2001 - Die Ursachen Der Schizophrenie Aus Der Sicht Der Patienten

I74 ORICINALARBEIT

t ] Die Ursachender Schizophrenie aus der Sicht der Patienten

PeterlVI0lleP, Stephan Prieber, AnitaHolzingefr, [,4atthias C. Angermeyerr K l : . , u n d P o l r ll k f n r P < rS r d u i p- r v p . r i r l e p n g , UniveEiHtsklinik fL,rPsychiitie und Psychotherapie Gdtungen r Unit for Soci:l& CommunityPsychiatry, Barts andthe London schooLof Medicine,London.U.K.

VoreinigenJahrenveroffertlichten Angermeyer u. Klusmann dasErgebnis einerBefragung vonPatienten mrt lunktionellen zu ihrenVo.stellungen Psychosen uberdieUrsachen ihrerEfwurdedieseaufpsychosoziale krankunsl1l. Mebrheitlich Einflilssezu|tlckgeftihrt. Am haufigstenwu.de psychosozialer Stressin Cestaltvon lebensvera.dernden Ercigrissen sowie Belastungen chronischen dm Arbeitsplatz oderin der familie iii. dasArftretender Erkankungverant bzw PartneEchafl wortlich gemachLAn zweiterStelle.angierterPersdolichkeitsmerkmale wie zu groBe.EhrgeizoderWiuensschweche gefolgtvonungiinstigen f.miliarenEinfliissen in def Kindheit Mangelan elterlicher {2.8. zedittete Fanilienverhaltnisse, Haltunsdef Eltem).Versleichs Liebe,feindlich-ablehnende weiseseltenwurdedie Erkrankung auf biologische Einflrlsse zudckgefibrt.So hieitenes nur 10x filr zumind€stwahF dasseineErkrankung scheinlich, desC€himszugrunde liegen kdnnte,und nur l5Z giogendavonaus,dassgenetisch€ EinflilsseeineRollespielenkdnnten.cewohnlichzogendie Befragtennichtnureineflsondemnehrereiitiologische Fakroren in Berracht, worausdieAutorenaufeinmultikausales Konzept DasErgebnis wrr dasCleich€,unabhiingig schlossen. davon, Erkrankte ob schizophren oderPatienten mit affektiven odef Psychosen befragtwurden. Cause! of schizophr€nla - Pati€nls' Viewpoint Obrecliir€: schizoaffektiven

Zusammenfasrung:Fraggtellung: fine frnherequantitative studie kam zu dem Erqebnis,dassPatientenmit tunktionellen psy
Accordingto a quantitativestudyon
PsychiatP.d 2O0ri 28i i?4-U9 @ Ceo.gThiemevellag StJitgan New York

tssN0303,4259

NunhaftendieAutorenbereitsselbstkritjsch angemerktdass dasE.gebnis ihrerUnte$uchung du.chdasvonihnengew:ihl (likertskaliene Vorgehen re methodische Itemliste)mitbeeinilusstgewesen seiflkiinntel2l.5iehaRendeshalb eineweitere Unte|suchung voryeschlagen, in de.qualirativ€ Verfahren zum einerUntersuchung Einsatzkommensollten.lm Rahmen der subjektivenKrankheitstheorien schizophrener Krankerbot Basierend auf prcblemzentrierten sichdaz'rdie Celegenbeit. lntervrewsm6chtenwir zu folgendenF.agenStellungnehvonAngenneyer 1. UisstsichdasErgebnis u. Klusmann repliKrankedazuiendiercn,ihre Erzieren,dassschizophrene krankungvomngigauf psychosoziale Faktoren zurilckzufiihrenunddassbiologische Faktoren in ihrenAugendahinter starkzuriickireten? 2. welch€Vorstellungen verbindenPatienren mn Ve.erbung, SFess etc.? 3. Werden,falls mehrercursiichliche F:ktorengenanntwerden,d'eseauchexplizitmiteioander in einenZosammenwasdasKonzept implihanggebracht, der Multikausalitat

