Artritis Septica.docx

ARTRITIS SEPTICA -Se define como infeccion del espacio articular como complicación en el curso de bacteremia Puede desarrollarse artritis reactiva secundaria a bacteremia en cualquier localizacion Patogenia Infeccion del liquido sinovial / via hematógena / producción de citoquinas por condrocitos migración de polimorfonucleares y producción de enzima proteolíticas que pueden dañar el cartílago articular En niños < 18 meses la artritis séptica puede ser secundaria a osteomielitis aguda, por trascolacion del foco infeccioso a traves de los vasos transepifisarios de la metafiis a la fisis epifisis y espacio articular , por tal motivo las infecciones de hombro y cadera son frecuentes Epidemiologia su frecuencia es mayor que la osteomielitis mas frecuentemente en lactantes y menores de 3 años 90 % presentación monoarticular mas frecuente extremidades inferiores que superiores etiologia lactantes < 2 meses : S aureus , S agalactiae , bacilos gram negativos y neiseria gonorrea 2 meses – 5 años : S aureus, S pyogenes, S Pneumoniae , kingella kingae , haemophilos tipo B > 5 años : S aureus , s pyogenes grupo B Y neisseria gonorrea *la pariticipación de haemophilus influenzae como causa de artrtirs séptica disminuido por vacuna y por tanto kingella kingae ( gram negativo ) es la causa AS en niños 2 – 5 años clinica recién nacidos: irritabilidad , fiebre, dolor a la movilización de extremidad y posturas asimétricas lactantes: fiebre irritabilidad , llanto rechazo al movilidad de extremidad niños y adolescentes :dolor articular , imposibilidad para descargar peso, signos inflamtorios locales

diagnostico siempre tomar muestras para estudios bioquímicos / cultivos paraclínicos recuento leucocitario normal , diferencial elevado a la izquierda PCR alcanza su pico a las 48 horas desciende a niveles normales 7 – 10 dias VSG pico máximo 3- 5 dias regresa a niveles basales 3 – 4 ss Diagnosticos y seguimiento Diagnostico microbiológico 50 – 80 % de los casos se obtiene hemocultivo / cultivo positivo en pacientes con ATB empírico con cultivos negativos una opcion biopsia osea ( estudio histopatolgicoy cultivo ) imagen radiografia : los cambios radiologicos aparecen 10 – 21 dias posterior a la infección *reacción periostica *edema oseo *aumento del tamaño tejidos blandos y espacio articular ecografia tecnica de elección alta sensiblidad con baja especificidad detectar derrame articular no diferencia derrame articular infeccioso del no infecciso RMN, TAC Y GAMAGRAFIA OSEA artrocentesis diagnostico diferencial de artritis : características del liquido articular liquido articular normal séptico inflamatorio color claro turbio claro/ turbio leucocitos / mm3 <200 >50000 25000 – 50000 neutrófilos % < 25 >90 50 – 80 % glucosa mg / dl 80 – 100 <20 20 – 50 formacion de coagulo bueno pobre pobre

traumatico claro/ turbio 10000 - 25000 30 % >50 bueno

criterios de kocher artritis séptica : 1. cto bacteriano en cultivo iquido sinovial 2. cto bacteriano hemocultivo + recuento de leucos > 50000 / mm3 artritis séptica probable 1. liquido sinovial con leucos > 50000 cells / mm3 sin cto bacteriano en hemocultivo o liquido sinovial sinovitis transitoria 1. liquido sinovial con recuento leucos < 50000 cell / mm3 sin cto bacteriano en hemocultivo o cultivo 2. resolución de sintomas sin manejo antibiotico no desarrollo de enfermedad

diagnosticos diferencial la causa mas frecuente de dolor en niños 5 -10 años es la sinovitis transitorio buen estado general no séptico antecedentes de infeccion respiratorioa alta o baja, gastroenterica clinica : febrícula, dolor unilateral , cojera negación a la deambulación, desparicion rápida SCORE: niños fiebre , rechazo a la marcha , vsg >40 mm / hora leucos >12 000 tiene probabilidad 60 – 90 % de presentar artritis séptica Artritis reactiva Es el producto infeccion bacteriana a distancia en el que no se aisla micro organismo en la articulación Micro organismos gastroentericas ( salmonella , shiguela , campylobacter ) urinbarias ( chamidia neiseria gonorrea y s pyogenes Tratamiento La artritis séptica de cadera es siempre una urgencia medica, es necesario descomprimir el espacio articular , cubrimiento antibiotico y evitar riesgo de lesion de articulación Manejo antibiotico 3- 5 dias EV y continuar 2- 3 SS En casos S AUREUS y gram negativo extender 4 SS En caso de no mejoría en 48 horas : buscar otros diagnosticos difereciales Seguimineto durante 12 meses Complicaciones Cojera Alteración del crecimiento oseo 10 – 25 %