Zusammenstellung_mammaakte

Beschreibung Zusammenstellung einer Mammaakte (Brustkrebspatientin) Die Mammaakte ist wie folgt zusammengestellt: 1. Deckblatt (Dokumentationsdaten als Schnellübersicht) 2. Amnamese 3. Diagnostik - externe Befunde/ Briefe (z. Bsp. Mammographiebefunde) - Palpation - Sonographiebefunde - Stanzbefunde (Histologie) (grün) 4. Senokonferenz - Senokonferenzprotokoll 5. vorläufiger Arztbrief beinhaltet - Vorbefundung (Amnamese, Diagnostik, Histologie) - Senokonferenzbeschluss - Therapieempfehlung 6. Radiologische Befunde - Thorax - Abdomen - Wächterlymphknotenszintigraphie 7. Sentinel Node Biopsie Dokumentationsbogen (rosa) 8. OP-Aufklärung 9. Drahtmarkierung Dokumentationsbogen (gelb) 10. OP-Bericht (gelb) 11. Präperateradiographiebefund 12. postoperativer Histologiebefund (grün) 13. postoperative Fotodokumentation 14. Knochenzintigraphiebefund 15. Kurzarztbrief 16. Verlaufsbogen (Übersicht klinischer Verlauf) (blau) 17. Tumorboard - aus der Tumorboardkonferenz (mit Unterschriften der Teilnehmer) - endgültiges Tumorboard im Ausdruck 18. Einverständniserklärungen - Nachsorgeregister - DMP-Programm - Tumordokumentation ODSeasy 19. Adjuvante Therapiebefunde - Arztbrief Onkologie - Arztbrief Radiologie 20. Nachsorgedokumentation  Die Pflegedokumentation  Herz Echobefund  Laborbefunde  Anästesieaufklärung  sowie ein separaten Arztbrief werden getrennt von der Mammaakte im Archiv archiviert. Die Trennung der Pflegedokumentation von der Mammaakte erfolgt wegen der Fülle im Ordner. Mitgeltende Dokumente: Verfahrenanweisung: Zusammenstellung und Archivierung einer Mammaakte