03. Laporan Deteksi Dini Hepatitis Bumil November Paramasan.xls
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View 03. Laporan Deteksi Dini Hepatitis Bumil November Paramasan.xls as PDF for free.
More details
- Words: 2,902
- Pages: 12
LAPORAN BULANAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL KABUPATEN / KOTA PUSKESMAS BULAN/TAHUN
: Banjar : Paramasan : NOPEMBER 2017
KELOMPOK UMUR
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETEKSI DINI
STATUS IMUNISASI SAAT INI
DESA/KELURAHAN < 20 THN 1
Paramasan Atas Paramasan Bawah Remo Angkipih
20 - 29 THN
30 - 39 THN
> 40 THN
BELUM IMUNISASI 6
2
3
4
5
0 0 0 0
5 1 1 0
0 0 0 0
0 0 0 0
∑ HBsAg
IMUNISASI 1X
IMUNISASI 2X
IMUNISASI 3 X
R
7
8
9
10
5 1 1 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
∑ Anti HBs Reaktif
NR 11
0 0 0 0
Rekomendasi ∑ nilai SGPT
R
NR
< 2 x batas normal
12
13
14
>= 2 x batas normal 15
∑ Anti HBe
∑ Anti HBeAg
HBV DNA
∑ Tes HIV
R
NR
R
NR
D
ND
R
16
17
18
19
20
21
22
5 1 1 0
∑ Tes Sifilis
NR
Pos
23
0 0 0 0
Neg
24
5 1 1 0
25
0 0 0 0
JUMLAH BAYI DARI IBU HBsAg R
∑HBsAg NR
HBsAg Reaktif
∑ Yg Diperiksa anti HBs
∑ Yg ∑ Yg Dimon Diterap itor i
26
0 0 0 0
27
28
LAHIR BULAN INI
DIIMUNISASI HB0 < 12 JAM
29
30
0 0 0 0
0 0 0 0
Kolom Keterangan : 1 Nama Desa/Kelurahan
: Tulis sesuai dengan nama desa/kelurahan yang melaporkan
17 ∑ Anti HBe Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif
: Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, maka kolom 3 di tulis dengan angka 5
18 ∑Anti HBeAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif
6 Status Imunisasi
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 6 dengan angka 8
19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif
7 Status Imunisasi 1 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis kolom 7 dengan angka 4
20 ∑HBV DNA yg Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
8 Status Imunisasi 2 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis kolom 8 dengan angka 4
21 ∑HBV DNA yg Non Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
9 Status Imunisasi 3 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis kolom 9 dengan angka 4
22 ∑ Tes HIV Reaktif
: Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif
10 ∑ HBsAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif
23 ∑ Tes HIV Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif
11 ∑ HBsAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif
24 ∑ Tes Sifilis Positif
: Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif
12 ∑Anti HBs Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif
25 ∑ Tes Sifilis Negatif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif
13 ∑Anti HBs Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif
26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa Anti HBs : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs
2 - 5 Kelompok Umur
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal : Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............
27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............
