10. Sop Assembling.doc
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View 10. Sop Assembling.doc as PDF for free.
More details
- Words: 1,166
- Pages: 7
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
Halaman : 1/5
Ditetapkan oleh : Direktur Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Tanggal Terbit : Dr. Hj. Zurtias Suheimi, MARS Menyusun dan merapikan urutan berkas rekam medis rawat inap dan
PENGERTIAN
berkas rekam medis rawat jalan sesuai dengan urutan yang telah ditentukan. Untuk memelihara berkas rekam medis pasien agar tidak terlalu tebal
TUJUAN
dan rusak. 1. Berkas rekam medis disusun sesuai dengan ketentuan yang sudah
KEBIJAKAN
ditetapkan. 2. Lembaran rekam medis rawat jalan disusun paling atas, diikuti dengan lembaran rekam medis rawat inap. 3. Lembaran rekam medis pasien rawat inap yang sudah beberapa kali rawatan maka lembaran rawat inap terbaru disusun paling atas dari beberapa rawatan yang telah ada. 1. Petugas pengolahan data menerima berkas rekam medis yang
PROSEDUR
kembali dari ruang rawat inap dan rawat jalan yang sudah selesai dipergunakan untuk diperiksa kelengkapannya. 2. Petugas memeriksa lembaran rekam medis : a.
Lembar-lembar kosong dikeluarkan.
b.
Lembaran rekam medis yang tidak lengkap identitasnya diisi oleh petugas.
c.
Memeriksa lembar rekam medis apakah sudah tersusun sesuai urutan yang telah ditetapkan.
d.
Lembar-lembar rekam medis yang robek ditempel dengan selotip bening
e.
Bila lembar rekam medis terlalu tebal, isi rekam medis dipisahkan menjadi 2 (dua) file dengan nomor rekam medis yang sama. Maksimal 1 (satu) berkas berisi 4 kali rawatan.
f.
Berkas rekam medis yang sampulnya rusak diganti dengan sampul baru dengan nomor rekam medis yang sama.
g.
Lembaran hasil pemeriksaan yang tertinggal ditempelkan, seperti hasil labor, hasil rontgen, dan lain-lain.
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
Halaman : 2/5
3. Petugas pengolahan data memisahkan berkas rekam medis yang sudah di assembling untuk dilakukan Analisa Kelengkapan Rekam Medis.
1. Petugas Pengolahan Data UNIT TERKAIT
2. Perawat Ruangan
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
Lampiran SPO Tanggal
No. Revisi :
Halaman : 3/5
: Nomor 010/SOP/RS Bunda Padang/IX/2011 : 15 September 2011
PERAKITAN / ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER A. PERAKITAN / ASSEMBLING REKAM MEDIS RAWAT JALAN NO
1 2 10 11
FORMULIR
Riwayat Rawat Jalan Poliklinik Form IGD Form Laboratorium Form Instalasi Radiologi
KETERANGAN
Disusun berdasarkan tanggal pemeriksaan, yang terbaru berada sebelah atas
B. PERAKITAN / ASSEMBLING REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP
1. PERAKITAN / ASSEMBLING KASUS UMUM 1. Ringkasan Masuk dan Keluar 2.
Surat Rujukan dari Luar Rumah Sakit
3.
Instalasi Gawat Darurat
4.
Surat Permohonan / Pengantar Rawat Inap
5.
Surat Persetujuan Rawat Inap
6.
Surat Pernyataan Pembayaran Selisih Kelas
7.
Tata Tertib Pasien Rawat Inap
8.
Riwayat Penyakit & Riwayat Penyakit (Lanjutan)
9.
Catatan & Instruksi Dokter
10.
Lembar Konsultasi (jika ada)
11.
Serah Terima Pasien Rawat Inap
12.
Penerimaan Pasien Baru
13.
Pesanan Pasien Pindah
14.
Catatan Perawat
15.
Catatan Perkembangan Keperawatan & Obat
16.
Pengkajian Keperawatan
17.
Asuhan Keperawatan
18.
Observasi Khusus
19.
Observasi Khusus Pasien DM
20.
