2- Enfermedad Trofoblastica

Enfermedad Trofoblastica

Clínica Ginecológica II Dr. José A. Sola Dr. Tawil

Br: Erick Llarena

Generalidades • Anormalidades proliferativas del trofoblasto, asociadas con el embarazo. • Características comunes • Mola Hidatidiforme completa Mola Hidatidiforme parcial • Coriocarcinoma • • Tumor trofoblastico del lecho Placentario

Clasificación histológica de la enfermedad trofoblástico propuesta por la OMS • • • • • • • •

Mola Hidatidiforme Completa y Parcial Mola Hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma Tumor trofoblastico localizado en la placenta Tumor trofoblastico Epiteloide Lesiones trofoblasticas misceláneas (implantación exagerada) Nódulos o placas placentarios Lesiones trofoblasticas no clasificadas

Valores normales de β-hcg en suero a lo largo del embarazo Época de Gestación

Β-hcg en suero (U/I)

1 semana

10-20

2 semana

30-100

3 semana

100-1000

4 semana

1.000-10.000

2 y 3 mes

10.000-100.000

2˚ Trimestre

10.000-30.000

3˚ Trimestres

5.000-15.000

Mola Hidatidiforme Características • Derivan del material genético mixto resultante de la fecundación. • Su crecimiento se traduce biológicamente por secreción de gonadotropina coriónica. • Responden a los quimioterápicos antitumorales.

Particularidades de la ETG • Anaplasia del tejido trofoblástico. • Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos. • Marcadores biológicos altamente específicos. • Regresión espontánea, invasión local, diseminación a distancia.

EPIDEMIOLOGIA • • • • • • • • •

Incidencia variable (1/85 – 1/1700) Edad materna Edad paterna Paridad Factores Inmunológicos Factores étnicos Malnutrición Infecciones Factores protectores

ETIOLOGIA Mola Completa • Dotación diploide de cromosomas (46xx). Mola Parcial • Raramente (46xy). • Cariotipo triploide (diandría – diginia)

Triploidi a

DIAGNOSTICO • Examen físico Completo • Hematología Completa • Química sanguínea, con énfasis en pruebas hepáticas, renales y de función tiroidea. • Nivel basal de HCG • RX simple. • Ecosonograma Pélvico. • Relacionados con las complicaciones y metástasis.

Mola Hidatidiforme

TRATAMIENTO

• Histerotomía. • Histerectomía. • Aspiración eléctrica endouterina y posterior legrado instrumental • Quimioterapia Profiláctica

Coriocarcinoma EPIDEMIOLOGIA • Coriocarcinoma 1/40,000. • 46% Coriocarcinoma es precedido por una mola hidatidiforme. • 12-14% Coriocarcinoma es precedido de un embarazo normal ó un aborto. • Mola Hidatidiforme desarrolla Coriocarcinoma ó Mola invasiva en el 20% de los casos. • Mayor frecuencia en Asia.

Característic as • Citotrofoblasto y

sincitiotrofoblasto sin presencia de vellosidades coriales. • Invasión uterina y de tejidos adyacentes. • Fácil invasión de canales arteriales y metástasis a distancia

Anatomía patológica • Ausencia de vellosidades por proliferación intensa. • Trofoblasto indiferenciado. • Crecimiento muy activo.

Coriocarcinoma

Cuadro Clínico Sangrado transvaginal. Ausencia de gestación. Tirotoxicosis. Perforación uterina. Hemorragia interna. Sub-involución uterina. Asintomáticas. Persistencia de la actividad trofoblástica. • Síntomas propios de las metástasis. • • • • • • • •

Cuadro Clínico • Metástasis a múltiples órganos vagina, pelvis, cerebro, hígado, etc.)

(pulmón,

• Síntomas cercanos a los antecedentes obstétricos. • Imagen tumoral pulmonar, disnea, hemoptisis. • Tumor cerebral, hemorragia, hipertensión, focalización. • Masa hepática con dolor e ictericia (ruptura)

Metástasis cerebral

Coriocarcinoma Estadios Clínicos • I

Enfermedad limitada al útero.

•

II Enfermedad extensiva fuera del útero pero limitada a los genitales.

•

III

•

IV

Metástasis pulmonar con ó sin compromiso de los genitales. Todas las demás metástasis.

Diagnostico • • • • •

RX simple de tórax Ecografía de abdomen – útero. Tomografía (tórax, abdómen, pelvis y cerebro). Examen neurológico completo. Marcadores tumorales (hCG-b)

Tratamiento • Curable por QT en el 95% • Diferente de acuerdo al estadio clínico. • Metrotexate, Actinomicina D, Leucovorina, Clorambucil. • Cirugía. • RT de las metástasis cerebrales

Tumor trofoblastico del lecho Placentario • Se caracteriza por infiltración mononuclear • Predilección por el miometrio • Se presenta de forma muy variable e inespecífica • Los valores de la HCG son bajos • El tratamiento es la histerectomía • No responden tan bien a las quimioterapias

Muchas gracias