28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi
16 ∑ Anti HBe Reaktif
29 ∑ bayi lahir bulan ini
: Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12 jam
: Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam
31 ∑ bayi dapat HBIG
: Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG
32 ∑ imunisasi ibu
: Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
33 ∑ konseling (ibu)
: Tulis jumlah ibu yg diberi konseling
34 Keterangan
: Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif
Paramasan, 30 N Kepala Puskesm
Miftahul Chasan Nip.19670718 1
Hep.03.Bumil_Pkm
JUMLAH BAYI DARI IBU HBsAg REAKTIF
LAYANAN LAINNYA
DAPAT ∑IMUNISAS ∑KONSELING HBIG I (IBU) (IBU) 31
32
0 0 0 0
Paramasan, 30 NOPEMBER 2017 Kepala Puskesmas Paramasan
Miftahul Chasanah, SKM Nip.19670718 1988 2 003
33
5 1 1 0
KETERANGAN
34
LAPORAN TRIWULAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL KABUPATEN /KOTA TRIWULAN/TAHUN
: Banjar : 4 / 2017 KELOMPOK UMUR
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETEKSI DINI
STATUS IMUNISASI SAAT INI ∑ HBsAg
NAMA PUSKESMAS < 20 THN
20 - 29 THN
30 - 39 THN
> 40 THN
BELUM IMUNISASI 6
1
2
3
4
5
Paramasan
2
10
5
1
IMUNISASI IMUNISASI 2 1X X 7
18
8
0
0
∑ nilai SGPT
∑ Anti HBs Reaktif
IMUNISASI 3 X
R
NR
R
9
10
11
12
∑ Anti HBe
∑ Anti HBeAg
Rekomendasi HBV DNA
∑ Tes HIV
∑ Tes Sifilis
NR
< 2 x batas normal
>= 2 x batas normal
R
NR
R
NR
D
ND
R
NR
Pos
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
0
∑HBsAg NR
JUMLAH BAYI
HBsAg Reaktif
Neg
∑ Yg Diperiksa anti HBs
∑ Yg Dimonitor
∑ Yg Diterapi
25
26
27
28
LAHIR BULAN INI
DIIMUNISASI HB0 < 12 JAM
29
30
18
Kolom Keterangan : 1 Nama Puskesmas
: Tulis sesuai dengan nama puskesmas yang melaporkan
17 ∑ Anti HBe Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif
: Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, maka kolom 3 di tulis dengan
18 ∑Anti HBeAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif
6 Status Imunisasi
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 6 dengan angka 8
19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif
7 Status Imunisasi 1 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis kolom 7 dengan angka 4
20 ∑HBV DNA yg Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
8 Status Imunisasi 2 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis kolom 8 dengan angka 4
21 ∑HBV DNA yg Non Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
9 Status Imunisasi 3 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis kolom 9 dengan angka 4
22 ∑ Tes HIV Reaktif
: Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif
10 ∑ HBsAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif
23 ∑ Tes HIV Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif
11 ∑ HBsAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif
24 ∑ Tes Sifilis Positif
: Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif
12 ∑Anti HBs Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif
25 ∑ Tes Sifilis Negatif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif
13 ∑Anti HBs Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif
26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa Anti HBs : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs
2 - 5 Kelompok Umur
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............
27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............
28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi
16 ∑ Anti HBe Reaktif
29 ∑ bayi lahir bulan ini
: Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12 jam
: Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam
31 ∑ bayi dapat HBIG
: Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG
32 ∑ imunisasi ibu
: Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
33 ∑ konseling (ibu)
: Tulis jumlah ibu yg diberi konseling
34 Keterangan
: Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif
Kepala UPT. Puskesmas Param
Paramasan, 31 oktober 2017 Kepala Puskesmas Paramasan
Miftahul Chasanah, SKM Nip. 19670718 19882 003
Hep.03.Bumil_Kab/Kota
H BAYI
LAYANAN LAINNYA
DAPAT HBIG
∑IMUNISASI (IBU)
∑KONSELING (IBU)
31
32
33
UPT. Puskesmas Paramasan
san, 31 oktober 2017 Puskesmas Paramasan
l Chasanah, SKM 670718 19882 003
KETERANGAN
34
LAPORAN TRIWULAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B P PROVINSI TRIWULAN/TAHUN
: : KELOMPOK UMUR
∑ HBsAg
NAMA KABUPATEN/KOTA
1
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETEKSI DINI
STATUS IMUNISASI SAAT INI
∑ Anti HBs Reaktif
∑ nilai SGPT
∑ Anti HBe
< 20 THN
20 - 29 THN
30 - 39 THN
> 40 THN
BELUM IMUNISASI
IMUNISASI 1 X
IMUNISASI 2X
IMUNISASI 3 X
R
NR
R
NR
< 2 x batas normal
>= 2 x batas normal
R
NR
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Kolom Keterangan : 1 Nama Kab/Kota 2 - 5 Kelompok Umur
: Tulis sesuai dengan nama Kab/Kota yang melaporkan
17 ∑ Anti HBe Non Reaktif
: Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, maka kolom 3 di tulis dengan angka 5
18 ∑Anti HBeAg Reaktif
6 Status Imunisasi
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 6 dengan angka 8
19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif
7 Status Imunisasi 1 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis kolom 7 dengan angka 4
20 ∑HBV DNA yg Detectable
8 Status Imunisasi 2 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis kolom 8 dengan angka 4
21 ∑HBV DNA yg Non Detectabl
9 Status Imunisasi 3 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis kolom 9 dengan angka 4
22 ∑ Tes HIV Reaktif
10 ∑ HBsAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif
23 ∑ Tes HIV Non Reaktif
11 ∑ HBsAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif
24 ∑ Tes Sifilis Positif
12 ∑Anti HBs Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif
25 ∑ Tes Sifilis Negatif
13 ∑Anti HBs Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif
26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa A
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal
: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............
