Master.doc

ASUHAN KEPERAWATAN

SOP

No. Dokumen No. Revisi Tgl Terbit Halaman

: : : :

KLINIK

dr. SYAMSU

ANS Definisi

DHARMA Suatu tindakan keperawatan atau kegiatan praktik mandiri keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien secara objektif untuk memenuhi kebutuhan dasar sehingga dapat menyelesaikan masalah yang dihadapi berdasarkan ilmu keperawatan.

Tujuan

-

Kebijakan Prosedur

Membantu pasien/ individu untuk mandiri Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis dan ilmiah bagi tenaga keperawatan dalam memecahkan masalah klien melalui asuhan keperawatan. SK Direktur Klinik tentang asuhan keperawatan A. Pengkajian Keperawatan Data Objektif dan Data Subjektif yang meliputi :  Pengumpulan Data 1. Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan mempelajari data penunjang 2. Sumber data adalah klien, keluarga atau orang terkait, tim kesehatan, rekam medis, serta catatan lain 3. Klien berpartisipasi dalam proses pengumpulan data 4. Data yang dikumpulkan, difokuskan untuk mengidentifikasi : a. Status kesehatan klien saat ini b. Status kesehatan klien masa lalu c. Status biologis dan fisiologis d. Status psikologis e. Status sosial f. Respon terhadap terapi g. Harapan terhadap tingkat kesehatan yang optimal - Analisa Data - Perumusan Masalah B. Diagnosa keperawatan Merupakan respon manusia yang meliputi : -

Aktual : Menjelaskan masalah sesuai data klinis yang di temukan Resiko : menjelaskan masalah nyata yang akan terjadi jika tidak di intervensi Kemungkinan : menjelaskan perlunya data tambahan untuk memastikan masalah keperawatan Wellnes : keputusan klinik tentang individu, keluarga atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke yang lebih sejahtera lagi. Syndrome : Diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa keperawatan aktual dan resiko tinggi yang kemungkinan muncul

karena suatu insiden atau kondisi tertentu. Proses diagnosa : 1. Proses diagnosis terdiri dari analisis, dan interpretasi data, idenifikasi masalah klien dan perumusan diagnosis keperawatan 2. Komponen diagnosis keperawatan tediri dari masalah (P), peneyebab (E), gejala/tanda (S), atau terdiri dari masalah dengan penyebab (PE) C. Rencana keperawatan Semua tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien beralih dari status kesehatan saat ini ke status kesehatan yang diuraiakan dalam hasil yang diharapkan. -

D. Implementasi Keperawatan Merupakan inisiatif rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik, meliputi: - Persiapan: mengevaluasi yang di identifikasikan pada tahap perencanaan - Intervensi: pelaksanaan tindakan perencanaan terdiri dari independen, dependen, dan interdependen. - Dokumentasi: pelaksanaan tindakan perencanaan, di ikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap proses keperawatan. E. Evaluasi Keperawatan Evaluasi perencanaan untuk melihat hasil tindakan dengan membandingkan antara tingkat kemandirian dan tingkat kemajuan kesehatan yang telah di rumuskan. Hasilnya : - Tujuan tercapai, apabila menunjukkan perbaikan atau kemajuan sesuai kriteria - Tujuan tercapai sebagian - Tujuan tidak tercapai Unit Terkait

   

Poli Umum Ruang Pengobatan Gigi Rawat inap Ruang IGD