E--!:-

Die Ursachendef Schizophrenie als der 5icht der patienren

P s v . h i aPt G \ 2 0 0 1 , 2 8 *, panenrenwdren i\,,rdnner.re ern.Jfltrel ::p"_1.1"D,l,J:l w a r - r L e r J Ut d h r Fr. w i s c h e n! 0 u n d a 0 nd ibe-aO J .dehdrresnu . p J r i e n r e r : , r . l - ' a n r c D r c rv , e f r e d e f wdren J",)X,eDten a l l € , n . 2 0 1 b e r o e tr. r c r nL n C U S 1 ,ur s a m m " n ' m r r . i " . Ozw. L e b e n 5 p J r r n. .c1 2 . 5 Xd e r l r d r : F n . e 1 v p - f u S rr .pxrr m J l LDer " r n ^ eH n r u p r , c h u t u b s c h t L3525. .5 Xr b e r d r - t , l , L r l e rRe e , r u end rb_o 0 a . c b ' t - r u n r e r d e n S r b { y p e nd p f s , h r / o p h r c n i e ''uDef wardie paranoldeForm(tCD-g:295.31mit42,5%am srarksren ven.et€n,gefotgtvon schizophrcnenResr,und Defekrzusrrn_ d e n ( l C D9 : 2 9 s . 6 ) ( 3 6 2 )D . i e m e i s t e np a r i e n r ebnl i c k r e nb e _ feits:uieine lingere paiientenkarrie.e zunlck. Nur 152 waren b i s l a n g e i n m adl a, g e g e4n6 2 m e h ra t s5 - m . t s r a o o n ab. e h a n _ delt worden. Bei 542 der parjenrenberrug die Cesamrdauef d e rs r r o o n : l r eAn u f e n L n a t r: e D p re i nJ r n , .K e r n e r d Fpra fei n f - l h a r f eb r s l r l g a n e : n e mp s y ( h o e d u t r ' r v epn. o g f rn r 1 i L e r i

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Die Unrersuchungisr Teil einer Srudie.die an der psvchiat.i schenl(linik der Universitiitc6ttingen.am Nieders;chsi5chen a tl u e d _ L a n d e s k r a n k e n h a L r s i n C O t r i n gpehni.tai pmp s h o s p hi n stadt sowrean der Abre'tungfLi. Sozialpsychjarfie der Freien Unjv€rsir;i Beriin durchgefilhn wurde. ln die Siudiewurden rnsgesamt102 Patienreneinbezogen,die mit def Diaqnoseein e r S c h : T o o h r e I e , l C D - 92: 9 5 1k o n s c * u t i va : s s t i t i o n a r e r odertagesklinrscher Behandlunge!rtassenwu.den.Von 78 panenten lagenTfanskdpteeinesprobtemzentdertenInreryiews zor sub.Jektiven K.ankheristheo.ie vo., das zum Zeitpunkrder Endassungdu.chgefithnwordenwar 20 parienrenhanen die AuizeichnungdesIrterviews abgetehni.tn sechsFljlenwardie Qu:litat der Tonbandaufzeidnungen filr eineTranskriptionzu schlechr. Das tnterview zur subj€ktiven kankheitirheone drentzurExplor;rion d€r Vo.srellungender parienten0ber ih_ re Kfankheit,wobei folgendeAspektee\plizir angesprcchen Erg€bnisse w€rden:dje Prcblemdefinirion (wird dascesundheirsprob lem als psychischeKrankheitoderandersdefiniert?),die trikenie_ Um zu iiberp.Ljfen. ob sich die rrgebnissevon Anse.meyeru. rung des Problems(welche,,Diagnose. benorztder parient?). Klusmannfeplizieren l:ssen, zehlten wir zun5chn aus, wie t r k i i r L n g e nf j d . s A L f r r e r e nd F , C e s u n d h e i r s s r d r udnrse. h;ufig die verschiedenen Ursachenkaregorien von den von t i n n n d r z r n sd e sw p r r e r e n VertdJfu 5 n do e r s o z j a t eA n u i s l r r F unsbefragtenParienrengenanniwu.den.Bedingungwar,dass kungen der trkrankung sowie die Kontrollnberzeugungen. d r ej e w e r l U r s " L h e se v o r d e n B e f r d g - e/nu m ; n d e r rt u r r o g _ Filr die vorliegendeUnre$uchungwufden nur.djeAntwonen l i c hg e h a l r p w n urdFD . d , f r g e b n r sr ( r I n t d b | $ i p F i , " " " r " aufdie Frasenna.h den Urlachender Efkfankunsberitcksi.h_ wi_e mansrehr. wurderarir,i,r'e',"i """;;"",";",,* u g r .D . e , e rl ' r e m e n k o m p t ew\ u r d ee i n g e . e r ( e ; ,rr o e r F r a s e : berrr8ten. psvchosoriatc BetdrrJng)fdkro-Fr ins 5pet gF " W r sL t I n r e rA n i r . h {n d c hd . ew i c h n g s l eU r l a . n e t -A , j N r a h - geloigr DrdcnL ron rngdn,rigFn t nflj<)en:r ae. Krndhe.r r r d g eo l g 1 e..W r r e nv r e t l e n h n ( o f h d n d e r eC r r j n d cw i c h r . s t " bzw.seitens destlternhauses sowiepe.sOnlichkeirsmefkma_ I n ' A r s c h l L
derrr. 37auchneruenkrank wufde-lchnehmean,dasser dieUrsache