27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal
: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............
28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi
16 ∑ Anti HBe Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif
29 ∑ bayi lahir bulan ini
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12 jam 31 ∑ bayi dapat HBIG 32 ∑ imunisasi ibu
33 ∑ konseling (ibu) 34 Keterangan
PATITIS B PADA IBU HAMIL Hep.03.Bumil_Prov
EKSI DINI
Rekomendasi
∑ Anti HBe G
HBV DNA
∑ Tes HIV
∑ Tes Sifilis
∑HBsAg NR
∑ Yg Diperiksa ∑ Yg Dimonitor anti HBs
R
NR
D
ND
R
NR
Pos
Neg
18
19
20
21
22
23
24
25
26
JUMLAH BAYI
HBsAg Reaktif
27
∑ Yg Diterapi 28
LAYANAN LAINNYA
LAHIR BULAN INI
DIIMUNISASI HB0 < 12 JAM
DAPAT HBIG
29
30
31
∑IMUNISAS ∑KONSELIN KETERANGAN I (IBU) G (IBU) 32
....................................................
Be Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif
eAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif
eAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif
A yg Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
A yg Non Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika..... : Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif
Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif
filis Positif
: Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif
filis Negatif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif
endasi Yg diperiksa Anti HBs: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs
endasi Yg dimonitor
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor
endasi Yg diterapi
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi
hir bulan ini
: Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan
unisasi HB0<12 jam
: Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam
pat HBIG
: Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG : Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.....................
......................................................................
33
34
: Tulis jumlah ibu yg diberi konseling : Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL D TAHUN SEMESTER
: : KELOMPOK UMUR
∑ HBsAg
NAMA PROVINSI
1
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETE
STATUS IMUNISASI SAAT INI
∑ Anti HBs Reaktif
< 20 THN
20 - 29 THN
30 - 39 THN
> 40 THN
BELUM IMUNISASI
IMUNISASI 1 X
IMUNISASI 2X
IMUNISASI 3 X
R
NR
R
NR
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Kolom Keterangan : 1 Nama Provinsi
∑ nilai SGPT < 2 x batas normal
>= 2 x batas normal
14
15
∑ Anti HBe R
NR
R
16
17
18
17 ∑ Anti HBe Non Reaktif : Tulis sesuai dengan nama provinsi yang melaporkan
18 ∑Anti HBeAg Reaktif
: Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, maka kolom 3 di tulis dengan angka 5
19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif
6 Status Imunisasi
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 6 dengan angka 8
20 ∑HBV DNA yg Detectable
7 Status Imunisasi 1 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis kolom 7 dengan angka 4
21 ∑HBV DNA yg Non Detectable
8 Status Imunisasi 2 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis kolom 8 dengan angka 4
22 ∑ Tes HIV Reaktif
9 Status Imunisasi 3 x
2 - 5 Kelompok Umur
∑ Anti H G
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis kolom 9 dengan angka 4
23 ∑ Tes HIV Non Reaktif
10 ∑ HBsAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif
24 ∑ Tes Sifilis Positif
11 ∑ HBsAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif
25 ∑ Tes Sifilis Negatif
12 ∑Anti HBs Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif
26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa Anti HBs
13 ∑Anti HBs Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif
27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal
: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............
28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal
: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............
