Vortrag Kristiansand_1

Trigger Point rESWT

 

Kristiansand 25-27 august 2006 © Kosub/Thieme 2004

Soft Shockwave Therapy Dr. med. Martin Kosub  

MD, Orthopaedist chiropractice, naturopathy, outpatient surgery, sports medicine,  rehabilitation, acupuncture,  paediatric chiropractice

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Mechanical Trigger Point Therapy • musculature:  – largest single organ  

• 50% of body weight

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Case Report • Patient I.L. ♀   

– Date of birth: 26.09.1942 – Disc operation (Nucleotomia,  Hemilaminectomia 10/2001) – For the last 18 months aches and pains in the  left leg again, in the L5 segment, with  paraesthesia, no reduction in muscular  strength – Sitting for long periods was painful © Kosub/Thieme 2004

Case Report • MRI 16.04.2004

 

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Case Report • Therapy  

– segmental injections – anti-inflammatory infusions – chiropractice – physiotherapy (pelvic torsion) – CT controlled blockades root L5/S1 left.,   – facette joint L5/S1 • ►worsening of symptoms

– hospitalisation © Kosub/Thieme 2004

Case Report • hospitalisation: 6.-16.04.2004 – Diagnosis: Postdiscectomiesyndrome I°  

• • • • • • •

minimal invasive spinal therapy lumbar root blockades twice daily lumbar epidural anaesthetic facette injections physiotherapy back training electrotherapeutics

►no recovery! © Kosub/Thieme 2004

TP Shockwave

 

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Trigger Points

 

Dr. Janet G. Travell  (1901-1997) 

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Trigger Point

 

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Trigger Point • Neuromuscular Disease – approx. 100 maximal contracted  Sarkomers (equal to one motor  end-plate) – Permanent recurring contractions  because of depolarisation of the postsynaptic membrane 

 

• (end-plate noise)

– Endurance contraction –  increasing demand of metabolism – Constriction of the capillary  network, lack of blood supply • (contraction of more than 30-50%  of the maximum power disrupts  the vessel flow in a muscle)

– Energy crisis—production of  vasoactive agents that irritate the  nociceptors aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Trigger Point

 

• latent trigger points (no  identification of the pain, no  spontaneous pain) • active trigger points  (identification of the pain,  rest pain) • satellite trigger point

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Referred Pain

 

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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Satellite Trigger Point

 

aus Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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“Taut Bands” and Trigger Points

 

Taut Band Local Twitch © Kosub/Thieme 2004

Findings

 

1.) pressure provocation, taut band a.) pressure pain on knot (disappears after treatment) b.) local and referred pain 2.) identification of activated pain a.) yes: active trigger point b.) no: latent trigger point 3.) referred sensory phenomena 4.) local twitch during strong palpation or tweaking of the muscle (spinal  reflex) 5.) reduced range of motion, reduced tensibility (Screening) 6.) pain provocation by extension of the muscle  7.) painful contraction 8.) muscular weakness

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Concerning Innervation • Trochanter-tendinosis

 

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Concerning Innervation •

L5 – M. gluteus medius, M. gluteus  maximus, M. gluteus minimus – M. tensor fasciae latae

 

N. glutaeus superior

– – – – –

M. piriformis M. biceps femoris M. iliocostalis lumborum M. obturatorius internus Mm. intertransversarii lat. +  med. lumborum – Mm. multifidi lumborum – Various other thigh and lower  leg muscles – not M. vastus lateralis,  medialis and intermedius (L4)

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Trochanter-Tendinosis

 

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Vertebral Reflex Syndrome (Goodheart, 1987 , Walther 2000, Leaf, 1996)

• Vertebral Dysfunction – soft tissue dysfunction:  

• • • • •

hypertonia myotendinoses lymphatic congestion circulatory dysfunction imbalance of the   acupuncture pathways

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Therapy • Treating releasing factors

 

– joint disorders (Greenman)   – causes of nerve irritation (structural damage)

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Spray and Stretch

 

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Trigger Shockwave

 

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Soft Shockwave Therapy

 

– experience report: Lohse-Busch, Bad Krozingen – percussion-technique by R. Fulham / Goodheart – 2002: development of the Facilitated Oscillatory  Release (FOR) (Zachary J. Comeaux) – V.T. Nazarov: application of vibrations to stimulate  the muscular fibres

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Effect of TST  Hypothesis  mechanical:  spindle-cells  golgi-tendon-organ  transient denervation of nerve  endings acute pain treatment 

 

 chemical:  First increase, after 6 weeks  release of substance P and  endorphines   Anti-inflammatory and analgetic  effect

 Blocking of the enzyme COX II

 reactive:  hyperaemia  increased metabolism  neoplasm of vessels

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Technique

 

 palpation for locating the  trigger-point (TP)  treatment of tigger-points:  frequency 15 Hz  rate of impulses 400600  pressure 1.2 – 2.8 bar

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Smoothing Smooth out the  muscle   

frequency 15 Hz rate of impulses  total 1000-2000 pessure 1.2 – 2.2  bar

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Treating Key Lesions Algorithm of Lumbalgia

 

• • • • • •

M. rectus abdominis M. quadratus lumborum M. glutaeus minimus bds. M. glutaeus medius bds. M. iliopsoas M. piriformis (nach Buchmann)

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M. rectus abdominis

 

from Travell + Simons „Handbuch der Muskeltriggerpunkte

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M. rectus abdominis

 

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