patienten Tab.l Vonschizoph.enen genannte Ursachen derKrankheir,

zN5 Elnsangsf6ge/Nachf rage

3 9 12

5 8 t3

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Holzinger A et al

waf, dass ich das vererbr gekdegr habe.,Ode.: ,.AnseDofen gelesen,einerharte etwasdafriberb€i einempsychiaterbesuch w i l r o ci c h < r g - - .A l i o r r . e i n cC r o n n u r r e w r a r . u c h c e i r e s s r v . . e|fahren. zweimeinten ganzattgem€in, dassihnendiesgesagt DieserSchlussw:r:ber nichrzwingend.Soerinnedesichzwar ein Parient:,.MeineMutter war ruch mat in einef Netuenh€it_ ansralr."Ef meinte abef gteichzeitigj,,tchweiB nich! obVerer_ bung.Vererbungglaubeich nicht."Und ein andeferparientbe, KonsunvanAlkoholodetDrcgen dchreredavon.dass,,dieMur!ef, die wa. in Cdttjngen. Jahre, EinigeP:tienrenneltrenldpidarfes!,d:ssdasAuttreren ihrer au.h mit den Neruen_ Mein Bruderisriuch kfank,..wusste sich Krankheit aufdenKonsum vonAlkohotoder Drogen zuriickzu_ aber keine Efklirung fiif das AufrrcrenseinerK.ankheit.Fand fiihrensei, ohneweitefzu erkt;ren,wie def Zusammenh:ng sich in def Familiekein einschl;gigerFa , so schien.wie bei zwis.henbeiden patienten zu denkensei.Andefe retanvrerten dresemPaierten, d'e Situarjon ktar: ,r'AkoVererbunsist es die Bedeutung von Atkohol und Drogen insofem, ak siein ih n : c \ r .I n ] l e : n F rF r m r . i ,i q t e i n e r' F u rF r n e nr n d e r c r p a r i e n - nen ene. d€n AustOser der psychischen Erkrankung sehen ren war d'es noch ke'n ausreichend€r crund, die Mdstichkeit wollrenLndr.cnrdrepdmrfeUr
SchlieBlich wurdevon ,Vinderwertig'(errrgetrjhten",,.Unsetb5L;rndrgkeic.,'Angs vof \euem und..so/rdtenSchwrerigke|len mirVlenschen"Dedcn_