29 ∑ bayi lahir bulan ini
16 ∑ Anti HBe Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12 jam 31 ∑ bayi dapat HBIG 32 ∑ imunisasi ibu
33 ∑ konseling (ibu) 34 Keterangan
MIL DI INDONESIA Hep.03.Bumil_Nas
AH DETEKSI DINI ∑ Anti HBe G
Rekomendasi
HBV DNA
∑ Tes HIV
∑ Tes Sifilis
∑HBsAg NR
NR
D
ND
R
NR
Pos
Neg
∑ Yg Diperiksa ∑ Yg Dimonitor anti HBs
19
20
21
22
23
24
25
26
JUMLAH BAYI
HBsAg Reaktif
27
∑ Yg Diterapi 28
LAYANAN LAINNYA
LAHIR BULAN INI
DIIMUNISASI HB0 < 12 JAM
DAPAT HBIG
29
30
31
: Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif
.....................................................
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif
Kasubdit Diare dan ISP
∑IMUNISAS ∑KONSELIN KETERANGAN I (IBU) G (IBU) 32
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika..... : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika..... : Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif : Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif : Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif : Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi : Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan : Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam : Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG : Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
......................................................................
33
34
: Tulis jumlah ibu yg diberi konseling : Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
: Banjar : Paramasan : NOPEMBER 2017
KELOMPOK UMUR
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETEKSI DINI
STATUS IMUNISASI SAAT INI
DESA/KELURAHAN < 20 THN 1
Paramasan Atas Paramasan Bawah Remo Angkipih
20 - 29 THN
30 - 39 THN
> 40 THN
BELUM IMUNISASI 6
2
3
4
5
0 0 0 0
5 1 1 0
0 0 0 0
0 0 0 0
∑ HBsAg
IMUNISASI 1X
IMUNISASI 2X
IMUNISASI 3 X
R
7
8
9
10
5 1 1 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
∑ Anti HBs Reaktif
NR 11
0 0 0 0
Rekomendasi ∑ nilai SGPT
R
NR
< 2 x batas normal
12
13
14
>= 2 x batas normal 15
∑ Anti HBe
∑ Anti HBeAg
HBV DNA
∑ Tes HIV
R
NR
R
NR
D
ND
R
16
17
18
19
20
21
22
5 1 1 0
∑ Tes Sifilis
NR
Pos
23
0 0 0 0
Neg
24
5 1 1 0
25
0 0 0 0
JUMLAH BAYI DARI IBU HBsAg R
∑HBsAg NR
HBsAg Reaktif
∑ Yg Diperiksa anti HBs
∑ Yg ∑ Yg Dimon Diterap itor i
26
0 0 0 0
27
28
LAHIR BULAN INI
DIIMUNISASI HB0 < 12 JAM
29
30
0 0 0 0
0 0 0 0
Kolom Keterangan : 1 Nama Desa/Kelurahan
: Tulis sesuai dengan nama desa/kelurahan yang melaporkan
17 ∑ Anti HBe Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif
: Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, maka kolom 3 di tulis dengan angka 5
18 ∑Anti HBeAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif
6 Status Imunisasi
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 6 dengan angka 8
19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif
7 Status Imunisasi 1 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis kolom 7 dengan angka 4
20 ∑HBV DNA yg Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
8 Status Imunisasi 2 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis kolom 8 dengan angka 4
21 ∑HBV DNA yg Non Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
9 Status Imunisasi 3 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis kolom 9 dengan angka 4
22 ∑ Tes HIV Reaktif
: Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif
10 ∑ HBsAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif
23 ∑ Tes HIV Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif
11 ∑ HBsAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif
24 ∑ Tes Sifilis Positif
: Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif
12 ∑Anti HBs Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif
25 ∑ Tes Sifilis Negatif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif
13 ∑Anti HBs Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif
26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa Anti HBs : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs
2 - 5 Kelompok Umur
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal : Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............
27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............
