1 Aprc Recognition Of Ped Emergency Smg Agustus 2010.pdf

Menilai Anak dalam keadaan Gawat-Darurat

Antonius Pudjiadi Departemen Kesehatan Anak FKUI-RSUPN Cipto Mangunkusumo

Pe na mp ila n

as ap an ay Up

Sirkulasi kulit

PAT

Tonus Interactiveness Consolability Look/Gaze Speech/Cry

Pe na mp ila n

Penampilan (TICLS)

Upaya Napas

s pa na aya Up

Suara napas abnormal Posisi abnormal Retraksi Napas cuping hidung

Posisi abnormal

Retraksi

Posisi Sniffing

Posisi Tripod

Sirkulasi Kulit Pucat Mottled Sianosis Sirkulasi kulit

Distress Napas

N

↑

Syok

≠N

N

≠N

Ggn. Primer SSP/metabolik ≠N

N

N

N

Gagal Napas & Sirkulasi

↑/↓

≠N

≠N

ABCDE Airway Breathing Circulation Disability Exposure

Penilaian Jalan Napas • Bebas • Dapat dipertahankan • Perlu intubasi • Tersumbat

Penilaian Napas • • • •

Frekuensi Upaya Keluar masuk udara Warna kulit

Frekuensi Napas Sesuai Usia

Umur (tahun)

Frekuensi (per menit)

<1 2-5 5-12 >12

30-40 20-30 15-20 12-16

Penilaian Sirkulasi • Frekuensi • Perfusi    

Kualitas nadi perifer Perfusi kulit Kesadaran (Produksi urin)

• Tekanan darah

Frekuensi Jantung Sesuai Usia

Umur

Denyut/menit

Neonatus – 3 bulan

85 – 200

3 bulan – 2 tahun

100 – 190

2 – 10 tahun

60 – 140

Meraba Pulsasi

Perfusi Kulit • Suhu akral • Refill kapiler • Warna    

Kemerahan Mottled Pucat Sianosis (biru)

Uji Refill Kapiler pada Neonatus

Tekanan Systolic Minimal Sesuai Usia

Umur

Persentil 5 Tekanan Systolic (mmHg)

0 – 1 bulan

60

> 1 bulan – 1 tahun

70

> 1 tahun

70 + (2 x umur dalam tahun)

Status Neurologis • Korteks • Batang otak • Aktivitas motorik

Tingkat Kesadaran • • • •

A = Awake V = Responsive to voice P = Responsive to pain U = Unresponsive

Batang Otak

• • • •

Posture Pernapasan sentral Refleks pupil Syaraf kranial

Aktivitas Motorik • • • •

Gerakan asimetris Kejang Posisi tubuh Flasiditas

Paparan • • • • •

Ruam Hematoma Lecet Icterus dll.

Klasifikasi Fisiologis • Stabil • Disfungsi Pernapasan  Gawat napas  Gagal napas

• Syok  Terkompensasi  Tak terkompensasi

• Gagal pernapasan dan sirkulasi

Tatalaksana Anak dengan Klasifikasi Stabil

Pemeriksaan lanjut Pengobatan sesuai indikasi Pemantauan

Tatalaksana Anak dengan Disfungsi Pernapasan

Gawat Napas Biarkan di pangkuan ibu Biarkan pada posisi nyaman Berikan oksigen Puasakan Pantau ketat

Gagal Napas Pisahkan dari ibu Pertahankan jalan napas Oksigen 100% Bantuan ventilasi Puasakan Pantau ketat Akses vaskular

di pangkuan orang tua

Tatalaksana Syok • Berikan oksigen 100% dan pastikan jalan napas bebas dan ventilasi adekuat (bila dibutuhkan berikan bantuan napas) • Segera pasang akses vaskular • Berikan cairan ‘pengisi’ • Pantau oksigenasi, denyut jantung dan produksi urin • Obat vasoaktif diberikan bila tekanan darah tetap rendah dengan volume intravaskular cukup

Tatalaksana Gagal Pernapasan dan Sirkulasi

Ventilasi dan oksigenasi Pantau dan evaluasi kembali: Tanda gagal napas Syok Pasang akses vaskular