Von den drei Parienren,die sponrandie Ursacheihref Efkran_ kung 'm Zentfalnervensyste.n lokalisierten.vermureteder ei_ Eltemhousund Kindheit ne elneStbrungdes ?entralnervdsen Stofh{echs€kohne diese aber weiter zu spezjfizieren.Der zwehe patientsah die Ursa_ EinTeilder Patienren, die die wurzel ihr€rErkRnhngin ih_ cbein,.zo viel Himtransmktem.. Erwar iiberhauptde. einzi_ remElremhdJs oderihrerKindheir vermdreren. sre revofal_ ge, der sich der pharmakologischen Terminotogiebedienre. lem dre gewalrvolle Armosph;rcIn der mdn aLfgewdchscn D e d r r L eb e r . r h r e rde: v o n ,d a s sb e i e i r e mp s y c h i a r r i e b e s u c hwar,rn d€nVorde€rund. Soberichrere ein parient:"lch habe die Rededavongewesen5ei.dassda .,rrgenowo!o ne Ceh.m_ wohldenCrund, ichkommeausein€rzeriittetenFamilie, wo verengungist. die sie da behandeln".Er dumte im setben sichdie Eltemp.ijgelten. mitderpeitsche, undsichSachen auf Aiemzugein, nicbt zu wissen,w:s dies bedeure.Arjtdie Kon, den Xopfhauren.Cewatranwendung person gegendieergene fronrationslrageder Inrewiewer hin ventilieftenmehferepa_ p!dentenFrppe sprelre rLrerneweirere eine Ro e..,tch brnats tientendie Mdgtichkeiteirer Stoftwechselstbrung, wobei aber KrnovretgescntdSen worden. wennr.heinegurcKindherr ge. k e r n e rg e n r u e ra u ( i u h f t e w . d s d r r u n r e rz u v e r 5 c h e rs e r .F i n habrherre. eireSchute und rern. Vrref und N1ufter, sdBe ch . n f a n p l t w e n e r et t s H i n l l p l so a r r u to e n U m s u n d ,d d s st h m nichtin einerpsychiatrischen pa_ Abreiluflg., war sich dieser l e t z r e r Z eh r fi u f i 8 E t u rd D s e n o n m ew n u d e . U m g e t e h fiif e ! e tientsicher. parientin Eineandere berichrete autdieFrage nach s r c nr u f e r . e nL d e r e n p r r . e n r e n d r eF f a g ec. i e n d n s o e r w a s derUrsache ihrerErkankung:,,tchbin alsKindmit 13Janren a n l e b e r d r g e\-, 4 e n s . n et nF s L j r ee l w o | e E i na n d e r Ftrd f i e n l vergewdlrigr wordef .- Eineir.sche Erziehungoder rdnSernoe erhob den Einwand.dassdiesja noch nicht dasAuftreten der AKzepran: rn der Krndfeit unddiedarrusrF5uttiFrenden tden_ r r r l k h " r p r ( r r e n w n f d e L n d n r . \ w r e v o r j i € F r r g eo t . e r ririr5probkme oJef.psycnrsche VerrofmJngmrchrFrmeh_ DrreDe w,r s d r e p m J r F U r , d . t - ps e r..B e m e r knes ! 1 F n e r w esr e rereParienren spontdnfi,r ihreErkfankung veranrworrtich. So / e r w r e ,d e H : r l h ed e r f d r e n r e n .o r ee i n eS r d f l r n g i m B e r e r c h mernteernePatienrin: ,r'Ako, ichglaubedurch€inebesrimmte o e
DieUrsachen der Schtzophrenie aLrs der Sichtder parienten

pr.x 2001;28 't77 Psychiat

' " 1 n s h h d r s " \ K r n dj e r r r s e j b e r ! \ u n 5 c h l .U . . n de rr a n d e r e l g e $ o r d e n b r n " "s r h J | F B J i rc hr r d F u . n p o , i | | v e , . M e r n eF t ( e r nn r c n " n n j r v o r w n r j e . :n:a, ]rcr .-rkLeer rne : D:ehrben )rre5swrez.B.vedieornefii,,Bd " . a s f r n g ; f d i reom . olordt€r V e r s r e n d n idsr s s r c he r n M e n 5 c h dngerrhn:,t, b.r. oer zremtich nrnBtruch.mme{ n r g r l r u r d s e i n eR r h ew i , t . \ 4 e : n e( ! 4 u r r e . . r r f f r r e n U e m r - z c * r n m e r .r . n merne o . ew , r . . n m e l r c n , n r D en r c h Lgs e g e nt f e r s t c t v",h'! k r r n S L - e .g o d , s s , e s u r d o .l u . L e m , c n\ o | , e , g p nk r n n r u r L r e r r u n t c s t r F s s ::)::,1:'l 9'" r . c i L . V o n n F U np c | | F n r p w n uroe . { a 5r . h n ( h f e . f l | e n k a n n .J ; w r t i dJ. ALitreren t r e b " rr n _ o e r E r k r r n N u ndsu f r , r r d n l e u n o n , . n rs o r m V | l r e j p L n k5r r e n e n . o a e r( o r o l er s o r d n ol n uruckge D " 5 s. , i c i r u n r . N e b e nK o rr a k r , c n w r e :c.r^e'.nldj.sein I r g K e f i pzn.B .r m S . u a . u mm r ra n . " e , r o , . n rw L d F . . o o e r. . n , 1 nar i r e p r . e n y . l r : . 8 , r n , : : nu "r :c:e' w d s g e m a c h r g a D F ne r n i g ep " r j F n r e rr u c h w rcn h r b e " d d s 5 m r n . , b e s r r r r r w o , a e n i 5 r. c n u n g I n r e rL n d L d r n j b e rA u s o r u . t .d r s s\ i e v o r r n a e r p n i . a e ) e rA n g s L n d d r e r e mU l b e h o t f e n , e r q M e n shr F n m s o w r ee r n eE . . i € . ) . r c ng € t d j s F n w o r d e nw a r _ n :. . A t s o. . n w a . ) c h o r druckrensero
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nr.hrgur wenn '" ,.h hroen:r1 , nmeinerr hrneen m r n . o v e v o h n l w | | d " . 5 i e )ecbhr,n r e t r , . r d n kr\, ra:en, g uun r e r a n _ l:T:y"8." D r nn r n m e - d J i g e s c i d e r . . - A u . h crner.rv:|wohr.en f d c h d e rB F e r d € r . n 8 r h r e l k;ndherr,TJ: ..Atso merne Murrel ::lpl r v u r r e r L n d r h f e 5v e r sj e r r i e r u c ; . gg e w o r d - U . nar-dre5 gemdch(.At,o rn d= <*t ,Opt"*, "i" .,.n g", ""i,