28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi
16 ∑ Anti HBe Reaktif
29 ∑ bayi lahir bulan ini
: Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12 jam
: Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam
31 ∑ bayi dapat HBIG
: Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG
32 ∑ imunisasi ibu
: Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
33 ∑ konseling (ibu)
: Tulis jumlah ibu yg diberi konseling
34 Keterangan
: Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif
Paramasan, 30 N Kepala Puskesm
Miftahul Chasan Nip.19670718 1
Hep.03.Bumil_Pkm
JUMLAH BAYI DARI IBU HBsAg REAKTIF
LAYANAN LAINNYA
DAPAT ∑IMUNISAS ∑KONSELING HBIG I (IBU) (IBU) 31
32
0 0 0 0
Paramasan, 30 NOPEMBER 2017 Kepala Puskesmas Paramasan
Miftahul Chasanah, SKM Nip.19670718 1988 2 003
33
5 1 1 0
KETERANGAN
34
LAPORAN TRIWULAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL KABUPATEN /KOTA TRIWULAN/TAHUN
: Banjar : 4 / 2017 KELOMPOK UMUR
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETEKSI DINI
STATUS IMUNISASI SAAT INI ∑ HBsAg
NAMA PUSKESMAS < 20 THN
20 - 29 THN
30 - 39 THN
> 40 THN
BELUM IMUNISASI 6
1
2
3
4
5
Paramasan
2
10
5
1
IMUNISASI IMUNISASI 2 1X X 7
18
8
0
0
∑ nilai SGPT
∑ Anti HBs Reaktif
IMUNISASI 3 X
R
NR
R
9
10
11
12
∑ Anti HBe
∑ Anti HBeAg
Rekomendasi HBV DNA
∑ Tes HIV
∑ Tes Sifilis
NR
< 2 x batas normal
>= 2 x batas normal
R
NR
R
NR
D
ND
R
NR
Pos
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
0
∑HBsAg NR
JUMLAH BAYI
HBsAg Reaktif
Neg
∑ Yg Diperiksa anti HBs
∑ Yg Dimonitor
∑ Yg Diterapi
25
26
27
28
LAHIR BULAN INI
DIIMUNISASI HB0 < 12 JAM
29
30
18
Kolom Keterangan : 1 Nama Puskesmas
: Tulis sesuai dengan nama puskesmas yang melaporkan
17 ∑ Anti HBe Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif
: Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, maka kolom 3 di tulis dengan
18 ∑Anti HBeAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif
6 Status Imunisasi
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 6 dengan angka 8
19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif
7 Status Imunisasi 1 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis kolom 7 dengan angka 4
20 ∑HBV DNA yg Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
8 Status Imunisasi 2 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis kolom 8 dengan angka 4
21 ∑HBV DNA yg Non Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
9 Status Imunisasi 3 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis kolom 9 dengan angka 4
22 ∑ Tes HIV Reaktif
: Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif
10 ∑ HBsAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif
23 ∑ Tes HIV Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif
11 ∑ HBsAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif
24 ∑ Tes Sifilis Positif
: Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif
12 ∑Anti HBs Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif
25 ∑ Tes Sifilis Negatif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif
13 ∑Anti HBs Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif
26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa Anti HBs : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs
2 - 5 Kelompok Umur
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............
27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............
28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi
16 ∑ Anti HBe Reaktif
29 ∑ bayi lahir bulan ini
: Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12 jam
: Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam
31 ∑ bayi dapat HBIG
: Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG
32 ∑ imunisasi ibu
: Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
33 ∑ konseling (ibu)
: Tulis jumlah ibu yg diberi konseling
34 Keterangan
: Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif
Kepala UPT. Puskesmas Param
Paramasan, 31 oktober 2017 Kepala Puskesmas Paramasan
Miftahul Chasanah, SKM Nip. 19670718 19882 003
Hep.03.Bumil_Kab/Kota
H BAYI
LAYANAN LAINNYA
DAPAT HBIG
∑IMUNISASI (IBU)
∑KONSELING (IBU)
31
32
33
UPT. Puskesmas Paramasan
san, 31 oktober 2017 Puskesmas Paramasan
l Chasanah, SKM 670718 19882 003
KETERANGAN
34
LAPORAN TRIWULAN REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B P PROVINSI TRIWULAN/TAHUN
: : KELOMPOK UMUR
∑ HBsAg
NAMA KABUPATEN/KOTA
1
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETEKSI DINI
STATUS IMUNISASI SAAT INI
∑ Anti HBs Reaktif
∑ nilai SGPT
∑ Anti HBe
< 20 THN
20 - 29 THN
30 - 39 THN
> 40 THN
BELUM IMUNISASI
IMUNISASI 1 X
IMUNISASI 2X
IMUNISASI 3 X
R
NR
R
NR
< 2 x batas normal
>= 2 x batas normal
R
NR
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Kolom Keterangan : 1 Nama Kab/Kota 2 - 5 Kelompok Umur
: Tulis sesuai dengan nama Kab/Kota yang melaporkan
17 ∑ Anti HBe Non Reaktif
: Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, maka kolom 3 di tulis dengan angka 5
18 ∑Anti HBeAg Reaktif
6 Status Imunisasi
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 6 dengan angka 8
