1994 - Die Bewertung Psychiatrischer Be Hand Lung Durch Die Patienten - Resultate Und Probleme Der Systematischen Erforschung

Ubersicht 88

Die BewertungpsychiatrischerBehandlung durch die Patienten- Resultateund Probleme der systematischenErforschung ThonasCrullerc.SteionP|iebeBe|tin

choparhologicalsymptams \ras always corr"latPd wilh u niot" noiutt" csscssmpnl o[ ir.almeol llscrs- as sessment oi treaim€ni is not ol)lv important as an out_ Der BewertungpsychiatrischerVelsor_ the dur'1 die PadenrPD come criierion of heatment but can also influence und Bpbandlung"o sungsaogFborc pcr o c e 5 si l s e l l a n d p r F d i c ro u t c o m c T b e i n l h e r a D F u r i orDr lnhrzFl'nr€n,'unebmcnd [.."-r i" a"n .cLTrcn 's rprpr;raLion of thc tindings linred bv 'elcral meth' auch wissenschafiche Bedeutungzu. Die sysl{rmati. o n . € p r u a l r n d od;logl.al P r o b l P m sT h e s h o d c o m i n g s sche Er{assungder Patienbnbewe|lungin der soge_ "co;sumer satisfaciion'rForschungzeigt relevance of usels' assossment e g. in r€gaftt the and nannten to imprcvement of psychiatric care are discussed psychraglobaleBewefiLurg

Zusammenfassung

_

durchgengigeine positive bis.her Institution€nduch ilre Patienien.ljer rando_ misiefien und auch im Langsschnitikontrollienen Verbeursleichenunte$chiedlicherBehandlungssettings gemeindepsychia_ d u ieilten Panententeilstationiire und konven tdsch€Settingspositiveralsvollstationere Soziodemographjsche tionelle Behandlungsangeboto. Merkmale urd klinische Vorerfahnmgender Palienten mit der Bewer Korrelationen weisenwlderspriichliche aul p5,fhrarrir'hArB"handlung ruoqder.jcwciijgen $iir"no or,r. au.e"p.iercreakrucuep"v'hoparhologjBehandsch€Stnptomatik sietsmit ainernegativeren Dslchra_ DIP BcwPriung i-I assozir.n lJnssbewcrtLng ni.hr nLr als Lriolgslrrcrium ris;her B.hanolunqFn \ondemau.h al* b.d.ur'amenFak.ofiro lherapeulischenProzeB- mit pradiktivorBedeutung anzus€hen. verspichl eine Erweire ng und Belebungder Forschunt.Methodische|tnd inhaltiicheProblenerclativieren die Aussagekaft und Vergleichbarkeit der und auchdie Relevanz Euebnisse.Die Schwierigkciien .tie.-ses Forschunesansaizeslijr psvchiatrischeBehandluns6n urd d€ren Optjmierung werdon diskutiert. Users' Assossmeni of Psychistric Tleatment - Results and Problems of a Sj6tematic Exa.mination In the last three decadesthere has been asspssmFnlol a erowinq 'flFnrifif inlerPll in u5er\' ".onrumer 'al osvch:atlrr s"rvi"e" a.d rre3IftrrFn(TlP of users najortv ihar ihe fourd isfiction" research sho\i, a high l€vel of global satisfactior with the treat_ ment tney are receiving Controlled and randomized studi€s in different lrea!'nent seitings showed t}lat us€rs are significartly morc satisfied with partial hos o i a l ; z a l r o na r d . o m m u : r t . a r e L l r a ns i l b r U n d a r d h . ' o , r - a l' a r " . O . l y a f " w " o n ' i s F n L a s s o ' i a r i n n ss p r F fou;d between so.iiodemogaphic data, clinical history anal assessmenioftreatrneni, while a higher degrce of

Psychial.Pra:. 21 (1194)8E r)s O GeorgThiemeli.lag Stullga.i Ncw York

Ein tiblicher Besiandtell der PatientBe_ i 1 o e r \ l i . c h c n P r a r i . r s r P s d i t sP a treu.r-CFspra.ne r . ' " n L . nn " , t r h r p r S r . h l L n d i ' d i \ i d u P P n l u t i F d e r h t s i l mit der Behrtndlungzu fragen Seit dr€i Jahrzehrten gibt es verstirkt das B;streben, dic Patientenmeinungiib€r DsvchiatrischeBehandlungon auch wissenschaftlichsy' srematisch zu untcrsu(hen Der Leitgedanke dabel lst, pwchisch krank0 Menschennichl als Objekle sondcrn als ittlve Konsumenten eines psvchiatdschen versorgungs ansebotesz11beira.hten und ernstzunehmen.Ausgangs puixr hr.r{i-ir *a|Pn nrb"{oDoPr- For\'hur g' 1 Ln g;eindepsvchiatrischen Einrichtungen im angloamerikaderen orr starker tin,mzieller und Rechr'i*,r'r'i n'*-. "pruqurssdfu'k v;.Jalr:g- F!al'rarronsbFmijhungP 7L nr Pir's r o t s i r i r r " . I m f L ' r k l a n gd a f l r ' r u n d s A u s d r L ' k vcr;tArkft n S€lbstwertgefiihlsder Patienien organislerten b€gannen ihre Rechte einzuforsich die Betloffenen"und P a u F r L "R r g h l ' ] 4 o t ' T P r r ' u n d \ n [ n d . n D F / n r r dpra: o e h i r f l s e nL i U a l i \ " n i u . n L i ' r l L i r n d F / u n F h r . n d \ ' r i r e r r u n e J c o E r n t u i l . S ' w l f d . L r l O k t o b P rl q r ) 2i r n r h P r _ n s . h - n B c d b u r gh " u e r n L l L l l ] d r { F r b d n d " r P c ) r h i a t n i t r f l h r F n ' n r B P E ' g " g r u n d " r r P s ) " h o \ o / 1 '3 m ' c h a L 7 d's Bund'tqF1 o 0 2 1" . z r i . l n d ; i 5 A I ' a r ! . , l a s I - l F ii,rrtsiotes ier verel' eten Sraaien geg€n den Staat l1abamd Sisnalwirkung frir die dortige Psvchiaille' Dje indi viduele; Behandlungspl;ine und der Srandard des Behaniilungssellings muBten den Wijnschen der Patienten a n q e p r f i $ - . d . n l l u 7 4 i . l 2 l D i F s\ c r s l r r L r FF r l F r c e n \ r :na e i i u l u a n o - ' d r u k o F s r p h F n d Pprs v c h i a r n s ' 1 F E das ein Klima' fur andererseiis und sorgte richlungen psychiatrischer eine l;e"uorientierune unrl Veranderung 'r' L r n " | . h r ' n g . n r J d p r B r s i s d r ' N u z F r p 'r " p c k h r p a u l d Pn o P n s r n w P r p L n k ! * . l " g ' A r t k P l rnoshclrr..bi, bew"ertendenAspekt der Patientenslchtund herii'iksich r$ au'\.rLi"Br;h \]qrPnauj'hp uno qLanrrfi/rc+1dp Aul {a'ui\okPn und iuLobioci""*"-.'"^-h-.i." gehen wir hier nicht ein Irrlebnisberichte eraihische