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d d n nn o ( ha r d e r eT d g t r c h e _ r s d c h ed n n o o rm , ern K _ < r : - J a . s e n s rbbrenti c ha u c nr n d n r c h r v i e ti p r e c n e nr J i c h . . d n e _ p a f r e n L r n . ! b e r t e goeb. n i c h r e i n S c h t e ; c c , u d u m rr m G n m e n e r n e sU n f d U eu, n dd e f n d c r r o t g e n d F Urtrub m Suden r - . u aw i r r c hv r e t . nd e rs o n n eJ n d d d n a ( h f i n gs " n . i e i n eR o . t e g€spreh t rd b e nr . o r n r eA. n r f d e r e r S r e e s r e . l - sr er eI n r eU n t r l t snypofheld e i t e f o . n gw s r e d e rI n t i d g eu r d m u r m d B r e , oo ih.e "nln vom werrer sind".venrilefte dann krrz l:er::.fTe.Ten {ogjrrn/<prt.ob nict-j doch Vererbungder Crund <ern {,u,E o n n t e r . A h o m e i n eM u h e . u n d i c h .w i r k ; n n e . ru n , , ( e r n e n !,^rund , . r l r o e sr s rk e r n e rf r d e . F r n r t i en e r v t . c n . . . . o e i r n d, , r e .n r 0 e n s o r d s n : . n r . . u n d a n n s . h t i e B t r c h f e r t z u i r ee n .

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Psychi.i Prax2001:28 ,.Einbisschennervds waf ich schon immer Angst tutt ich schon immef, wenn was Neuesauf mich zukam. im Nachhinein war ich immer neruds.'Zuguter Letztfiel ihr dann noch ein: ,,8eimir ist eswohl seelischeBelastung.Ich habe mlich frLihefjmmer so. hab immer gedachtmein€ Schwesterund mein kleiner Bruderwurdenvofgerogen.-. '

H o l z i n g eAr e t a i liegt.' Vier Patientenbehaften allefdings,wie im folgenden Fall,lrotz hartnackigenNachfragens derlnterviewerin auiih'. ln.eruiewerin: rem ..Nichtwissen ,Was denken Sie jsr die wichtigsie Ursacheiiir diese Paranoia?...Undlvas glauben Sie,dassSiedieseVisionhatten?"Patient:-WeiBich nicht."Interviewedn: 'Den Neg€rund das Schjffsesehenhaben? Pa tient: ,,Warum?Das weiB ich nicht-" Inrewiewerin: ..Haben Sie sich noch keine Cedankendarilbergemachr.wie das gekommen ist?' Patient:..Nee.das weiL ich nichr."Auch nachdem die Interviewerinverschieden€Krankheitsurs:chenangebotenhat, bleibt def Patienldabei:,.lchweiB es nichr.'