19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif
7 Status Imunisasi 1 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis kolom 7 dengan angka 4
20 ∑HBV DNA yg Detectable
8 Status Imunisasi 2 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis kolom 8 dengan angka 4
21 ∑HBV DNA yg Non Detectabl
9 Status Imunisasi 3 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis kolom 9 dengan angka 4
22 ∑ Tes HIV Reaktif
10 ∑ HBsAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif
23 ∑ Tes HIV Non Reaktif
11 ∑ HBsAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif
24 ∑ Tes Sifilis Positif
12 ∑Anti HBs Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif
25 ∑ Tes Sifilis Negatif
13 ∑Anti HBs Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif
26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa A
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal
: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............
27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal
: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............
28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi
16 ∑ Anti HBe Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif
29 ∑ bayi lahir bulan ini
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12 jam 31 ∑ bayi dapat HBIG 32 ∑ imunisasi ibu
33 ∑ konseling (ibu) 34 Keterangan
PATITIS B PADA IBU HAMIL Hep.03.Bumil_Prov
EKSI DINI
Rekomendasi
∑ Anti HBe G
HBV DNA
∑ Tes HIV
∑ Tes Sifilis
∑HBsAg NR
∑ Yg Diperiksa ∑ Yg Dimonitor anti HBs
R
NR
D
ND
R
NR
Pos
Neg
18
19
20
21
22
23
24
25
26
JUMLAH BAYI
HBsAg Reaktif
27
∑ Yg Diterapi 28
LAYANAN LAINNYA
LAHIR BULAN INI
DIIMUNISASI HB0 < 12 JAM
DAPAT HBIG
29
30
31
∑IMUNISAS ∑KONSELIN KETERANGAN I (IBU) G (IBU) 32
....................................................
Be Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif
eAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif
eAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif
A yg Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika.....
A yg Non Detectable
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika..... : Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif
Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif
filis Positif
: Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif
filis Negatif
: Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif
endasi Yg diperiksa Anti HBs: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs
endasi Yg dimonitor
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor
endasi Yg diterapi
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi
hir bulan ini
: Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan
unisasi HB0<12 jam
: Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam
pat HBIG
: Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG : Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi.....................
......................................................................
33
34
: Tulis jumlah ibu yg diberi konseling : Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
REKAPITULASI HASIL DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL D TAHUN SEMESTER
: : KELOMPOK UMUR
∑ HBsAg
NAMA PROVINSI
1
HASIL PEMERIKSAAN SETELAH DETE
STATUS IMUNISASI SAAT INI
∑ Anti HBs Reaktif
< 20 THN
20 - 29 THN
30 - 39 THN
> 40 THN
BELUM IMUNISASI
IMUNISASI 1 X
IMUNISASI 2X
IMUNISASI 3 X
R
NR
R
NR
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Kolom Keterangan : 1 Nama Provinsi
∑ nilai SGPT < 2 x batas normal
>= 2 x batas normal
14
15
∑ Anti HBe R
NR
R
16
17
18
17 ∑ Anti HBe Non Reaktif : Tulis sesuai dengan nama provinsi yang melaporkan
18 ∑Anti HBeAg Reaktif
: Tulis jumlah klien sesuai kelompok umurnya, misalnya kelompok umur < 20 tahun ada 5 orang, maka kolom 3 di tulis dengan angka 5
19 ∑Anti HBeAg Non Reaktif
6 Status Imunisasi
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila belum imunisasi ada 8 orang maka tulis kolom 6 dengan angka 8
20 ∑HBV DNA yg Detectable
7 Status Imunisasi 1 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 1 kali ada 4 orang maka tulis kolom 7 dengan angka 4
21 ∑HBV DNA yg Non Detectable
8 Status Imunisasi 2 x
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 2 kali ada 4 orang maka tulis kolom 8 dengan angka 4
22 ∑ Tes HIV Reaktif
9 Status Imunisasi 3 x
2 - 5 Kelompok Umur
∑ Anti H G
: Tulis status imunisasi hepatitis klien, bila sudah di imunisasi 3 kali ada 4 orang maka tulis kolom 9 dengan angka 4
23 ∑ Tes HIV Non Reaktif
10 ∑ HBsAg Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg reaktif
24 ∑ Tes Sifilis Positif
11 ∑ HBsAg Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg yg Non Reaktif
25 ∑ Tes Sifilis Negatif
12 ∑Anti HBs Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Reaktif
26 ∑ Rekomendasi Yg diperiksa Anti HBs
13 ∑Anti HBs Non Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBs yg Non Reaktif
27 ∑ Rekomendasi Yg dimonitor
14 ∑ Nilai SGPT < 2x batas normal
: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT < 2x batas normal bila............