-Dip ' ' _ - B?u-ttung j :

ps!.hi.ttris"hi -

Brhondlurtgdur'h diP Potent'n

Rrsul'atP und PrcblPn"

Prar' 21 ( 1991) a9 Psgchiat.

-

und ihre Alrgc - nicht zuletztauchdurch die Betrofrenen Di€ FragenachdemNutzender P'tienten' ausdriickt fur Pir. L\rlLar'^r p\)ch: rnsrr'' finri'h- hijrigenseLbst bewFf'Lll.s ]nF rannrglanrqPn dPr tunu"nrsi 'nr dcm Hule|grund "PnlFrrs' -a' '""i:'Ai- ,"a r,\alr'chPnProol'medrr rrnndFs We heaerten die Patienten ii,-r"-i,,rl-t-"-"r,"',g /1 .Fn"1.Alh,n drADerr' nari"h: urprohr' ihre Behandlung? ,"g.s"s"..'""1r'c ir nrrhl i;;;;;,

-rnF LnrPr' fiPdli'hF qI/enir_ S , ,b p d - r l e l ^ - / J m l n J . . t p l ' P r F i n PA l Die durchgefiihrtcn Studien zeigen bezrigi e r u n . :m i r m * r h o d i + h e n I m p r ' k a n o r r n o b Jnd ,r.ho.fql oaler BFw'r-ng dFrj*"F:lig' n lr's1'rLon "rn' itrr\F B'" , r * ; l " " , ; " r u l d p r / u r r i P o P n h e ror d " r P a r i " nLFn i a r r i 5 ' \ F r o \ ) " 1 l L r r r P d n h F i l *"tden Msnch€ Autoren haben sich o e r a U e i r r c i n - r -".i"oe *t"..u"lt posirives Bitd' ein senr aurchgringig s"rranarune 'rit i[!r gegenuber a,rf dieldsssung der a gemeinen Einstelung aussehr i*i""r'",n se *a ro"ov. aerbetiaFenPaiientan lsvchiarischer tehandlung bcschriinkt und dic Bewer{.rrinHs $JrFn nrt d'- lp . y , r r r a l r r ' . \ F n !p"..nrpLlanal - u l l e f d ' h t g c a s r H r "I 1 d i P . , . u a e _, r e - . r B p h a n o l J n S "caL"r'nd I Pi' "fiin* u, r'"."ti,"g,'Llri'oFn DabFi j " o o ' h H ' \ u l r l t \ r n ' { i r u n ' d , n i . : b A . n r j n t F n ';m alscs ihre lhe positivor ein, oft ii"'ni8nai" s"r'onarong d e g"r b r r t l i " x a u r d i ' B p $ e ' r u n dv o n B e h d n d l u n g ^ n \ u ' h !-<'hrpoPr! ! ; r m u ' r P n B p ' f r L . r r a p r u r p nJ r d ^rlcDl sur' u ! n s ; r r q u r i F f r r d P r V p r g a n g e ' h e i s! r l b s l B t s t r ldlLng*uro"r F i n " r p . ) ' r ' r a l r ' " h e " Eirzplr.pel''' dfir .r.f \asp1 ddB o F s;'hL d' r falicn ;en h'i;sam u b e r u r P l H n dI ' o ' i r \ b * """ J"n i",'""" " rn ier n'g'l u r' i ' n r r i ' t i . q t " t u r i u t f - o i " r - ' L n o P h e rp r d c n i r r \ ' h die Lr lnsbesondcre aber sind \ 4 o g - w;rtet. l\'idersprii{ihlich r " r . u . h r s ; f d " r ' r : r v o n m a n f h P nA L r o f " r w i r d d i " r r F o i l a m P n r o r - rB * B ' w c r ' r n g o P f * r l e , ' * r ' m r x t j o n a ]n' B ' w F d u r r g n " O . ' * " L . n k p r 'e i " , r d I I r t p c u n d r o r a F I rnre-l i r t " n o MAnschen i a n J . u r t " n I / . 4 7 5 3 . t " 1 ' n Jei lehanarune durch psvchisch kmnkc n d n J ' P l n d " n\ ' l d F r i r l ( o f r ' r F e'runl" der Ratio- " . [ . a L c n - ' ' - a g - L F U J , , g t r t s s p nS: o i . r D - / u g h rrundsiitzli(h in irage gcstell!.Die Frag€ nach o F f ist n i - " * * , . i . i , i.ritai l,*. r..utiunitiar von Patientenbcwerrmge [". g""+ unx ernpr u-dt(aL"'r / d r'r dr[T'rPn/ia'F1 rls rrPaL-|.'cn dpf nund dr' IiH.r'r"rq',na i"c oen, sF z q : s r h - r p i r e i d r l g " m " n P n , r a l l u n 'qt 'NolPr 'Ldliul rn. ll ' P n l P n so lFn t o l s s r n r e nL m " L n P rB ' \ r n d u f g ' f n s r r F h r . l F n/ u Idr dFn h m r z r r n q I i r . s . c i , l o r r danib*r e"nijbrr, ).i^"t'.: ",r ut-r'rangrg anzuiehon wd l Riantheltsveaaufuna der Zufriedenheit mit dcr aktuellen r l r n i "hPn Pra d e r i n B F h l r r d l r r n g s b " w P d u n g irnaus dic Dosis. tleJlative. ais dle anderen Aspekie tiner Behandxis nutzcn und {Lrf dii) Meinungetr eingchen so rsr ernc al|e den B€wer- lune vlerden in den vorli{rgenden ljnlerslLchungen t r P stiirkerc inhaltliche AuseinanderseEungmit c r r ; e s e r / L F nr p i t f l k f l \ - r B p n s l d l u l g - k . n p " n e r i ' n lung€n sinnvol und erfordcrlich. $r, f i " " f " ' " " q " " 1 l t L p r u n g b ' u r t P r "b r a J l 6 t l daB in zeitl drraufgibt' Hinweisc *iederum bei es aler Siand der Forsthurg .trer Oistanz und nach Rer lssion auch solche Zwangsvon den Betroffencn positiver bewertet wer Ein GroBloild€r bislang dxrchgefiihrten maBnalmen werJcn tonnen terl Cruppeniherape[tis'he vcrfahren Studiender sogenannlen ConsumerSatisi4'tion'I"or_ /Lf \ ' ' r { 1 " r ' h r m L n g P n l n L \ u ' ' " r ' . g ' n " " " a " ' Raum: J " n L n ' 7 25 ""ru"s .laltrni- ^* dem angLoamerikaniscren 1 5 ' c h a n r o $ P r P r ii"r..,n-t"p'' drnhlvFs i;t "illl"*ks".t,t"t (12.33 36,75) dokuntennerendie Err I nr"ruJ'hunqFn 3 2 , 4 l r ) . \on Lbpr I00 dLr'hgHlunrr'

