2.terapi Oksigen Dan Penatalaksanaan Jalan Napas

TERAPI OKSIGEN dan PENATALAKSANAAN JALAN NAPAS

dr. Joko Murdiyanto, Sp.An

Case Report 



Seorang laki-laki dibawa ke IGD rumah sakit dengan penurunan kesadaran, napas damgkal dan lambat. Riwayat minum-minum alkohol +, terdapat bekas sayatan dan suntikan dio lengan pasien. Seorang perempuan dibawa ke IGD RS karena kecelakaan laulintas dengan tanda perdarahan di paha kanan +. Luka terbuka dengan banyak perdarahan. Tak lama kemudian

Terapi Oksigen dan Penatalaksanaan Jalan Napas         

Pengantar Definisi Hipoksia Mekanisme Hipoksia Tujuan Terapi Oksigen Indikasi Terapi Oksigen Kontraindikasi Terapi Oksigen Metode Pemberian Oksigen Konsep Penatalaksanaan Jalan Napas Macam-Macam Alat

Pengantar… 

Oksigen  substansi yg sgt penting dlm kehidupan manusia & mahluk hidup lainnya



Oksigen diperlukan untuk pernapasan normal oganisme aerobik



Oksigen  50% komponen penyusun planet bumi, 21% komponen udara, 89% komponen air.

Regulasi Ventilasi 



Diatur oleh pace maker di MO, terdiri beberapa komponen, subsenter berinteraksi menghasilkan irama rithmis, Output ditransmisikan n. Phrenicus ke diaphragma Ventilasi involunter pada keadaan tidur, tidak sadar, ini karena sentrum yg lebih tinggi di kortikal atau oleh stimulasi Chemik, Mekanik

 



Sentrum Kortikal : pernafasan bersifat Voluntary kontrol Mekanikal Reflek : Berasal dari Otot, Pemda Paru, Jar. Paru. Ini diaktivasi karena peregangan selama inflasi yang diinervasi n. X. Chemical Stimuli: – Central Chresep : Sensitif thd perubaha pH ekstrasel. Dipengaruhi CO2, CO2 HCO3, – Perifer Chresep : Pada Bifurcatio Aorta dan sepanjang Arcus Aorta. Kecepatan aliran darah, dan paO2 akan memepengaruhi dan kurang peka terhadap PaCO2

KURVA DISOSIASI OKSIGEN

Pasien jarang dapat bertahan hidup dengan nilai tekanan oksigen arterial pada daerah merah (tekanan ≤ 25 mmHg).

Hipoksia 

Adalah tidak adekuatnya aliran oksigen utk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan



Terjadi 4-6 menit setelah ventilasi spontan berhenti

Mekanisme Hipoksia -

Hipoksemia arteri

-

Berkurangnya aliran oksigen krn kegagalan transport, tanpa hipoksenia arteri

-

Penggunaan oksigen yang berlebihan di jaringan

Aliran O2 ↓ atau penggunaan di jaringan↑  metabolisme aerob mjd anaerob  produksi asam laktat ↑↑  cepat timbul asidosis, gangguan metabolisme seluler dan kematian sel

Gejala & Tanda Hipoksia Akut Sistem

Gejala dan Tanda

Respirasi

Sesak napas, sianosis

Kardiovaskuler

Cardiac output meningkat, palpitasi, takikardi, aritmia, hipotensi, angina, vasodilatasi, syok

Sistem saraf pusat

Sakit kepala, perilaku yang tdk sesuai, bingung, euforia, delirium, gelisah, edema papil, koma Lemah, tremor, hiperrefleks,

Neuromuskular

inkoordinasi Metabolik

Retensi cairan dan kalium, asidosis laktat

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan PaO2 arteri atau saturasi oksigen arteri 

Invasif: Analisis Gas Darah



Non-invasif : pulse oximetry

GAGAL RESPIRASI 

Gagal Pengeluaran Karbon Dioksida – Gagal Ventilasi   





Indentik dengan kenaikan CO2 ( Hypercapnia ) PaCO2 naik berkaitan dengan Va Hypercapnea : VCO2 naik, Va tidak. VCO2 normal, Va turun. VD naik, tidak diikuti kenaikan Va VCO2 naik : Panas, Exercises, Hipermetabolik, Ggn Respirasi / PPOM / Asma, Ggn Neuromuskuler

Gagal Ambilan Oksigen

– Gagal Transport Oksigen/ O2 yg mencapai jar. Kurang – Gagal Ekstrasi Oksigen / Sel gagal

Terapi Oksigen Tujuan : mengoptimalkan oksigenasi jaringan dan meminimalkan asidosis respiratorik

Indikasi Terapi Oksigen 1.

