Form Laporan Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak.docx

LAPORAN DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK BULAN : TAHUN : PUSKEMAS KELURAHAN : NO

NAMA

UMUR

L/P

NAMA KEPALA KELUARGA

ALAMAT

BAYI (0-11 BLN) MENDAPATKAN PELAYANAN SDIDTK

PRASEKOLAH MENDAPATKA N PELAYANAN SDIDTK 2 KALI

STATUS GIZI KURUS/ PENDEK/ SANGAT STUNTING KURUS

HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG GANGGUANG PERKEMBANGAN GANGGUAN PERILAKU MOTORIK MOTORIK BICARA SOSIALISASI KASAR HALUS BAHASA KEMANDIRIAN

GANGGUAN PENDENGARAN

GANGGUAN PENGLIHATAN

TINDAK LANJUT STIMULASI DI RUJUK

LAINLAIN

NB : YANG DILAPORKAN YANG MENYIMPANG SAJA Mengetahui Kepala Puskesmas Kelurahan ……………………………

Jakarta, ……………………………… Penanggung Jawab Kesehatan Anak

…………………………………………….

…………………………………………….

LAPORAN DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK (SDIDTK) YANG HASIL DETEKSI SESUAI PUSKESMAS BULAN TAHUN NO

: : : PUSKESMAS KELURAHAN

JUMLAH ANAK TERSDIDTK BAYI MENDAPATKAN PELAYANAN DDTK BALITA PRASEKOLAH MENDAPATKAN PELAYANAN DDTK 1X/TAHUN 3-4X/TAHUN 1X/TAHUN 2X/TAHUN

Mengetahui Kepala Puskesmas Kelurahan ……………………………

Jakarta, ……………………………… Penanggung Jawab Kesehatan Anak

…………………………………………….

…………………………………………….

PELAKSANAAN KEGIATAN SDIDTK PAUD ………………………………………….. TAHUN 2019 BULAN : NO

NAMA ANAK

ALAMAT

JENIS KELAMIN L P

HASIL DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG

BB GEMUK

KETERANGAN : DS : DETEKSI SESUAI DM : DETEKSI MENYIMPANG DP : DETEKSI PENYIMPANGAN

BB KURUS/ SANGAT KURUS

STATUS GIZI TB LK NORMAL NORMAL

LK MAKRO/ MIKRO

DS

DM

DP

GANGGUAN PERKEMBANGAN MOTORIK MOTORIK BICARA KASAR HALUS BAHASA

TINDAK LANJUT

SOSIALISASI KEMANDIRIAN

GANGGUAN PERILAKU

KECURIGAAN GANGGUAN PENDENGARAN

INTERVENSI GANGGUAN PENGLIHATAN

RUJUK PUSKESMAS

L A I N L A I N

PELAKS ANAAN

MAPPING PELAKSANAAN SDIDTK PAUD ………………………………………………. KELAS TAHUN AJARAN NO

NAMA ANAK

: : JENIS KELAMIN L P

TANGGAL LAHIR

JANUARI 1

2

FEBRUARI 1

2

MARET 1

2

APRIL 1

2

MEI 1

JUNI 2

1

JULI 2

1

AGUSTUS 2

1

2

SEPTEMBER 1

2

OKTOBER 1

2

NOVEMBER 1

2

DESEMBER 1

2