sebn.$p /"r PariPoLPlba i'" "."0r. r.r bPkrnnl"L n,'Flsrudi' Welche D imensionalitiit ln Ulah durchgePatienen 5000 iiber mit worrine wu.Ue die Beuertung? I-or hdt \eturri-\rer rPgFn Lrir'/ 1x1n1ii1. O"rrg.g'nLro"r rrri' n("'rd-' F-fas'Lng d"rLn{ ra h tinbrrierungu1d ln n.rhezu alle vorlegonde Untersu' si{rh#ise blshernur schr wcnige,zumelsttragmenrader BeRaum chunqcn wurden von den ParientonEinzel$pekF retcnle ausden]deurschsprachigeD ;isdrc Unlersuchungcn Dirercnzierungsspinne Dic handiuns bowertet zur Behmdlu gsbewerirngin hiesigenpsvchiatrischen .ttgt"einen Fragen iiber rehtiv einiaJtl"l ""1" "r** e]' Ausgangspunkt (7,:12,34,73 791. 78 vor lnshtution€n ".r'o SUr"n. *i" {te; Clent Satisfactidr Questionnrire n , . s \ \ r p m r u sr .' n ' ' : o n - u n p r s r r r s f u ' r ' o n - _ l : o r : ' l " ragj u i m r Lq l . e n . r 3 5 r ' b , s h i n / u n P L ' ' F n ' F n r F l a b o r i r' . a.i p*"r':,',ri" $Jr"n ^rtk"l !un a/ods '' al {81 , . " . i r u p n . " ' . r . e J p r V e r u r ' aS P r v r . Ps a r i r l a c r i o n5 ' d l p ii'"u "r il. i65,66,671und Goktman122) At:tft\nedel blieb blslang ungewnrdcn Mitte IYSSS)(60) mit 86 irems Dennoch eO"" :ult.". oi" meisien Untersuchungen dcn Patienten durch idnft. ob die Behandlungsbewertung der 70er bis Mitle dcr 80or Jahre durchgoliihd wobcr a". i;."a "i'*. ausem;inen Zufricdenheit mit der tse l af|Jne. h "f"r alg-mPrn-Ernsr'luns'r /L -rariunan zierte hdndlung widtrspie.gelt oder viclmehr eine differe SprLn;:und 'parei zun'hr'"no drPdLr"kr-BFB'nLns stlt' wjrd vorgcnommen *," Ei"iiL."pekten J F n e , n o . p s ) . h , r r t . h ' r lii"*;rlie rlrt"rung-r fa\loralrllrr' h Jcr"'sr'ht I a0'r' ,nor:'"r""nrg dr o:"c, S;hu"ar""e"n durch dic Patianrenuntersuchtwxrden' ; ; . . ' , " " " o r r p L n .n ' h r o r m - ' ' o n J r pr " r " r "r r r u k t u r no'f rPrp\'rrer Lirrra O"r w"r'"u. gro't'. p ldPr hFULP nach. dennochfand sich zum0istein Llauptlhktolder ,ut "r,*t ' .r- o F'cr TFil UanufhflaLrFdr" Ull'rsr' aer varianz aufkbft (z B bei ld'e et al' CroBr.eil "r-.e.,ii ,gl"' rlsa\ ab rrogli'1Fr*'rsPI r'L w'rl drP e'inen crfaBlen zeigtcn 'i J' oFUrL'her /u[a(p''arPnrn ,121.-AndcreStudien,di€ linzelaspekle oit nur gennge ;;;;;,.".F"" Proorp,,,F Ergebnlsse ihrer bei nahererB€lrachtung iiinssnrrZeit verstitkt slch wicder das Interessean der ciner Beu.i"i."r'1"a" i. a* n"*ertung der Teilaspekte der Bedijnnissen *d subjcktiven ii"it. a"o e""".trog"" einzel den zwischen u a ' \ i ' h a r ' h I n d P ' / u n " l r ' l."alt"- l^" hohe Korelationen p s ! . h i df l s . h t s|rr' u . n r ' r ' -F '19) Bislnng (20,32'35 'srl "". rt""" a". Bewortungsskalen r D s''m' nr' A,"\a'/Ps i.ino.. r'.opugi.rr.ga-untersucht kau svsrematisch i"i ai"*" r-1t"In;"a*h