Terapi oksigen jangka pendek - Hipoksemia akut (PaO2 <60mmHg; SaO2 <90%) - Cardiac arrest dan respiratory arrest - Hipotensi (TD sistolik <100 mmHg) - Curah jantung rendah dan asidosis metabolik (bikarbonat <18 mmol/L) - Respiratory distress (frek napas >24x/menit)

2. Terapi oksigen jangka panjang Pemberian oksigen secara kontinyu PaO2 istirahat <55mmHg atau saturasi O2 <88% PaO2 istirahat 56-59 mmHg atau saturasi O2 89% pada salah satu keadaan: - Edema krn CHF - P pulmonal pd pemeriksaan EKG (gel P >3mm pd lead II, III, aVF) - Eritrosemia (hematokrit >56%) Pemberian Oksigen tidak kontinyu - Selama latihan : PaO2 <55mmHg atau sat O2 <88% - Selama tidur : PaO2 <55mmHg atau sat O2 <88%dg komplikasi seperti hipertensi pulmoner, somnolen dan aritmia

Kontraindikasi Terapi Oksigen Suplementasi oksigen tidak direkomendasikan pada: -

Pasien dg keterbatasan jalan napas yg berat dg keluhan utama dispneu, tapi dengan PaO2 >60mmHg dan tdk mempunyai hipoksia kronis

-

Pasien yg meneruskan merokok  kemungkinan prognosis buruk dan dpt meningkatkan risiko kebakaran

-

Pasien yg tidak dapat menerima terapi adekuat

Metode Pemberian Oksigen Variable performance 

Fixed performance

VARIABLE PERFORMANCE… Administer uncontrolled oxygen therapy The patient creates the inspired mixture by the act of breathing Ex : nasal catheter, nasal cannula, mask shells with or without rebreathing bag.

Variable performance…

Low capacity masks shell Nasal cannula

High capacity systems (non re-breathing mask)

Nasal catheter

FIXED PERFORMANCE… 

Allow controlled oxygen dosage



Create a constant proportion of air /oxygen mixture in excess of patient inspiratory flow rate and are independent of patient factors or fit to the face



With gas flow constantly in excess of patient demand and with enhanced CO2 washout, rebreathing is virtually eliminated.

Fixed performance…

Venturi Mask

Ventimask

KONSEP PENATALAKSANAAN JALAN NAFAS ANATOMI  Hubungan jalan napas dan dunia luar didapatkan melalui dua jalan:  Hidung  menuju nasofaring  Mulut  menuju orofaring

OBSTRUKSI JALAN NAPAS Pasien tidak sadar / dalam keadaan teranestesi posisi terlentang:  tonus otot jalan napas atas &otot genioglossus hilang  lidah menyumbat hipofaring  tjd obstruksi jalan napas total /parsial

TANDA-TANDA OBSTRUKSI JALAN NAPAS Stridor Napas cuping hidung Retraksi trakhea Retraksi dinding dada Tidak terasa ada udara ekspirasi

SPASME ATAU KEJANG LARING Terjadi karena pita suara menutup sebagian atau seluruh jalan napas Biasanya karena anestesi ringan atau pada orang yang mendapat rangsangan sekitar faring TERAPI : Manuver tripel jalan napas Ventilasi positif dengan oksigen 100%

MANUVER TRIPEL JALAN NAPAS … 1. Kepala ekstensi pada sendi otot atlanto-oksipital 2. Mandibula didorong ke depan pada kedua angulus mandibula 3. Mulut dibuka

Manuver Tripel Jalan napas

Step 1

Step 2

Step 3

MACAM2 ALAT PENATALAKSANAAN JALAN NAFAS Jalan Napas Faring  

NPA (naso-pharyngeal airway) OPA (oro-pharyngeal airway)