Catatan Infus
21.
Catatan Keseimbangan Cairan 24 Jam
22.
Konfirmasi / Persetujuan Pemberian Obat (MAHAL)
23.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
24.
Instalasi Radiologi
25.
Penempelan EKG sesuai dengan Rekaman
26.
Palang Merah Indonesia Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC)
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
27.
Ceklist Pasien Pulang
28.
Lanjutan Perawatan Di rumah
29.
RESUME MEDIS (Ringkasan Keluar)
30.
Salinan Resep
No. Revisi :
2. PERAKITAN / ASSEMBLING KASUS BEDAH
1. Ringkasan Masuk dan Keluar 2. Surat Rujukan dari Luar Rumah Sakit 3. Instalasi Gawat Darurat 4. Surat Permohonan / Pengantar Rawat Inap 5. Surat Persetujuan Rawat Inap 6. Surat Pernyataan Pembayaran Selisih Kelas 7. Tata Tertib Pasien Rawat Inap 8. Riwayat Penyakit & Riwayat Penyakit (Lanjutan) 9. Catatan & Instruksi Dokter 10. Lembar Konsultasi (jika ada) 11. Persetujuan Izin Tindakan Medis/Operasi 12. Surat Pernyataan Penolakan 13. Form Penjadwalan Operasi 14. Catatan Anastesi
Jika Dilakukan Operasi
15. Laporan Anastesi 16. Laporan Pembedahan 17. Daftar Pemeriksaan Pre Operasi & Post-Operasi 18. Serah Terima Pasien Rawat Inap 19. Penerimaan Pasien Baru 20. Pesanan Pasien Pindah 21. Catatan Perawat 22. Catatan Perkembangan Keperawatan & Obat 23. Pengkajian Keperawatan 24. Asuhan Keperawatan 25. Observasi Khusus 26. Observasi Khusus Pasien DM 27. Catatan Infus 28. Catatan Keseimbangan Cairan 24 Jam 29. Konfirmasi / Persetujuan Pemberian Obat (MAHAL) 30. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 31. Instalasi Radiologi 32. Penempelan EKG sesuai dengan Rekaman 33. Palang Merah Indonesia Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC)
Halaman : 4/5
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
34. Ceklist Pasien Pulang 35. Lanjutan Perawatan Di rumah 36. RESUME MEDIS (Ringkasan Keluar) 37. Salinan Resep 3. PERAKITAN / ASSEMBLING KASUS KEBIDANAN 1. Ringkasan Masuk dan Keluar 2. Surat Rujukan dari Luar Rumah Sakit 3. Instalasi Gawat Darurat 4. Surat Permohonan / Pengantar Rawat Inap 5. Surat Persetujuan Rawat Inap 6. Surat Pernyataan Pembayaran Selisih Kelas 7. Tata Tertib Pasien Rawat Inap 8. Riwayat Kehamilan (Antenatal Record) 9. Laporan Persalinan 10. Catatan & Instruksi Dokter 11. Lembar Konsultasi (jika ada) 12. Persetujuan Izin Tindakan Medis/Operasi 13. Surat Pernyataan Penolakan 14. Form Penjadwalan Operasi 15. Catatan Anastesi
Jika Dilakukan Operasi
16. Laporan Anastesi 17. Laporan Pembedahan 18. Daftar Pemeriksaan Pre Operasi & Post-Operasi 19. Serah Terima Pasien Rawat Inap 20. Penerimaan Pasien Baru 21. Pesanan Pasien Pindah 22. Catatan Perawat 23. Catatan Perkembangan Keperawatan & Obat 24. Pengkajian Keperawatan 25. Asuhan Keperawatan 26. Observasi Khusus 27. Catatan Infus 28. Catatan Keseimbangan Cairan 24 Jam 29. Konfirmasi / Persetujuan Pemberian Obat (MAHAL) 30. Partograf 31. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 32. Instalasi Radiologi 33. Penempelan EKG sesuai dengan Rekaman 34. Palang Merah Indonesia Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC)
Halaman : 5/5
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
35. Ceklist Pasien Pulang 36. Lanjutan Perawatan Di rumah 37. RESUME MEDIS (Ringkasan Keluar) 38. Salinan Resep 39. Berkas Rekam Medis Bayi (jika bayi normal) 4. PERAKITAN / ASSEMBLING KASUS BAYI 1.