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Pslchidt. I'rat. 21 11991)

lhamas GrL!tPrq StrIun PriPhc

Behandlung. Die Crulpe um ,ryorlt (30J unrefsuchte Pa tienten im GroBr.rLur Sydney lllir vorwiegend psychoti' schen Stilrurqen. die randomisicrt entwed.i. der Standaftlklinjkversorgung und Nachsorge oder der erQeri r ' r . 1 t ^ p n g p n , i , d p n a n p . \ - | \ o 1 6 , r n g ? u g o w i e \ P .s L r den. Diri gtrneinde ah versorgten Patienten wiesen mijh 12 \'lonaren einri signifikanl erdBere Sympn) rcduzie rung und e]nc gedng€r€ Anzahl und Druer lon stziion:lren Wiederauf,rahmin als dio Kontrollgruppe aul Ebenzciste sich bei dcn nichtsiationir behandelien Pa faLls welche lJaktoren beei nflussen uid ihren AngchijrlAen eine gro0erc Behandrienten die Beuiertung? lunsszufricciefieit als bci der siationiire Gruppe Eine neu;re Urttcrsuchuns wurdcn in London durchgeftihrt auch Wenn die Behandlungsbcwertung (a4,151, und audr hierbei wxrden voN-icgend psvchoti gab cs rnterrn zeigte, posilivc Tendelz durchgengigcine sche Patienten aufgdlolunen u,rd fandomisierl einer !'arianz EinigeUrl0rsu dividuelldocheinebeirzichrlicbo gemeindcnahen chunsenb€schaigtensidr dahermit dcn mijglichenBe- konventionellen staiionarcn und einer I'er geneindepsl'chirt.i*:h Dic zugefiihrt. versorgung u d un der Beh,mdllu]gsbeweriung cinnussungsfaktoren . n r t p ' I a r r " n s ' l , r r . rC F rn J r " { a . 1 - r p 7 ' i u " i r ' von ehcr chcr zuftiedcnc lvonn slch dle Frage, rcrsuchten LenL . , n J" o { n h l J F P a r : pr r / r ': \ a u . n h " ' v g r ' b r " F n Als mijglicheBe PailentenDntcrscheiden unzulrledenen lv€itaus zufrledener mit dieser Fom der BelHnd waren grundsiitzlich Behaodlungssind einflussungsfakloren Lung. r{xr zu unterschciden: und Patientenfakio

ln erworden,u.tr. weil die moistenForschungsgruppen Eln alkir und Bewertung [va]uierung I-inle an einer sier zelaspektreiner bestimmtenBehandlunginlercssiertwa_ der ren. Der Fragenach denl Grad der DiilerenziPrtheil gemei a von Vorhe srihen d.h., dem Pati€nl0nmeinung. vs deznlicrterFllnzehewerlung ner Grundzubiedenheit der Behandlung,wurde nur rvcnlgBedeutungbeigenes