Sungkup Muka



Sungkup Laring



Pipa Trakhea



Laringoskopi dan Intubasi

JALAN NAPAS FARING… 

NPA (naso-pharyngeal airway)

-- bentuk spt pipa bulat berlubang tengahnya dibuat dari karet lateks lembut -- pemasangan  pipa diolesi dengan jelly 

OPA (oro-pharyngeal airway)

-- bentuk pipa gepeng lengkung seperti huruf C berlubang di tengahnya dengan salah satu ujungnya bertangkai dengan dinding lebih keras -- OPA juga dipasang bersama pipa trakhea atau sungkup laring utk menjaga patensi kedua alat tsbt dari gigitan pasien

Jalan Napas Laring….

Naso-pharyngeal airway (NPA)

Oro-pharyngeal airway (OPA)

Sungkup muka (face mask) Sungkup laring (laryngeal mask) Pipa trakhea (endotracheal tube/ET)

Usia

PIPA TRAKHEA (ENDOTRACHEAL TUBE / ET) Diameter(mm) Skala French Jarak sampai bibir (cm)

Prematur

2.0 – 2.5

10

10

Neonatus

2.5 – 3.5

12

11

1 – 6 bulan

3.0 – 4.0

14

11

½ - 1 tahun

3.5 – 4.0

16

12

1 – 4 tahun

4.0 – 5.0

18

13

4 – 6 tahun

4.5 – 5.5

20

14

6 – 8 tahun

5.0 – 5.5

22

15 – 16

8 – 10 tahun

5.5 – 6.0

24

16 – 17

10 -12 tahun

6.0 – 6.5

26

17 – 18

12 – 14 tahun

6.5 – 7.0

28 – 30

18 – 22

Dewasa wanita

6.5 – 8.5

28 – 30

20 – 24

Dewasa pria

7.5 – 10.0

32 – 34

20 – 24

CARA MEMILIH PIPA TRAKHEA UNTUK BAYI & ANAK KECIL :  Diameter dalam pipa trakhea (mm) = 4.0 + ¼ umur (tahun)  Panjang pipa oro-trakheal (cm) = 12 + ½ umur (tahun)  Panjang pipa naso-trakheal (cm) = 12 + ½ umur (tahun)

LARINGOSKOPI & INTUBASI

Laringoskop : alat yang digunakan utk melihat laring secara langsung spy kita dpt memasukkan pipa trakhea dgn baik & benar. Dikenal dua macam laringoskop :  Bilah, daun (blade) lurus (Macintosh) untuk bayi – anak – dewasa  Bilah lengkung (Miller, Magill) untuk anak besar – dewasa

Laringoskop Intubasi

INDIKASI INTUBASI TRAKHEA Menjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun 

Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi



Pencegahan aspirasi dan regurgitasi

EKSTUBASI Ekstubasi ditunda sampai pasien benarbenar sadar, jika :  intubasi kembali akan menimbulkan kesulitan  paska ekstubasi ada resiko aspirasi

Ekstubasi dikerjakan umumnya pada keadaan anestesi sudah ringan dengan catatan tidak akan terjadi spasme laring 

Sebelum ekstubasi, bersihkan rongga mulut – laring – faring dari sekret dan cairan lainnya

PERBANDINGAN SIFAT ALAT JALAN NAPAS Sungkup Muka

Sungkup Laring

Pipa Trakhea

Perlu dipegang

Tak perlu dipegang

Tak perlu dipegang

Kualitas jalan Cukup baik napas

Cukup atau baik

Sangat baik

Akses kepala Jelek leher

Baik

Baik

Ventilasi spontan

Prosedur sangat pendek

Prosedur lama

Prosedur lama

Ventilasi kendali

Prosedur sangat pendek

Prosedur lama

Prosedur sangat lama

Intervensi

KONSEP VENTILASI MEKANIK Ventilasi mekanik adalah suatu metode untuk membantu atau menggantikan pernapasan spontan. 

Ventilasi mekanik dilakukan sebagai tindakan life saving dalam CPR, perawatan intensif, dan anestesi.

Teknik Nasotracheal intubation

ALHAMDULILLAH…