28 ∑ Rekomendasi Yg diterapi
15 ∑ Nilai SGPT >= 2x batas normal
: Tulis jumlah nilai SGPT/ALT >= 2x batas normal bila............
29 ∑ bayi lahir bulan ini
16 ∑ Anti HBe Reaktif
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan Anti HBe yg reaktif
30 ∑ bayi imunisasi HB0<12 jam 31 ∑ bayi dapat HBIG 32 ∑ imunisasi ibu
33 ∑ konseling (ibu) 34 Keterangan
MIL DI INDONESIA Hep.03.Bumil_Nas
AH DETEKSI DINI ∑ Anti HBe G
Rekomendasi
HBV DNA
∑ Tes HIV
∑ Tes Sifilis
∑HBsAg NR
NR
D
ND
R
NR
Pos
Neg
∑ Yg Diperiksa ∑ Yg Dimonitor anti HBs
19
20
21
22
23
24
25
26
JUMLAH BAYI
HBsAg Reaktif
27
∑ Yg Diterapi 28
LAYANAN LAINNYA
LAHIR BULAN INI
DIIMUNISASI HB0 < 12 JAM
DAPAT HBIG
29
30
31
: Tulis jumlah hasil pemeriksaananti Anti HBe reaktif
.....................................................
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Reaktif
Kasubdit Diare dan ISP
∑IMUNISAS ∑KONSELIN KETERANGAN I (IBU) G (IBU) 32
: Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBeAg Non reaktif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika..... : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBV DNA yg detectable jika..... : Tulis jumlahhasil tes HIV yang Reaktif : Tulis jumlah hasil tes HIV yang Non Reaktif : Tulis jumlah hasil tes Sifilis yang Positif : Tulis jumlah hasil tes HIV yang Negatif : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Non Reaktif yg diperiksa Anti HBs : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg dimonitor : Tulis jumlah hasil pemeriksaan HBsAg Reaktif yg diterapi : Tulis jumlah bayi yg lahir dlm bulan berjalan : Tulis jumlah bayi yang diimunisasi < 12 jam : Tulis jumlah bayi yg diberi HBIG : Tulis Jumlah ibu yang di imunisasi Hep B
......................................................................
33
34
: Tulis jumlah ibu yg diberi konseling : Tulis informasi yang diperlukan yang tidak tersedia di kolom lainnya
Related Documents
03. Laporan Deteksi Dini Hepatitis Bumil November Paramasan.xls
December 2019 4
Deteksi Dini Ptm.xlsx
October 2019 23
Deteksi Dini Rf Ptm.docx
April 2020 20
Form Laporan Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak.docx
June 2020 26
Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak.docx
November 2019 51
Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Reproduksi.docx
December 2019 19More Documents from "nidahafizah"
03. Laporan Deteksi Dini Hepatitis Bumil November Paramasan.xls
December 2019 4
Buku-1-instrumen-akreditasi-puskesmas-bab 7-9.pdf
December 2019 15
Fault Scarp Nadaaa.docx
June 2020 25