Einilu3 der Behandlung

TheraPtutlscle Llcziehung

ls ist naheliegcnd, daB dic Ciite un.t Art der therapeuiischen Beziehi]l}g ein \\richtiger Faktor liir die Padentenzuliiedenheit ist. Hliutig unlcrsuchl wuroe Trivi:rl crscheint dlc TatsadLe,daB eino Ae und einzelrcn Be wertung abhringjg von der Art dcrjerveiligen Behandiung di€ Zutliede het mit dcn Therapeuten hingegen, wcl weiraus seLtener hardlungskomponentenj ist, wobei Behandlunu hierbci immef auch die icweiligen einer Komponenien einzclner die Bewc(ung Einflul3 chcn iInpliziert bzr'!: Itahmenbedingungenlrnd Seitingstaktoren Patienten der Bchandlung auf dic Cesantzutiedenheit davon kaum zu trcnnen ist. Sicherlich kann eine Befta - 1 _ hdben. Einig€ tjniersuchungen b0legenjcdoch eincn Zu B i J d ' r I n o a " r a r r o n c n i i L . r I n l ' f l I n ( " f . . ' a n . F IUlg na'bl.mp :Fn!,,n opf sanmenharg z{ischen globalcl Zufriedonheii mil de. Bet"r-.lig.n B"hrrulung r:el'rn Drp durch dje dic sich .rus clrler durchgringigpositiven Bewcdurg sehr handluns und der B.wcfiung des Therap.ulen psychiatisrlrn Insrilutio (35.42,551. In viclen lerschiedencr psychialrischer Behandlungen ergeben Patienten Den snd iedodr - anders als bei ciner konvcDtjonellcn (s.u.l, relativieronjedo(h Bemijnungen,nit Hilfe von Ejnan$ulandn Pstchorherapie- nicht so sehr dic therapeuspezilische dor Patienrcnzufriedenheir zeluntersuchungen iische Dyad{i als vielmchr die llcziehLrngder Prrienren zu Ilohandlungsformen in ilrer tiesamlhelt evaLrnerenzu mehreron flefern u-'1drur gesamleninstitution mit unler von wollen. Aus diesen Cmnd erscheint einc Evaluicrung s . r r p J t r - h , I m F " d p - u rs . h - r A n g e b "' n L n I , n " m 1 , . _ Bchandlungsbewerlung mit Hilfe der Bchandlunsslbrmen s u I F h h' \ b r ' h , i d r ' I n ' nur in kontrollle en tinte$uchungen mtjglich zu seilr: s - r n - m r e rU i h e L ' o n l r " ' r F s s F komplexen herapcurr c]nes [influB zum tersuchuDgen Bohand' Patientsn werden randomisierl verschicdenen Ein spe Behandlungszufriedenhert aufdic schen Setiings \r'er cine unlnittelbare womit lungsf{)rmen zugefiihrl, in der hierbei slelh sich Pmblem qleichbrrkeit der Bchandlungen sowie ihrcr Bewerlung zicles meth;dbches therapeuti dem globalcn wie Konzeplcn, von Erfassung Iiniersu' ;rmoAlichl werden. Dio wenigen vorliegenden oder arer aucn der chu gen, die einen solchcn kontrolierten !'elgteich scher Nlilieu. der Betreuugsdjdrlc InsritlLtion Eiein.r jewei]ligen,.Behan{llungsideologle durchsefiihrt und die Behardlungsbewertung mite.fallt aralvse urnfassenden zu einer ]\rsalz ;en inicressanlen gemellrhaben. stellen staiionere teilshrioneren {14) odcr t 2 b . 2 . 2 o 1 .S r . . r t H o a s s a r \ _ r b " i L , s r . p p " ' I r , , r ' e n e d l , L r L * o h l 3 r , . 4 4 . 4 i , . d e D s r l, . r a r n s r, . r S . r L n q -A p { p n u b a f p ' . . n ' r r c p : r ' t d n x l r r ' ' h-r i'r l i i n n u a unLr,Lch ai"si r r ''.-u"nung-. p; I iara. -,n',,r vFryl-{|, dF' B L n bP/'-_ t ' u p _ \ F r _ ' r r k L P r I r r ' l J p c o i r L : L s r s { n a l r , handlungserfolges von altemaiiven zu konventiorellen B , ' , d n o ' r ' , g . p l z ncJ I n " r . i h p c r r . n r " l r L " ' waren und intcressiefi slarioniiren Behandlungssetlings d ' r B e h nnd r L J r E g F s ' " . n . . ' r ' d L n l ' . F r miuc. ,,BFh die Pati€ntennclnung nur cine von vi€ien Ergcb.isvarial " f d B " h r ' d l u n d " / L k r e d"n L n o d r ' " L , s . r l j , r l u l e L n ( * bLendalsrellre. slnd die Befu de auch liir den Bereich der d' P" " r r ' ' ^ ^ ' r , o F r i p h r r " D s r e . t ' r . c . n " i 6 . 1 v . 1 " rolcvant. Behandlrulgsbewerlungsehr ter in ihre Behandlungsplanunghatte €inen inilfekien .l nber die crhiihien Ervarrungen vermrttetten posllrven ln einer englischenStudie von Dt.r et Eifekr auf dcn Behandlungsoriblg Die abschlieBendeBeAnpassungs_ neurotis.hen, (14) wurden Paliurten mit blieb jedoch unbeemflu8t und Persiinlichkeiisstijrungenrandomisiort einer Tages- wertung der Llchandlirng sta klinik zusewiesen oder {erbli€ben ln verschiedenen tioniiren Seitings. Die Tagesklnikgruppe verbcssertesich tendenzjellaber nidrt signifikanl mehr in dcr tiemdemgeschiiizicn psychopalhologischenSymptomatik, und die Patienten warcn weitaus zufriedencr mir der erhalnrnen r\fi de. Behandlung

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91

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Dauer der B€handlung

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Psgchiat.Prut. 21 (1994)

