14. Ingrijirea Pacientului In Convulsii.docx

Ingrijirile pacientului in convulsii Definitie:convulsiile sunt contractii involuntare ,bruste,tonice sau tonico-clonice ale uneia sau mai multor grupe de muschi care apar in abcese insotite sau nu de pierderea de cunostinta. Convulsia este un simptom al unui proces patologic si nu e o boala. Etiologie: -convulsii febrile=apar intre 6 luni si 3-5 ani la copii fara antecedente neurologice cu febra peste 38 grade,durata sub 15 minute. =dpdv clinic criza este generalizata -convulsii metabolice produse prin: =hipocalcemi =hipo/hiper natriemie =in alcaloza(creștere anormală a rezervei alcaline: alcalin (scade aciditatea) =in anoxemie (lipsă a unei bune oxigenări a sângelui -convulsii din cauze infectioase:=edem cerebral =meningite, encefalite -convulsii din cauza altor boli organice cerebrale:=post-traumatice,abces cerebral, tumori,malformatii cerebrale,boli congenitale -convulsii din intoxicatii acute:=miofilin,efedrina,oxid de carbon, atropina, alcooli,CO -convulsii in epilepsii Tablou clinic 1)Convulsiile tonico clonice generalizate Tablou clinic:cele mai frecvente la copii sunt tonico-clonice generalizate care evol in 3 fraze: a)Faza tonica:-se instaleaza brusc cu pierderea cunostintei,inainte sau concomitent cu aparitia contractiilor tonice -facies palid,ochii plafonati,capul rigid in hiperextensie,maxilare inclestate,membrele sunt intepenite -antebrate flectate,pumni stransi,coapsele si gambele in extensie -apare apneea,cianoza,daca e surprins in ortostatism pac cade

-criza dureaza de la 0-30 secunde b)Faza clonica-capul se misca ritmic,lateral sau in extensie,musculatura fetei se contracta ritmic -globii oculari se misca in toate directiile,pleoapele palpita,exista midriaza -maxilarul inferior este insotit de scrasnetul dintilor,limba are miscari de propulsie si poate fii muscata -apare,,spume la gura’’care devin sanghinolente cand limba e ranita -membrele prezinta miscari bruste de flexie si extensie -respiratia este sacadata,neregulata si zgomotoasa -pulsul e accelerat si slab,facies vultuos,cianotic -apare emisie involuntara de urina si materiale fecale -dureaza 1-2 minute pana la 10-15 min uneori 1 ora 3)Faza de rezolutie:-contracturile inceteaza, R revine la normal -faciesul se recoloreaza,uneori copilul intra in coma urmata apoi de un somn de cateva ore -la trezire are un comportament normal,uneori oboseala si confuzie -dupa crize prelungite pot sa apara modificari neurologice trecatoare, pareze, semnul Babinsky (reflex cutanat ,degetele se rasfira) 2)Alte tipuri de convulsii: -forme tonice pure si clonice pure -hemiconvulsiile(1/2 din corp) -starea de rau convulsiv -convulsii localizate (crizele Jacksoniene) Convulsiile nou-nascutului sunt atipice si se manifesta prin: -tremuraturi prelungite si ritmice -miscari de pendulare ale mebrele inferioare si superioare -crize de opistotonus -crize de apnee si cianoza

-plafonarea globilor oculari,clipit paroxistic Conduita de urgenta: Masuri nespecifice; -se asigura securitatea copilului evitandu se autotraumatizarea -se introduce intre dinti o batista ,o spatula sau pipa Guedel -se inlatura incaltamintea si se deschide la gat -se mentine permeabilitatea cailor respiratorii,se aseaza copilul in DL -se face aspiratia secretiilor Masuri specifice: 1)la nou-nascut se administreaza: -anticonvulsive;Diazepam,Fenobarbital IM 1 FIOLA -sol hipertone Glucoza 20 % -combaterea edemului cerebral Manitol diuretic, administrarea de vit B6 2)sugari si copil mare: -se adm anticonvulsivant(mai mari ca doze dar progresiv cu varsta) -nu se asociaza nicidata Diazepam cu Fenobarbital -baie calda racita progresiv, in caz de febra se adm antitermice -sunt contraindicate producerea de excitatie asupra copilului(nu impachetari in momentulcand au aparut convusiile) -se monitorizeaza fct vitale,cul tegumentelor,stare de constienta,aparitia semnelor neurologice -se face toaleta partiala,se schimba lenjeria de corp si se transporta la spital Conduita la spital: -se recolteaza sange ptr ionograma,calcemie,glicemie,uree,HLG,hemocultura -se efectueaza investigatii paraclinice (oftalmoscopia) -punctie lombara si examen LCR,EEG,LCR,radiografie craniana ,TC -se aplica tratament etiologic -copilul va fii supravegheat tot timpul