Ringkasan Masuk dan Keluar
2.
Surat Rujukan dari Luar Rumah Sakit
3.
Instalasi Gawat Darurat
4.
Surat Permohonan / Pengantar Rawat Inap
5.
Surat Persetujuan Rawat Inap
6.
Surat Pernyataan Pembayaran Selisih Kelas
7.
Tata Tertib Pasien Rawat Inap
8.
Catatan & Instruksi Dokter
9.
Lembar Konsultasi (jika ada)
10. Serah Terima Pasien Rawat Inap 11. Penerimaan Pasien Baru 12. Pesanan Pasien Pindah 13. Identifikasi Bayi 14. Pengkajian Keperawatan 15. Asuhan Keperawatan 16. Catatan Perawatan Bayi Baru Lahir 17. Grafik Bayi Sehat / Sakit 18. Monitoring Chart & Jadwal Pemberian Susu Bayi 19. Perinatologi Chart 20. Observasi Khusus 21. Catatan Infus 22. Catatan Keseimbangan Cairan 24 Jam 23. Konfirmasi / Persetujuan Pemberian Obat (MAHAL) 24. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 25. Instalasi Radiologi 26. Penempelan EKG sesuai dengan Rekaman 27. Palang Merah Indonesia Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC) 28. Ceklist Pasien Pulang 29. Lanjutan Perawatan Di rumah 30. RESUME MEDIS (Ringkasan Keluar) 31. Salinan Resep
Halaman : 6/5
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER
Dr. Hj. Zurtias Suheimi, MARS
No. Revisi :
Halaman : 7/5
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
Halaman : 1/5
Ditetapkan oleh : Direktur Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Tanggal Terbit : Dr. Hj. Zurtias Suheimi, MARS Menyusun dan merapikan urutan berkas rekam medis rawat inap dan
PENGERTIAN
berkas rekam medis rawat jalan sesuai dengan urutan yang telah ditentukan. Untuk memelihara berkas rekam medis pasien agar tidak terlalu tebal
TUJUAN
dan rusak. 1. Berkas rekam medis disusun sesuai dengan ketentuan yang sudah
KEBIJAKAN
ditetapkan. 2. Lembaran rekam medis rawat jalan disusun paling atas, diikuti dengan lembaran rekam medis rawat inap. 3. Lembaran rekam medis pasien rawat inap yang sudah beberapa kali rawatan maka lembaran rawat inap terbaru disusun paling atas dari beberapa rawatan yang telah ada. 1. Petugas pengolahan data menerima berkas rekam medis yang
PROSEDUR
kembali dari ruang rawat inap dan rawat jalan yang sudah selesai dipergunakan untuk diperiksa kelengkapannya. 2. Petugas memeriksa lembaran rekam medis : a.
Lembar-lembar kosong dikeluarkan.
b.
Lembaran rekam medis yang tidak lengkap identitasnya diisi oleh petugas.
c.
Memeriksa lembar rekam medis apakah sudah tersusun sesuai urutan yang telah ditetapkan.
d.
Lembar-lembar rekam medis yang robek ditempel dengan selotip bening
e.
Bila lembar rekam medis terlalu tebal, isi rekam medis dipisahkan menjadi 2 (dua) file dengan nomor rekam medis yang sama. Maksimal 1 (satu) berkas berisi 4 kali rawatan.
f.
Berkas rekam medis yang sampulnya rusak diganti dengan sampul baru dengan nomor rekam medis yang sama.
g.
Lembaran hasil pemeriksaan yang tertinggal ditempelkan, seperti hasil labor, hasil rontgen, dan lain-lain.
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
Halaman : 2/5
3. Petugas pengolahan data memisahkan berkas rekam medis yang sudah di assembling untuk dilakukan Analisa Kelengkapan Rekam Medis.