Nu. 16 ParientennanntenmehrereU.sachen.die sie .uch explizn mircinanderrerknnplten-Ein Teil der Patienteniilhrte hiefeine Kettevon miteinanderinBeziehungstehendenBelasrungslakto.enan, die ihrcf Meinung nach zu d€r ErkGnkung gefiihrt hatien, wie 2.8. dieserParienr:,Jr, der Auddser war unter anderem.in der Firma bei uns ist die Produktivit:iterhdht wo.den und das nir der glejchenEesetzungund alles auf meine Knochenund dieseganzeHektik h:r mit dazu ge, Wasdie erstedereingangsgestelltenFfagenbet.ifft, so finden fiihft. Und dann hat meine Mutter ziemlich viel von mir ver- wi. in unsererStudiedas Ergebnisder Unteruchung von An, langt.Ich sollte endlich heiraten,wie das in meinemAlter so germeyer u. Klusmann lll bestadgt.Hier wie dorr nehmen Ublichist. Ich konnte den Caften nichr mehr aueinemachen psychosozialeF:ktoren in den Vorstellungender Parienren und ich sollte endlich sehen.dassich ne Fraufinde und so." iiber die Ursacbenihrcr €rkankung den grdBtenSrellenwed Nur zwei Patientenianden,dasseineKombinationaus vulne- ein. BiologischeErklerungentretend:hinter weit z urLick.Dierable. Persdnlichkeir verbundenmit unterschiedlichen Strcss- se Praturenzfrir psychosorialeDeutungeniillt noch akzenrufakloren Ursachefilr ihfe psychischeVerfassungsein konnte- ierter ius, wenn man nur die von den ParientensponrangeEinefdavonerkHrt€:,r'Clso die Situationin meinemElternhaus nannten Ursachenberilcksichtigrund nicht ihfe Reakrionen waf immer schlectri.Ich mussteimmer so apponiercneben. a u l o i e e n r s p r e c h e n dV eo n r s . h l d gdeF r I n r e r v r e w eDi .r eU b e r . Und dassmeinVarerebenin der Familieah Mil lleime. behan, zeugungender Patientenstehendamir in einem stafkenKon, deltwurdeund meineMutter einigerma8enhysrerischist und trasr zu deo Ergebnissendef psychiatrischenForschungzul das Regimentda eben filh.t... Ich bin oit rausgeschmissen Entstehungder Schizophrenie{61.Demnachkonmt biologiworden von zu Hause,das gab da Konflikteund das triigt sigen€tischenEinflilssen schenFaktorcnund hier insbesondere cheflichmit dazubei zu dieserpsychischen Krankheit.obwohl ein viel grd8eresCewjchtzu, w:ihrendpsychosozial€n Faktoich meine,so einenWahn kriest manja nichr nur ausKumner ren eine vergleichsweisebescheidenere Rolle zugeschdeben odef weil's ein€m schlecht gehL lch denke schon,dass da wird. Diesgilt zum einen fLif die von den Patientenso heufig schoneine Dispositionvorhandenseinmuss."EinigePatienten ins Feld gefnhnen SFessbelastungen (wobei die Vokabel hatten klare Vorstellungenijber den Prozessde. K|aukheirs ,.Stfess allerdingsvon den Patientennur selten, gerade8entstehungwie z.B.dieser:,,lchdenke,dassdie Hauptursache mal, in den Mund genonmen wurde),die na.h akruellerEx von psychischerErkrankuns efsi mal die Einsank€it sein pertenme'n(ngeherah Auslbserfungieren.Diesgilr ganzbe, konnte,die dadurchdann di€ Leut€dazu bewegr,meh. Alko- sondersfLirdienicht seltenelw:ihnrennegativenEinfliissedes