W20.docx

SURAT PERNYATAAN

Pada hari kamis tanggal 17 Mei 2018, kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: dr. Syamsu Dharma

NIP

:-

Jabatan

: Direktur Klinik ANS Kalitidu

Instansi

: Klinik ANS Kalitidu

Menyatakan bahwa kegiatan PROLANIS yang diselenggarakan pada tanggal 25 Juli 2017 benar-benar telah diadakan dengan jumlah kehadiran 27 orang dan kami laporkan sesuai dengan SPJ yang kami ajukan kepada BPJS Kesehatan. Kami bertanggung jawab secara penuh atas dokumen yang kami lampirkan pada SPJ kegiatan PROLANIS tersebut. Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya .

Bojonegoro, 17 Mei 2018 Direktur Klinik ANS Kalitidu

( dr. Syamsu Dharma )

JADWAL JAGA DOKTER NO 1.

HARI/TGL

NAMA

JAGA

Kamis/ 28-6-2018

Dr Dafid

Pagi (07-14) Siang (14-21)

2.

Jumat/ 29-6-2018

Dr Sheila

Mlm (21-07)

Dr Dafid

Pagi (07-14) Siang (14-21)

3.

Sabtu, 30-6-2018

Dr Alim N.S

Mlm (21-07)

Dr Alim

Pagi (07-14) Siang (14-21)

4.

Minggu, 01-6-2018

Dr Wildan

Malam (21-07)

Dr Alim N.S

Pagi (07-14) Siang (14-21)

5.

Senin, 02-6-2018

Dr Wildan

Malam (21-07)

Dr Alim N.S

Pagi (07-14)

Dr Sheila

Siang (14-21) Malam (21-07)

6.

7.

Selasa, 03-6-2018

Rabu, 04-6-2018

Dr Syamsu Dharma

Pagi- sore (07-17)

Dr Alim

Sore-malam (17-07)

Dr Syamsu Dharma

Pagi-sore (07-17) Sore-malam (17-07)

KETR