1. Petugas Pengolahan Data UNIT TERKAIT
2. Perawat Ruangan
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
Lampiran SPO Tanggal
No. Revisi :
Halaman : 3/5
: Nomor 010/SOP/RS Bunda Padang/IX/2011 : 15 September 2011
PERAKITAN / ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER A. PERAKITAN / ASSEMBLING REKAM MEDIS RAWAT JALAN NO
1 2 10 11
FORMULIR
Riwayat Rawat Jalan Poliklinik Form IGD Form Laboratorium Form Instalasi Radiologi
KETERANGAN
Disusun berdasarkan tanggal pemeriksaan, yang terbaru berada sebelah atas
B. PERAKITAN / ASSEMBLING REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP
1. PERAKITAN / ASSEMBLING KASUS UMUM 1. Ringkasan Masuk dan Keluar 2.
Surat Rujukan dari Luar Rumah Sakit
3.
Instalasi Gawat Darurat
4.
Surat Permohonan / Pengantar Rawat Inap
5.
Surat Persetujuan Rawat Inap
6.
Surat Pernyataan Pembayaran Selisih Kelas
7.
Tata Tertib Pasien Rawat Inap
8.
Riwayat Penyakit & Riwayat Penyakit (Lanjutan)
9.
Catatan & Instruksi Dokter
10.
Lembar Konsultasi (jika ada)
11.
Serah Terima Pasien Rawat Inap
12.
Penerimaan Pasien Baru
13.
Pesanan Pasien Pindah
14.
Catatan Perawat
15.
Catatan Perkembangan Keperawatan & Obat
16.
Pengkajian Keperawatan
17.
Asuhan Keperawatan
18.
Observasi Khusus
19.
Observasi Khusus Pasien DM
20.
Catatan Infus
21.
Catatan Keseimbangan Cairan 24 Jam
22.
Konfirmasi / Persetujuan Pemberian Obat (MAHAL)
23.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
24.
Instalasi Radiologi
25.
Penempelan EKG sesuai dengan Rekaman
26.
Palang Merah Indonesia Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC)
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
27.
Ceklist Pasien Pulang
28.
Lanjutan Perawatan Di rumah
29.
RESUME MEDIS (Ringkasan Keluar)
30.
Salinan Resep
No. Revisi :
2. PERAKITAN / ASSEMBLING KASUS BEDAH
1. Ringkasan Masuk dan Keluar 2. Surat Rujukan dari Luar Rumah Sakit 3. Instalasi Gawat Darurat 4. Surat Permohonan / Pengantar Rawat Inap 5. Surat Persetujuan Rawat Inap 6. Surat Pernyataan Pembayaran Selisih Kelas 7. Tata Tertib Pasien Rawat Inap 8. Riwayat Penyakit & Riwayat Penyakit (Lanjutan) 9. Catatan & Instruksi Dokter 10. Lembar Konsultasi (jika ada) 11. Persetujuan Izin Tindakan Medis/Operasi 12. Surat Pernyataan Penolakan 13. Form Penjadwalan Operasi 14. Catatan Anastesi
Jika Dilakukan Operasi
15. Laporan Anastesi 16. Laporan Pembedahan 17. Daftar Pemeriksaan Pre Operasi & Post-Operasi 18. Serah Terima Pasien Rawat Inap 19. Penerimaan Pasien Baru 20. Pesanan Pasien Pindah 21. Catatan Perawat 22. Catatan Perkembangan Keperawatan & Obat 23. Pengkajian Keperawatan 24. Asuhan Keperawatan 25. Observasi Khusus 26. Observasi Khusus Pasien DM 27. Catatan Infus 28. Catatan Keseimbangan Cairan 24 Jam 29. Konfirmasi / Persetujuan Pemberian Obat (MAHAL) 30. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 31. Instalasi Radiologi 32. Penempelan EKG sesuai dengan Rekaman 33. Palang Merah Indonesia Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC)
Halaman : 4/5
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