ThomdsGrugters,Ste|anPriebe

daBPatienten. die sichzufriedener?iu0erter,ein€hohere der Fragejnwiewoitein Paiientsi(h frei dut3ern{ann uno me.dlkarn€ntds€ Compliancegeseniiberder Ilehardlung will. So fehienin den meistenUniersuchungen Angaben JUh{a"."n.^r" unDir-bar d,. Lrf^.gs.han.pn Finpr dariibea ob der Untersucherwirklich unabhiingjg,also Thcfapie beejniuBt.Daniber hinaus konnre aler au{jn nichr selbstin die Behandlunginvolvierlwar, und mwre nrehr{a(hnachgewresen werden,dafi eineposiriveiniliale r'leit dasftir den Patientenauch ersichrlichwaa a$ aucn Reaktionvon Patientenauf eine neuroleptische Medika- Angabendariibe! in welchemkonkretenSetring(Klinik, tion auchunabhangig von der Compliance mit einerd€ul- amblrlant,alleln,in der cnppe) die Betiagungerfolgte. lichenSympbmbesserung nach vier Wochenverbunden \Nar {1,29,71,72).Ahnlicheltesultarefiir die prediktive Baseline der Zulriedenhe lt Bedeutunginltialer Bcweriungenliegenftr dcn tsereich der Psychotherapie und den der siationarenund {,1::1,59) Ein andererbcderkenswefier Aspekteher gomeindepsychialrischen Behandlungcnvor. Es zeigle durchg:ingig positilenBehandlungsbewefiung isr die zusich.da0 die initialeglobaloBewertungden Erfolgsowohi gtundelieg{rnde,,Psychologie der Bewerrung". tjemeinrist e'nersra|ionaftlnols aucheincrteilsrarioneren tagesllini- damii das Pbrinomen, da8 sehr hohc Zufrledenheirsraren schen Bch.rndiungin Sione der bei Behandtungsend€ d"r EFrofTpnpr a-, h a rs d.rr tsrf"..hdpr auganc:nmp. noch bestehcndenpsychopathologischen Symptonahk dizinischenVersorgung{741wie auch aus dem Boreich prddizierenkann (52,51).lbonso konnrcim gemeinde- der Arleitszufriedenheirbekannt shd (21,40).Welche ps]'chiatrischenSctting die Bewertungder rherapeuri- psychologischen Mechanisrnen- neben den method! schenBeziehungduch denParierrendasAusmaBder in schenVezerungen - auchimmer tilr dieseTendenzver dcn ntirihsten1-2y, Jahrcnbenijtigtenllosptalisicfung antwoftlich sind twie z.B. Konzept dcr sozialenErlorhersagen(55,56).Fnr alle Untersuchungen galt: pa- wilnschih0it,Dissonanztheorie, etc.),Unrcrsuchungen zur ri' n(Fn.di^ \r.h plsiri\." iDpfuraB-r,rndlrs ir0eflFn B^hlndlunC\bpsFflunp m i5sFn'rndcnrieU von p n, r rp. harFn .'r pn :ignrllLanbFs\er.nUrhanotung{-rta J ats lativ hohenBaselineder Zufriedenheitausgehen.Unrerdie Paiienten,derenBewertungnegativerwax scheidungen sind damit wohl eherz\iischenwenigcrund mehr zuliodenenalszwischenzufriedenenund dezidiert Vethodischc und inhaltliche Probtcme unzufriedenen Parientenzu trelTen. Filr eine Inierprotarion der dargesreltren Frgehnissoerscheinl iis unerhBlch, auf die methodlschen un.1 inhalllichon Problene der vorliegenden Llntersu chungen eirrugehen. Die lvlethodikzur Untersuchungder Prtientenbewo(ung vadiert in den vorliegendsn Studien srark ln Abhengigkeit von dcn unte$chiedlichen Frag{f stcllungen, dm jeneiljgen Behandtungssefiingsund den untemuchtcn Paiientenpopl auonen. Das Spekirum reicht daboi von Briel-und tel€tbnis(henBefragungenbis hin zu direkten Inteni$vs. Eingeserzr lvurden dabei sowohl $nniiratve (nlultipte-cholce,paired choice und Raiingskatcn) als auch qualitanre Methoder {offene Fragen. Bfief{nalyse, 0rc.).Allejn fiir den B{rreichder Ceneinde psychialrle liegen btslang 69 verschledeneSkaier zur ErIixssungder Paticntensichrvor (33). Es fehtr ofibnsichtlich rn unlasscnd eiDgeliihftn, standardisierren tjntersu, chrDgsmothoden,\aas insbesonderedie Vergleichbarkril der lrycbnisse elsch{erl. Bai der Mehrzahl der bisiang duchgcfiihften Studien wurde die Zdriedenleir der pal rlonten im wosenilichen als E blgskriteriun ejner Be, handlung -ofhobenund somit dem Rcchtferrigurgsdruck der die Unte$uchung durchfiihronden Insrfiulion€n in l J r I S A H H h n u g l - t f a g p n . L , i Fm a n g - r d p V F € t l i . r . b a r k . I d r - M p r l o J r t J a " $ - i r A F h e n drp" h r e n r a n d u m i sieder und konlrollierier Untersuchuneenund dio durch gangig eher posirive Beweftungsrcndenz.elarivieren Be nliihungen, die srnjeklive Behandlungsbcwertung als uialuatioDskriterium fiir Behandlungseinrtchtungenund tom'xi zu erhetren. So srnd bei einor Sichrrurgund Be wcrtung der vorliegendcn Unrersuchungen speziell fol, gende Fdrlerqxeltor zu diskutieren SoziaI e L:rutinsc hthei t Kritisch hinterlragr werden mui3 zunachst enxial das Problem der Velinderung derAnNorren oder Auberung.n in Richtung einer sozialen Eruiinschtheit,

Stichprabenheteragenirdr und -selektion Insbesondere in gemeindepsychiatrischen Settingswurdezumoisleinesehrhererogene Patienrenpopulationmil uniemchiedlichen Vorefahrungenund Std rungen befiagl.Nur sehr wenige Untersuchungen iiberpriijlen nijgliche Zusamnenhiingedics0r taktoren mil dar Behandlungsbewertung. Eng damt verknnpftisi auch das Problemder Stichprobenseiektion und der Nonresponder:Inwieweitnahnen an derartigenBelragungen nur Paliententeil, di-osowiesoschons€h. comptianiund positivzur B€handlungeingesrellr waren?Diesist insbesondereoln Problemder schriftlichenund telefonischen Nachbefragung, kdnntc;rberselbsrln teilstarionaren ooer stationamnSetings eine Rolle spieten_So konnenehe. negativeBewertuDgcn von Parienren, die eineTellnahme an der tjntersuchLurg ablehnen,hauiigkeinenEingangin die Ergebnisse nnden.Von htercsse ist dabeivor alten die Gruppedar Patienten,die rdativ fiiih die Behandlung abbrcchcnund somit kaum ftir Befragungen zur Verfiigungstehen.ls gibt Hinweisedarnul dal Paricnion,die sichweigern.an einerPatientenbefragmg reilzunehmen, ehervon sichausals im gegensoitigen Einvemtindnisdie Eehandtungbeenden(3,13,50).Darnberhil]aus verdienen sicherlichauch die PatientenAutuerksamkeit,dic aufgund ciner Minderbegabung,hirnorganis{ihenKomorlldiflt oder arfgrund von massivenDenksrtjrungen nichr in der Lagesind. an Paticnrenbeftagungcn sinnvol teilzunehmer.Der kaun vermeidbam,durchtuhrungstechnisch bedingleAusschluBdieserTeilpopuranon von Bef.agungenstollt eine Selektionund damit dic Gefahr eher Vcrzcrrungder Ergobnissedar FineVermindenng diesei Eilekteskann hierbeiDur durch di€ Korsru(uo! und Verwendungeinfachea iiberschaular chungsinstmnente, wie z.B. an der Alltagssprache orientierl€r, standardisieer Fragenoder eine kleineAnzahl

