16. Spo Pengisian Resume Medis.docx

PEMBUATAN RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP

RS CITAMA STANDAR OPERASIONAL

NOMER DOKUMEN

NOMER REVISI

HALAMAN

30.01.16

00

1/2

TANGGAL TERBIT

Ditetapkan Oleh

25 SEPTEMBER 2017

Direktur RS CITAMA

PROSEDUR

dr. Yohannes febru nainggolan, MARS

PENGERTIAN

Resume Medis adalah ringkasan pelayanan yang diberikan oleh tenaga medis dari awal pasien masuk sampai pasien pulang

TUJUAN

Sebagai acuan langkah-langkah pembuatan resume medis

KEBIJAKAN

Kebijakan direktur Nomor 054 / SK/ DIR / RSC / IX / 2017

PROSEDUR

1. Resume Medis 2. dokter DPJP menentukan pasien boleh pulang 3. perawat menyiapkan form resume medis 4. DPJP mengisi resume medis dengan lengkap dan membubuhkan tanda tangan. Data yang harus diisi meliputi : sebab dirawat, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang, diagnose

masuk,

diagnose

akhir,

penyebab

luar

cidera,

komplikasi, operasi tindakan, terapi yang diberikan, keadaan pasien pulang, obat yang dibawa pulang, waktu control, dan edukasi pasien. DPJP mengisi paling lambat 1 x 24 jam sebelum pasien dipulangkan. 5. perawat memberikan copian rangkap resume medis kemudian diberikan ke pasien 6. perawat memberikan copian resume medis jika akan digunakan untuk klaim asuransi 7. perawat menyimpan resume medis asli di rekam medic

PEMBUATAN RESUME MEDIS PASIEN RAWAT INAP

RS CITAMA

NOMER DOKUMEN

NOMER REVISI

HALAMAN

30.01.16

00

2/2

STANDAR

TANGGAL TERBIT

OPERASIONAL

25 SEPTEMBER 2017

Ditetapkan Oleh Direktur RS CITAMA

PROSEDUR

dr. Yohannes febru nainggolan, MARS

UNIT TERKAIT

1. rekam medik 2. rawat inap