueltos En el mismo volumen de suero Fisiologico Que fue extraido de liquido amniotico