Dtp llrt|.rrunq Dstt.\-'ttrs.hpt ]t-handtt e dur.h.Jt, t,oti.tltp\

enfacher Skalcll. die mdglchsr we ge pntienren ilberfor, dem, crreicht wcrdm. B ehondI LtngsI a riation In viden LinrcrsurihuDgcnfehten genauere ]\ngabeo ,ur Art der Bdrnndlung. I B zu dcn Behandhngsplaner Luld zugrundelicgendeDTho.npiekonzopren. wie auch ilber individuelle EnMicklungen urd Ab$,etcl'ungen inl Untcrsu(ihungsvrirlmf Dicse Inforrnati{nen sind insbcsordere aler liif eine l,,ahrierung von psychiaidschon Behandllulgen dur:ch Prtientenbewenungen uF erliiBlj(ih. da arsonsten Inklar lleibr, was Lihe.Daup,!e-

uariatio d er Er hebungszeitp u nkte Ein wcitcres ncrhodisches p.oblem bei dof Erhebung der Parienremnriinungist di-" \hriarion der Erhebxngszeitpu!kre im indi!rdue|cn Behandturgsver" lauil in dencr di{i Befragung siaftfinder. Es Kann orn be dcuisanrer Unterschi€d sein, ob die Betiagung am An, iang tinde oder x Anschlul3rn eine Bchnndtug €rfotgr. Dennoli wlrden in dl- meisren |ntersuchungen paricnre! im wenlgcr aufwendlgen Querschnilr,in unremchied LichstcnBclandlungsabs(hnifien betuagt, ohne daB dlos lci .ier .\uswcrtung angcmessenreil0krien wird. Der in, dilidLLellel leriindeiung iibe. dic Z-"it und dcn Vcrlauf der Behandlungsbewertulg {urde irsgesamt krun Auirnerlisrnkelt gcschcnkr MiiinungeD ul]d Beweriungen kdnnen snJr jedoch rntriljndivjducll mehr oocr Inlnoor stark und schncll indern, und desh.tlb sind auch bei lslchialrischen Paticnter je na(ih Lebens- und KrankhcirslageVeranderungenund Schrvankungenzu orwarten lnd zu bcrii(:ksichrigcx. Die frage nactr dor Bedeuturg von chcr srabllen {Srding, soziodernographische Mcrknia le. kltnis(iheVorertihungen, cl,..Jund eh€r variabicn Lteoirfl ussungsfakio.en {psychopathologischeSy!rprcmanr, Qualitdt dcr therapeutisrihe. Beziehurlg, subjektive Lebenszuf.iedenbeir, ctc.) filr die Bewenung uncr drmit gleichzeiris dic l-fuge nach der Srabilir;it odcr leranderung d')r llewerllurg riler die Zet liitt sich lerztendtich nur nn Liingsschrift unrersuchen. So shd Fragen nach mliglirhen sirualven En litssen auf die Bewedung und la(:h retrospektiv')n \r'eranderungedder Be$artung und Lleren Bedeururg aul'erurd der lortiegendm Uutersuchungen nlefhaupt nicht bzw nicht ejndoulig zu bcan!-

R p s t , , t o t /u n o p r c 4 t . . n d

Pslt:hiat. Ptaa 21 (1991)

gungen aulerst vorsichtlg zu intcrpretieren. Dre dargeleillen nlethodischon \.{:ingei urd Selekiionsefekrc k0!nren die Diskrepsnz zwischer denl von der Fo$chung elmttelten schr positilm Bild, das Patienrer von der psychiatrie habe., und dem sehr ncgativen, wie es reitweis{jvon PalientenseLbsthilfegruppcnauGezcigr \rlrd, €rkliren, wobei lelzrgenannrei;ruppen mij,{icherweise iihnlichcn. jedoch enigeeengeserzren Seiektionserekrenbczitglich ih rer lvtilgliederunlorliegen.Bcide Si(htwcisen konnen ihro BorechtiguDghaber, und es bedarf vertrtfitichef rinren, um von 0her ideologischpolentsierenden Diskussionen zu eincr sachgercchtereDAuseinande$crzung und lviirdigung der Padctrtenneuurg zn gelange.. Der Ve$uc|. n'ir Hille dcr Patientenmelnnngbei oder nach _AbschtuB der Behandlung direkt eine einzelne Bchandtungsformzu evaluicren. lerspricht nach Sichtung dcr l_iterarur-nur ||folg, rvenn fardomisierrc und dlrekl vergleichend. Un tersuchungendurchgcfithrr werdcn. Der in kontroltierien Studlm erhobeno Befud der postivercn BerverrunggenlcindepsychiatrischerScfings durch die paoenren oerjKr slclt mil einer ijlTentlichpostulierren torderuDg llrr0r tn teressenverbendela{,h gemeindonaher lbrsorgung (2.8. 311. Grundsatzli(jh kdnnic eile stdrk0re Finbezichurg und Erlorschung der PatienteDsidrrauch jr Kooperation mit den Inlercssenverbandonfiir beide Seiten liuchLbnr sein Eino torschung, die versucht dem ,,In]pr)wemlerf ansatz gerechtzu werdcn, ist dem Anspruch verpftidrtei. der RaDdgruppc psychis(ih schwcr kranker M{'rsrjhen lersr:indnis, Stimne un{t FlinnuBzu verschaficn {58) Sie kann nicht bei oiner Edassung der glotralen Bewenung bestehender psychiairischer Einrichtung0n srehenblei ben. sondem sollte daruber hinaus Aspekre wic Letrcns quaLitatund Beduriiiissepsychts.h Krankrjr ernst nehmcn t'nd 7u eruieron versuchon.Auch hicrbei sind angloame rikanischc lorschergruppen in drxr letzten Jrhren weg w e i s c r r lt ? i t i gg e w o r d e n( 9 , 3t '. 3 8 . 5 7, 6 3 , 6 1 , 6 . : ) ) .

