1. Generalidades Del Sistema Del Equilibrio.docx

Clase 1: Generalidades del sistema del equilibrio ✓ Otoneurologia:    

Se dedica al estudio de la interfaz entre el oído interno y el cerebro. Algunas veces conocida como neurotologia es una subespecialidad muy específica. Estudia y trata las enfermedades que afectan al oído interno como los nervios facial vestibular y auditivo así como la afección de las vías vestibulares centrales. A nivel internacional los otoneurologos cumplen con los requisitos para el estudio, aunque en chile son los Tecnólogos y tienen una buena reputación.

✓ Equilibrio: 

Estado de un cuerpo, cuando las fuerzas encontradas que actúan en el se compensan y se destruyen mutuamente. Es decir cuando todas su fuerzas están en equilibrio se anular.

✓ Sistema vestibular: 

Sistema de aferencia sensorial que participa en la estructuración de la mecanismo de coordinación del movimiento voluntario.

* INPUT (información que recibimos)   

Visual (como se encuentra los movimiento oculares) Sistema vestibular (rotación gravitacional) Propioceptivo (trae información de nuestro miembro superior e inferior)

*OUTPUT  

Reflejo en ojos Control postural

Funciones: 3 funciones importantes* posible pregunta de prueba   

Informar al SNC de aceleración y desaceleración angular (censada por canales semicirculares) y lineal (órganos oolítico sáculo y utrículo). Ayuda la orientación visual, mediante el control de los músculos oculares. Ayuda a controlar el tono de los músculos esqueléticos para la mantención de nuestra postura adecuada.

✓ Vértigo: 

Sensación errónea de existencia de giro oscilatorio: o del medio ambiente en torno a él (vértigo objetivo) o o de su propio cuerpo en relación al espacio (vértigo subjetivo).

La intensidad de la crisis vertiginosa puede manifestarse en:   

Segundo o minuto (podría ser vértigo posicional) Minuto u hora (podría ser aneurisma o menier) Días o semanas (podría problema vestibular o accidentes vasculares)

✓ Mareo: 

Inestabilidad corporal con pulsiones lateralizadas pero sin sensación de desplazamiento giratorio. (como andar arriba de las nubes o del mar)

Se puede producir por:  



Disminución repentina de la presión arterial. Al levantarse demasiado rápido después de estar sentado o acostado principalmente en personas mayores. (podría confundirse por problema vestibular, pero es circulatorio) Puede aparecer de forma espontánea.

✓ Desequilibrio corporal: 

Pulsaciones corporales relacionado a la marcha, en conjunto con los mareos, y a veces como síntoma remanente una crisis de vértigo y que tiene el valor semiológico de señalar en lado de la lesión. (no siempre, porque el paciente puede señalar al lado bueno por compensación o puede tener justo un problema en la rodilla o las caderas)

✓ Evaluación vestibular:     

Determinar si el vértigo es de origen vestibular o no vestibular. Definir la etiología como urgente, agudo o crónico. Sí es Vestibular definir si es periférico o central. Sí es periférico, se compromete uno y dos los dos. Determinar si se debe a una lesión fija o una progresión.

Tipos de evaluación del octavo par clásico.        

Audición Pares craneanos Exploración de la función cerebelosa Equilibrio estático Equilibrio Dinámico Prueba calórica Nistagmo espontáneo Nistagmo posicional

Examen complementarios a la prueba calórica (esta prueba por sí sola no entrega todos los datos necesarios para tener un diagnóstico eficaz, porque solo mide el CSC lateral)

En el sistema vestibular, en la inervación encontramos dos ramas, una superior (CSC lateral, CSC superior y utrículo) y una inferior (CSC posterior y sáculo)





  

Prueba calórica, tiene un estímulo muy bajito de 0,01 Hertz, a pesar de que este estimulo es corto, existe un mecanismo a nivel central que percibe mayormente en el CSC lateral. Se estimulo con agua tibia y caliente, es anti fisiológico, porque un oído se activa el otro es inhibido. Prueba rotatoria: No es muy utilizada en chile, pero son buena herramienta 1 Hertz de estimulación. (1 Hertz, es decir 1 vuelta por segundo), se puede cambiar la posición de la cabeza y así se estimulan los otros canales Heat Shaking: Sacudir la cabeza rápidamente, 2 Hertz. Hit : Lo mismo que el anterior pero a 5 Hertz. El heat shaking y hit, son mucho más fisiológicos VEMPS: Estimulo sonoro 8 Hertz.

Esquema de los estudio vestibulares actuales

  

Posturografia, el mas completo, para medir en equilibrio. Tenemos las funciones angulares de los canales semicirculares, donde encontramos la prueba calorica, impulso cefalico (ojo desnudo) e impuslo cefálico asistido por video. Funciones otoliticas, medidos por el oVEMP para el utriculo y cVEMP (el que hacemos) para el saculo, y SVV que mide utriculo.

Todo dependera de la sospechas que tengamos y tambien de los resultados que vamos obteniendo, podemos ver que pruebas aplicar en cada paciente. Proxima clases: ANAMNESIS DIRIGIDA Y VOR