34. Ceklist Pasien Pulang 35. Lanjutan Perawatan Di rumah 36. RESUME MEDIS (Ringkasan Keluar) 37. Salinan Resep 3. PERAKITAN / ASSEMBLING KASUS KEBIDANAN 1. Ringkasan Masuk dan Keluar 2. Surat Rujukan dari Luar Rumah Sakit 3. Instalasi Gawat Darurat 4. Surat Permohonan / Pengantar Rawat Inap 5. Surat Persetujuan Rawat Inap 6. Surat Pernyataan Pembayaran Selisih Kelas 7. Tata Tertib Pasien Rawat Inap 8. Riwayat Kehamilan (Antenatal Record) 9. Laporan Persalinan 10. Catatan & Instruksi Dokter 11. Lembar Konsultasi (jika ada) 12. Persetujuan Izin Tindakan Medis/Operasi 13. Surat Pernyataan Penolakan 14. Form Penjadwalan Operasi 15. Catatan Anastesi
Jika Dilakukan Operasi
16. Laporan Anastesi 17. Laporan Pembedahan 18. Daftar Pemeriksaan Pre Operasi & Post-Operasi 19. Serah Terima Pasien Rawat Inap 20. Penerimaan Pasien Baru 21. Pesanan Pasien Pindah 22. Catatan Perawat 23. Catatan Perkembangan Keperawatan & Obat 24. Pengkajian Keperawatan 25. Asuhan Keperawatan 26. Observasi Khusus 27. Catatan Infus 28. Catatan Keseimbangan Cairan 24 Jam 29. Konfirmasi / Persetujuan Pemberian Obat (MAHAL) 30. Partograf 31. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 32. Instalasi Radiologi 33. Penempelan EKG sesuai dengan Rekaman 34. Palang Merah Indonesia Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC)
Halaman : 5/5
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
35. Ceklist Pasien Pulang 36. Lanjutan Perawatan Di rumah 37. RESUME MEDIS (Ringkasan Keluar) 38. Salinan Resep 39. Berkas Rekam Medis Bayi (jika bayi normal) 4. PERAKITAN / ASSEMBLING KASUS BAYI 1.
Ringkasan Masuk dan Keluar
2.
Surat Rujukan dari Luar Rumah Sakit
3.
Instalasi Gawat Darurat
4.
Surat Permohonan / Pengantar Rawat Inap
5.
Surat Persetujuan Rawat Inap
6.
Surat Pernyataan Pembayaran Selisih Kelas
7.
Tata Tertib Pasien Rawat Inap
8.
Catatan & Instruksi Dokter
9.
Lembar Konsultasi (jika ada)
10. Serah Terima Pasien Rawat Inap 11. Penerimaan Pasien Baru 12. Pesanan Pasien Pindah 13. Identifikasi Bayi 14. Pengkajian Keperawatan 15. Asuhan Keperawatan 16. Catatan Perawatan Bayi Baru Lahir 17. Grafik Bayi Sehat / Sakit 18. Monitoring Chart & Jadwal Pemberian Susu Bayi 19. Perinatologi Chart 20. Observasi Khusus 21. Catatan Infus 22. Catatan Keseimbangan Cairan 24 Jam 23. Konfirmasi / Persetujuan Pemberian Obat (MAHAL) 24. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 25. Instalasi Radiologi 26. Penempelan EKG sesuai dengan Rekaman 27. Palang Merah Indonesia Unit Transfusi Darah Cabang (UTDC) 28. Ceklist Pasien Pulang 29. Lanjutan Perawatan Di rumah 30. RESUME MEDIS (Ringkasan Keluar) 31. Salinan Resep
Halaman : 6/5
Rumah Sakit Pekanbaru Medical Center
ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS
No. Dokumen :
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER
Dr. Hj. Zurtias Suheimi, MARS
No. Revisi :
Halaman : 7/5
Related Documents
10. Sop Assembling.doc
June 2020 7
Sop-10 Hot Works.docx
June 2020 7
10.-sop-pemberkasan-arsip.pdf
April 2020 5
Sop
July 2020 61
Sop
June 2020 64
Sop
August 2019 88More Documents from ""
Peminjaman Rm.docx
June 2020 16
10. Sop Assembling.doc
June 2020 7
16.jadwal Penelitian 2019.docx
November 2019 86
Ppt Sempro.docx
December 2019 84