Die vorliegenden ||eebnisse wcism dar ruf hnr. dalSdie Behardlungsbewerlung nichr ats zeUich slabil anzusehur isi. Sie eru.heint victmelr sinnvoll aurih ,,li prn Frt,,. .m Tlr,fifiFt"oz"I l,-..t reroorr zrr -" n, der lln lbrlauJ dor llehandtung, trotz in] Mittci durchgangig sehr posiliver Tendenz, dennoch mehr ooer nxrdcr groBen Schwankungen unteBoricn sein kalln. Lnser lvisseD, welche Fakroren die Be.lverturgin posiliver oder negalivcr luihtung bc.rlnflussen,lst immer norjh rls nrdi meniar anzusehen.Bcziiglich der konstanrcn Einfl liattoren schcint lediglich die Bedeutu!g des Ceschlechisund des Allers der Padenten hinftjnjhend bcl€gt zu sem. Boi Alle genannlo! merhodischen S(hwierig, d , n \ r n a b l . r | . \ r o - F nn d r - i , r a D l p s " h " r\ o 1 , . p " / lcilen und Mlingel lverlen clasProbl{rmrler Heprtisentaii- l l - h , n B . l J r . l r L n s - ,r . r n q o r Fa t r r , e p , j . 1 , . , t r r r n t o liuit und Ubcrtragbarkrit der !orliegendo! lhrrersugische Synptomatik als eine relcvanrc Kovariste der B€chungsergebnisseaul uril beriihrcn danir auch unn |lot- werrung herauskrislallisi-"ri. Dcr naheliegcnde einl'achc b.t. den !'erw{f,tungsaspeki dcr e orschte! parienren: Kausalsc|lun, daB eine lesscre (lenesung eine hdhcre sicht OlTensr*rilichlrurde dirscn Ett'elren in uotr vorne Zufriedenhertmir der Behandlung bedingr, greift als Ur genden UDrcrsuchurgen olr lvenig ArLfirerksrmkeil ge- khrungsnodel sicher]ich zu kurz angesichrsder deutiis c h e n k r{ 4 1 ) chdt Hinweis0 auf einen oher interaktuvcn Zusarnmen hang zwischen BehandlungsbeweriungLrndBehandiungss chluRrolse.rultslll er1olg.Bemerkenswertisr in dicsem SinDou.a die Bcdeu, tung einer positiven Bewcrtung der tsehandlungfiir die Die ir der Mehrzaht der svstemansr:ner P r i i ' l l . r o l l ' . { r r d r b r t s . 1 - . t u g \ p r j l . g F s\ , , , r r " . ''r,, r . L . l r rr - ; , n r n d F r ,,', l t g . ."|, n o o i . r ' , FB . u - - 1 u n o b L F i L F I d ' \ - i n . g " I . s.opr\\ u^r*.n p . . h a f l - l r - r B p h € r a l u n d F n, d U : . 1 " o d . r . € F F g - spruch zwischen gurcr Prddikriofl der imrjalen Bewenung r r ' r ' , 1 1 .d r . h I P f .h l ^ . rF u n d ' l p o r ^r . , . h F nI L - n e und mangehder Slabilftt der Boweriung in Behamt

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StefanPriebe Thom&sCrulJters.

Ps|chiot Prdr 2l llaall lungsrerlaul bislang njdrr gekllift und vordient weitere Forschungsbemiihuogen.Ebensooren isr die lr.age nach gozielten ther.rpeutischenlleoillilussungs_und lhrnnde_ mngsm0glichkeiten dor Behandtungsbewertungund zu friedenheil inl Rahmen d.r Therapie und den d'iraus mijglcherveis{j iblgenden posiiiven Konsequenzen tiir den Behlndlurgserfolg. Die Meirrung des Palicnien, seine Bcwer hrng psychiatrischcrBehandlungen,ist ein beslimm€ndes Element ift das therapeutjscheMillcu und die (lomphan_ ce. Zudem slellt sie eine uverzichlbaro lnlbmati{rnsquel ]c nir Optimierungsbctrriihungenin individuetlen Thera p,-pfolell Jf.i r' dFr ps)friJrri..lFn \"r.oryung ir\g'q.mr dar Da iber hinous isr sie ein ebensofaszinlcrcnd€r $'ie auch schwierigcr lorschungsgegensta d Dieser tjberblicksarikel zeigt die unmlttelbare Relevnnz ihrcr Erforschung sic auch die vlngel und Grenzen dieses Forschungsansaizesaut AIe an der pslrchiatris(ihenVer sorgung beteilgten Gruppen sollten innrrcssiert sein an eincr verstiifkron Benicksichtlgungurd wclteren intensl' ven Flrfolschung def Patientenmeinurg sowie dn den Grlinden ftir die subjektive Zutiiedenh0it und Unzuliie denheit dcr Patienten Illli psychiatrischerBehandlung

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