05 - Cirugia De La Obesidad

CIRUGIA DE LA OBESIDAD HOSPITAL DONACION F. SANTOJANNI SERVICIO DE CIRUGIA DR. ERNESTO COIANIS NOVIEMBRE 2005

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  La

obesidad es una epidemia global, que afecta a más de 300 millones de adultos en el mundo. Es una condición compleja con repercusión social y psicológica importante en la que están involucrados todos los grupos etarios y socioeconómicos.

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  Un

tercio de la población obesa se encuentra en países en vía de desarrollo. La prevalencia de la obesidad severa se incrementa con rapidez en los países desarrollados.  En los EEUU es del 30%  En Gran Bretaña del 22%  En Alemania del 16%

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  La

prevalencia de obesidad mórbida en el periodo 1999-2000 fue del 30.5% comparada con el 22.9% en1980.  Hay mayor incidencia en el sexo femenino  En las embarazadas se da entre el 18 - 38%  Es el factor más frecuente de riesgo obstétrico.

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  La

obesidad mórbida es un serio problema de salud pública dado que las enfermedades asociadas condicionan un alto índice de morbimortalidad en la población que la padece.  La magnitud de las complicaciones médicas amenaza con desbordar los servicios de salud.

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  Enfermedades  Diabetes

asociadas:

tipo II  Cardiopatías  Hipertensión arterial  ACV  Enf. Osteoarticular  Cáncer  Depresión  Mala calidad de vida  Muerte prematura

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  Se

estima que el problema de la obesidad superará al del tabaco en un futuro cercano. Según la OMS (2002) estima que 2.5 millones de muertes por año en el mundo son atribuibles al exceso de peso.

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  En

1991 los Institutos de Salud de los EEUU valoraron los procedimientos Médicos y Quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad. La conclusión a la que se llegó fue que la pérdida de peso, con modificaciones de hábitos, farmacoterapia o no, tuvo una incidencia de recuperación de peso inaceptablemente alta a los dos años.

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  EL

tratamiento Quirúrgico debe ofrecerse a los pacientes con obesidad “severa” en quienes el tratamiento médico ha fallado.  Por el momento es el único tratamiento que da resultados a largo plazo.

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  IMC

o BMI= al cociente entre el peso en kg. y el cuadrado de la altura en metros.

 IMC

menor a 18.5= bajo peso  IMC entre 18.5 y 24.5= peso normal  INC entre 25 y 30= sobrepeso

Clasificación de la Obesidad  Clase

1: entre 30 y 34.9 kg/m2  Clase 2: entre 35 y 39.9 kg/m2  Clase 3: entre 40 y 50 Obesidad Mórbida  Clase 4: más de 50 Súper obesidad

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  Los

objetivos de la cirugía son reducir las calorías disponibles para su conversión en grasa corporal. Esto se consigue:  1- Reduciendo la absorción de nutrientes mediante un by pass intestinal.  2- Reduciendo el consumo de calorías mediante la restricción gástrica.  3- Técnicas combinadas

CIRUGIA DE LA OBESIDAD  Del

30 al 40% de las variaciones del IMC pueden atribuirse a la genética y el 60 al 70%, a factores ambientales. La interrelación entre ambos es importante.

SELECCIÓN DE PACIENTES PARA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO El éxito del tratamiento quirúrgico depende en gran medida de una adecuada selección realizada por un equipo multidisciplinario y que se cumplan los siguientes criterios:     Ser obeso mórbido, con un IMC de más 

de 35, o un sobrepeso de más de 45 Kg.

SELECCIÓN DE PACIENTES PARA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO   Haber 

sido  obeso  mórbido  durante  al  menos 5 años.    Haber  probado  diferentes  formas  de  reducción de peso.    Que  su  obesidad  no  tenga  una  etiología  médico endocrinológica.

SELECCIÓN DE PACIENTES PARA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO    Estar  dispuesto  a  asistir 

a  consultas  y 

controles post operatorios.  Estar  dispuesto  a  cambiar  radicalmente  sus hábitos alimentarios.   No depender de drogas ni de alcohol.  No  presentar  un  riesgo  quirúrgico  inaceptable.   Edad entre 20 y 60 años

Opciones quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad 

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Procedimientos restrictivos: Banda gástrica ajustable Gastroplastia vertical con banda Procedimientos malabsortivos: By pass yeyunoileal Derivación biliopancreatica Derivación duodenal Procedimientos mixtos: By pass gástrico

BANDA GASTRICA AJUSTABLE  5%

de los procedimientos EEUU  Método reversible  Vía laparoscópica  IMC 35-40  Desc. Peso 35-50%  Selección cuidadosa  Alto cuidado p.o.p.

DERIVACION BILIOPANCREATICA  Buenos

resultados  Pérdida de peso 7580%  Difícil por vía laparos.  Mortalidad op. 1%  Anemia  Desnutrición  Diarrea

BY PASS GASTRICO  Factible

por laparo  De elección en EEUU  Indicado IMC > 40  Es irreversible  Perdida peso 60-80%  Disminuye apetito 1012 meses  > morbimortalidad

CONCLUCIONES  La

obesidad es, sin duda, el mayor problema de salud en el mundo  La cirugía es el “patrón oro”, especialmente el By pass gástrico, dado que permite una mayor pérdida del exceso de peso en el menor tiempo.  El tratamiento debe ser la conjunción de: - una dieta adecuada a cada paciente

CONCLUCIONES -

Educación nutricional Cirugía cuando este indicada Cambios de hábitos y costumbres Realización de ejercicio físico Es importante tener en cuenta la interacción de factores tanto ambientales como genéticos.

CONCLUCIONES  La

administración de medicamentos debe considerarse cuando este indicada.  Si bien en la actualidad el tratamiento ideal es la cirugía, es posible que los avances del conocimiento de esta patología, en la genética y la biología molecular, así como el descubrimiento de nuevos fármacos, permitan tratar a estos pacientes con menos efectos adversos y en forma menos invasiva.