hol zu finken i.ibefdie MaBenoder sich halt Drogenzu be- Eltemhauses. Wurden di€sevon F:inilientheoden.di€ vor alschaffen,um mit ihref Einsamkeitfertig zu werden und das lem in den 70erJahrenen voguewaren. fiir die Entstehung ist dann in viel€n ftllen Ausldserfrif die psychischeErkran- schizophrenerPsychos€nverantwortlichgemachr,so gelten kung... Dann stimmt irgendwasim Rhythmusdieseslv{en- d€rartigeVorstellungeninzwkrhen in Ermangelungi€endeischennichl, sei er also alleineoder sei er iiberfo.dertmir der nesempirischenBeweisesals nberholt. Arbei! und wenn sich das iibefJahre hinweg aufstaut,dann komml irsendwannder Zusammenbruch.' Aber nicht nur im Hinblickaufdas in de. H;ufigkeit der Nennungenzum AusdruckkommendeCewicht,dasden verschie Ei^eneinzigenGtundfir dasEntstehenihrer Erkrankungnann- denen Ursachenkomplexen zuseschriebenwird, ullerscneF ten 17 Patienten.Sowar sich beispielsweise diese.Patientsiden sich die Patientenvon den Expeden.Auch hinsichtlich che.: "Def Ausliiser meiner kankheit ist bestimmt meine d e s s e nw, d su n ( e r d e ne i n z e l n eU n ' s d r f e n l d r e g o r i ev ne r s r r n Kindheir.Weil ich s.hon so einefurchrbareAngsrhattein mei den wird, bestehenUntefschiedezwischenbeiden.Nehmen nem Eltemhaus...Weil ich halt aufs Wort hdrcn musste,was wif zum Beispieldie VoBtellungeniiber die Ve.erbungder mein Vatergesagthat." Krankheit.Diesereduzie.ensich bei den Patientenin ersterLi n r ea u l d F nS r r m m b J U md,u f m a n i l e i r eE r k r a n k J n s ei n n e r 12 Parientenbatrenzuniichst gat keineVo\tellung itberdie Ur halb der Fanlilie.Von keinemeinzigenPadeftenwurde ein abiccne ihrer Erkrankung.Sie anrwoneten spontan,dasssie es strakteresVeferbungsmodell wie z.B.die MendehchenCesernicht wissen uirden, woher sie k;ime. Auf die Nachfrasen ze ventilie.t ganz zu schweigenvon Ergebniss€nmolekularo7w Konifonrarionsfragpn de- In[erviewerfanden dlleroings biologis.herForschung. Wahrscheinlichkann man davoirauszwei Ddftel dann doch einen oder meh.eremoglichecninde sehen,dassnit ,ye.erbung"von d€n behandelndenA|zrenanliir dasAuft.etenihrer KrankheirAufdie Ffagenachder wichderelnhalte verbundenwerdenals von ihren Patienren. d€ien r 8 r l e n J r s r . h e , n ( w o t ( e L ee i n e P E f i e n l n : , W e n nr c h d d s Vo|9rellungenhier eher konkretistischerscheinen.lnwieweit wiisste.dann w;.e ich nicht mehf h;er.Ich habemrr .auseno die von uns unterdie Kategorie,,Persdnlichkeit' subsumiefte Cedankengema.ht und (omme da nicht drauL''Nachdemdie ,,Sensibilitefrats;chlich hierh€r gehdrq muss offen bleiben, lnterviewerinverschiedeneEfkl;r ngsmdglichkeiten angebo- da die Patientenin keinem Fall efl;uterten.ob dies oun eher ten hatle,fielder Parientinschlie8lichein: -tch habevorzwei konstitutionell.veranlagungsbedingr oder ak Ch:raktereigenJahfeneinen Autouniall sehabr lch nehme an, uasses qafan schaftgemeintwar Auchschienendie von uns EeLagtenkeine

