21-11 Fxs

FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Dr.Hernández

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología

INTRODUCCIÓN • Región vulnerable • Subcutánea -- % Fx. abiertas Cobertura ( injertos) • Accidentes tráfico. • …Y de otro tipo.

…y otras artes.

MECANISMOS • Directos • Indirectos(torsión)

Desplazamien tos

ANATOMÍA

CLASIFICACIÓN • AO (asociación osteosíntesis) – Simples – Segmentarias – Conminutas

Transversas (-) de30º) OblicuasA2 (+) 30º Espiroideas A1

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN • Cerradas • Abiertas (Gustilo) – I < 1cm herida poca afectación partes blandas – II >1 cm y atricción de partes blandas. – III A amplias + de 10 cm.pero con posibilidad de cobertura de la herida.

B C

No hay posibilidad cobertura.

Alteraciones vaculares susceptibles de reparación

Estabilizació n inicial. Limpieza Qx. Protección antibiótica.

FX AISLADAS DE TIBIA • La fx suele ser transversa u oblícua • Precisan osteotomia del peroné,clavo im y carga precoz

DIAGNÓSTICO • Clínico DEFORMIDAD DOLOR Expl. NEUROVASCULAR Expl. ARTICULACIONES PROXIMAL Y DISTAL

• Radiológico AP Y L . Cada semana en 1º mes RX • Tolerancia desviación de Fx: – 5º de varo o valgo. – 10º flexo o recurvatun. – 10º Rotación interne o externa

TRATAMIENTO OBJETIVO

Estabilidad Movilización precoz

• ORTOPÉDICOS • QUIRÚRGICOS

ORTOPÉDICOS • • • •

Yeso cruropédico Botín yeso Neofrakt 12 semanas

• Indicaciones: •Fracturas Estables ( simples ).

BOTÍN YESO Y PTB

QUIRÚRGICOS • Estabilización provisional de la fractura – Tracción trans-esquelética (calcáneo) – Tracción partes blandas

QUIRÚRGICOS • Indicaciones: Fx inestables y fracaso Ttº conservador Simples inestables Segmentarias Conminutas

QUIRÚRGICOS Clavo IM

Placa

tiempo inmovilización

anatómico

poco traumático

grandes incisiones

retirar

no retirar Fijación Externa Fx Abiertas Fx Osteoporóticas

N PERREN afirma: fijación interna , no es necesariamente l implante más fuerte ni tampoco el más rígido.

Clavo IM tiempo inmovilización. poco traumático. Retirar.

Placa LCP

Fijación Externa Fx Abiertas Fx Osteoporóticas Mal estado paciente

COMPLICACIONES • Infección • Lesiones vasculares • Lesiones neurológicas • Sd Compartimental • Retraso consolidación (3 meses)

6. No consolidación (pseudoartrosis ) 7. Angulaciones 8. Dismetrias 9. Rigidez articular 5. Enfermedad Sudek. 6. Callos viciosos.

En el niño • Despues del tto. De una fr. De tibia, tener en cuenta: • Dismetrías. • Deseje rotacional ( 20º) tibia distal (maleolo) con linea horizontal (intermaleolar).

Preguntas MIR La pseudoartrosis se da com más frecuencia en fracturas de: 2. Cúbito 3. Tercer metacarpiano

Las fracturas abiertas grado III detibia y peroné.¿ qué ttº está considera más indicado? 2. Reducción ortopédica 3. Enclavado intramedular

4. Costillas

4. Osteosíntesis con placa

5. Pelvis

5. Fijador Externo

6. Tibia

6. Amputación

OTRAS • Fx Aislada tibia – Osteotomía del peroné

• Fx por Fatiga – Ballet – Ejército

(debidas a strees repetido)