# D'eUrsachen derSchizophrcnie ausder5 cht derparienten

Psychiat Prax2001t28 119

g e n a u e rVeo f s t e l t u n g d a vzounh a b e nw, a su n t e r d e r v o nj h n e n Literatur ve|muretenStofTwechselsrofung zu versrehensei. Nur einer . p r r r h i r d i e 5 e ml u s J n n e n n a r g r o 1 . . H : r n f r d n s 1 1 r r r e - n .,.Angerm€yer fuc,KlusmannD.Tbecauses oi fuictionaipsychosis \ a r r g e w i n n rd F r t r n o I c k .d a < ,d r c . e rB e g f i .w . r e e r n pw o r r a ' s e e nD V r h p e - r re n r ,a 4 dr 1 - € ru. t a t . ! p s .I.h. ep d p . h p o r nor r nurseverwand! wu.de, und lerzlich wenig sinnvoles damji v e w I u r , . np s ! - f r " aN p l m l r f l 1 9 8 8?: 1 S . 4 7 5 j _ ve|DUndenwerden konn!e.Dieszeigresich auch daran, , An€e.meyerMC. dass KlusnannD.watpuskiO.Thecauses offrnctio_ K:um lponrane Ubertegungenin djese Richrungangesteth narpsychosls asseenby parientsandrheirrelatjves. L The.etawurden,sonderndjesesThemaersr aufVo.schtagseit;ns tiles loinr of vlew Eur Afch psychiat.Neu.otSci 1988;218: der I n r e r uF w e rd u f g e gf t e nw u r o e .t r o e . p e S eftr Fe r d r eA u S e _ 5 5- 6 1 r(ucka.rz r u n g e nd a z ua u c hs e h rt u r z u n d k n a D D U. WinMax.proiessioneleVersion.Handbuchzrm aLs r € \ ' d r r l , ) e \ v r e mW i l M d x . 1 , W l d o w sO pr d e n :W p r r d e , r _ Mehrheitlich wurde von den parienreneine ganzeReihevon s c h eV r ertag.1998 'iU"\rfB P qLa.rlduF ursachengenannt.Aber nur in wenigenEijten wurden zwF r r l r t r s r n r , y s eL:r L n o t r g Ful n o , e c h 1 . . ken.wernrrem: Deurscher scn€nden unrerschiedlichen srudien!e.ta!.1988 UrsachenZusammenhinge heF 'Delld n - . r E .F r h e , R o s y c h o e d Lr : o nh r h r e n o. r a f i o r r r c r gesrellt.und neist nichr in sinn der vulnerabjlit;ts -stress_ prax2OoO; Behandlung. Psychiat 27:351-j53 H y D o r h e s e , -sdrrrehr u r Z e r - . n . d et rs y . h r a r r .ger o B e p r opuldn ! H d t n eH y n r z o o h r e n iM e r l . h p n :B e . . 2 0 o o r " r r r e u r . D a s R r T e t tat D i eS L h l j s , r o , gre. r g .a e A n g F r m e y u e rK t u j m r n n R r s o eH P , , 8. r e r! . L d , , 1 t h e o r . e n .r a m e d r z . n bB p a ch | | a u s ee h"ndtLrg o e n L r g e b n r 5 5 et n I - . e rq L d n . i r a f i ! eU n n r e $ r c h u n gr o _ und sublektiveNledikamenrencomptiance pahenrennl| er bei g e n , n i m l i c h . d a s s p a r i e n r e nm eu i nl t i k a u s a t e Esr k l a r u n g s i o n - n . r - r - o r . s c h . np o t v r f t h r si .V e f ta n o t u n C e n D e u t . . h pC e . e t t zept filr die Enrsrehungitrre. Efkankung haben,muss somrr s c n r r It n n e r e M e d i z i nt 9 8 2 8 8 . l 2 O 0 _ 1 2 0 , 1 altgrund unserertjnie$uchung revidierrwerden.Unserepa_ I l e l e . 1 <( . De Per:on L n di h r e| \ r r r k n e r L , t v t d n g p tLnrdnes r c-h nenren hartengroBteiiskein mutrikausates Konzeprim engea r < r 0 " n ' r l d l2 ' -l e g " b e i M " n s c h F l m r r , \ . o n b . n . r S " h d o p r _ . fen Sinne-Vjelmehr bestandenmehrereEfkl;i,u|Een unver_ nje.lnAngFrnevN a , 1tC r .J m , 4 | V H $ g : \ e r r c k t e F - r w L r f e . m . t t e l -n e b F n e i r i n d e q r d L hR r i p eu . R r r r elr7 Jf r n d e nb F ro e r K r l r ,r e e , n d i n d r v r d u e ,Vt eF r a D e [ r n gp . ! L n i . . h e n( n n l r l d r e d e v o n i h n e nL n r e r ( u c n r epnd u e n r e nn , r c h r o n r i c h e r s . r t u B o r n : E d n o n D r s N r n e n . c \f t i m p , y c i - r a ( nVFe . t " g . Polyarthdrisso genannte,,Mos:iktheorien,d.n. mehrer€ I997.206-2trt EF ! K e u p P . P . v . hs c h e( r r n k l - e r r l(larung€nzurlntstehungihrerErkrankung_ d r sh e r e e s ,r"eW r r q i L t - t , e ."r, L€ferinklSl meinr orzu, dassstctt jeder aufgrund seine. Lebensgeschichte n eL r p n z t ' s rn m u g d e r L . k e ( r i e r u n g \ p r r u d i g m aKse. Idnp:p und H < F , e r( o 4 a t p 1L a g ee i n pA n V o n r r .e r n } I r , g l N o m a l i r dLr n dA b w e r c h u nFgo n . F r 2 J nFgr n e r . r d e o t o g i s c nReesp e F oMe.t o i r e "" n . f l . d r u n g s m d g . i c h k e r rfei jrnd i eK r a n k n e b se.VLnchel. Urodn& schwapeloerC, 1979 r fr t d e rd, L s ^ drgen_r
Dr Anjta Holzinger uo've6ira$klinikfiir pslrhiatrie KlirischeAbteibngiiir Soziatpsychiarie und Evaiuationsforch!ng wdhringerCiifteti8 -20 1090Wien

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