Visduk Bedah Anak Jumat, 1 Maret 2019

VISDUK BEDAH ANAK Jumat, 1 Maret 2019

Pembibing 1. dr. Muntadhar, Sp.B, Sp.BA 2. dr. Dian Adi Saputra, Sp.BA 3. dr. T. Yusriadi, Sp.BA

• • • • • • • •

Nama Umur Jenis kelamin Alamat BB CM Masuk DPJP bedah anak Kamar

Identitas

: Dikzy : 5 Tahun : Laki - Laki : Ulee Kareng : 14 kg : 1076783 : 19 Febuari 2019 : dr. Muntadhar, SpB. SpBA : Raudah 2 K3B1

Keluhan utama • Perut kembung Riwayat penyakit sekarang : • Pasien masuk dengan keluhan perut kembung, hal ini dialami sejak 1 minggu yang lalu, BAB dijumpai warna kekuningan. 3 minggu yang lalu pasien dirawat dengan keluhan mual muntah dan diare selama 1 minggu. • riwayat muntah dan mual diijumpai, muntah warna kehijauan

• • • •

Keadaan umum HR RR Suhu tubuh

: Sedang : 120denyut/ menit : 32 napas/menit : 37.0 oC

Pemeriksaan Fisik

L/S at • I • A • P • P

abdominal region : Distensi, : Bising usus ada : Soepel, nyeri tekan epigastrium : Tymphani (+)

Digital Rectal Examination : • Sphincter ani Ketat • Ampulla licin • mucosa Kosong • H/S : faeces (+) darah (-)

Hasil Laboratorium 19/2/2019 Hb

: 13.9 gr/dL

Ht

: 39 %

Leuko

: 5.500 / mm3

Trombo

: 514.000 / mm3

CT

: 3 mnt

BT

: 8 mnt

GDS

: 109 mg/dL

Na

: 137 mmol/L

K

:

Cl

: 88 mmol/L

3.5 mmol/L

Diagnosa : • Distensi abdomen e.c susp obstruksi tinggi dibawah duodenum pars II post laparatomy + LADD prosedur

Foto klinis luka

Date 22 Februari 2019

BB : 14 Kg POD 6

S Nyeri perut

O Ku : Sedang Kes : composmentis HR : 112 x/i RR : 32 x/i T : 36,7 C S/L Abdomen : I :Simetris, Distensi (-) A: BU (+) normal P: Soepel P: Tympani

A • Distensi abdomen e.c susp obstruksi tinggi dibawah duodenum pars II post laparatomy + LADD prosedur

P P/ Diet lunak IVFD 2:1 1000cc/24 jam Drip Paracetamol 200mg/8jam

• • • • • • • •

Nama Umur Jenis kelamin Alamat BB CM Masuk DPJP bedah anak Kamar

Identitas

: Al Farisi Safriadi : 5 Tahun : Laki - Laki : Drien Rampak Aceh barat : 14 kg : 1076783 : 26 Febuari 2019 : dr. Dian Adi Sp.BA : Raudah 2 K5B2

Keluhan utama • Perut Kembung Riwayat penyakit sekarang : • Pasien rujukan dari RS Meulaboh dengan keluhan perut kembung sejak 2 minggu yang lalu dan memberat dalam 2 hari ini. Pasien tidak BAB sejak 1 hari yang lalu, flatus (+). Riwayat demam disangkal. • Pasien riwayat operasi pemasangan VP shunt 5 tahun yang lalu. • Pasien sudah tak aktif bergerak 2 tahun terakhir. • Pasien dikeluhkan BAK sedikit-sedikit, saat dipasang kateter di ruangan keluar urine 1500cc warna kekuningan

• • • • •

Keadaan umum HR RR Suhu tubuh BB

: Sedang : 120denyut/ menit : 32 napas/menit : 37.0 oC : 10 kg

Pemeriksaan Fisik

S/L a.r Thorax : I : Simetris A : Vesikuler, ronki ada dikedua lapangan paru P: SF kiri dan kanan sama P : Sonor L/S at • I • A • P • P

abdominal region : Distensi minimal : Bising usus ada : Soepel : Tymphani (+)

Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium 28/2/2019 Hb

: 9.6 gr/dL

Ht

: 30 %

Leuko

: 15.600 / mm3

Trombo

: 345.000 / mm3

CT

: 2 mnt

BT

: 7 mnt

GDS

: 94 mg/dL

Ureum

: 143 mg/dl

Creatinin

: 2,37 mg/dl

Na

: 146 mmol/L

K

: 4.1 mmol/L

Cl

: 112 mmol/L

Foto klinis

Diagnosa : • Distensi abdomen e.c Dd/ : • Retensi Urin • pseudokista post VP shunt

Date

S

O

A 28 Perut Ku : Sedang Distensi abdomen Februari Kembung Kes : composmentis e.c 2019 berkurang Dd/ : HR : 120 x/i Retensi Urin BB : 14 RR : 32 x/i pseudokista post Kg T : 36,7 C VP shunt + pneumonia + AD 2 S/L Abdomen : I :Simetris, Distensi (-) AKI A: BU (+) normal P: Soepel P: Tympani

P P/ O2 1-2 l/menit IVFD 2:1 1000cc/24 jam IV Ceftriaxone 500mg/12 jam Nebule Nacl 3% 2 cc/8jam Furosemide 10mg/8jam

• • • • • • • •

Nama Umur Jenis kelamin Alamat BB CM Masuk DPJP bedah anak Kamar

Identitas

: Ahmad Tul Fajri : 3 Tahun : Laki - Laki : Aceh Barat Daya : 10 kg : 1172933 : 17 Febuari 2019 : dr. Dian Adi Sp.BA : Raudah 2 K4B3

Keluhan utama • Perut Membesar Riwayat penyakit sekarang : • Pasien rujukan dari RSUD Aceh Barat Daya datang dengan keluhan perut membesar. Hal ini dialami sejak kecil. Perut semakin membesar dalam 2 tahun terakhir. BAB terakhir 7 hari sebelum masuk rumah sakit. • Riwayat pemakaian pencahar dijumpai sejak 2 tahun yang lalu. Mual dan muntah tidak dijumpai. BAK normal

• • • • •

Keadaan umum HR RR Suhu tubuh BB

: Sedang : 120denyut/ menit : 32 napas/menit : 37.0 oC : 10 kg

Pemeriksaan Fisik

S/L at abdominal region • I : Distensi minimal • A : Bising usus ada • P : Soepel • P : Tymphani (+) Digital Rectal Examination : • Sphincter ani Ketat • Ampulla licin • mucosa Kosong • H/S : faeces (+) darah (-)

Pemeriksaan Fisik

Hasil Laboratorium 26/2/2019 Hb

: 10,4 gr/dl

Ht

: 30 %

Leuko

: 9.200 / mm3

Trombo

: 461.000 / mm3

GDS

: 95 mg/dL

Na

: 135 mmol/L

K

:

Cl

: 96 mmol/L

3.4 mmol/L

Diagnosa : • Susp Hirschsprung disease tipe long segment + post laparatomi + colostomy

Date 28 Februari 2019 BB : 14 Kg POD 6

S Perut Kembung berkurang Muntah (+)

O Ku : Sedang Kes : composmentis HR : 120 x/i RR : 32 x/i T : 36,7 C NGT : 400 cc kehijauan S/L Abdomen : I :Simetris, Distensi (+) stoma produksi minimal A: BU (+) normal P: Soepel P: Tympani

A Susp Hirschsprung disease tipe long segment + post laparatomi + colostomy

P P/ Diet bubur IVFD 2:1 500cc/24 jam IV aminofusin 250 cc/ 12 jam IV ceftriaxone 50 mg/12 jam Drip paracetamol 15 mg/8jam

Observasi 2 hari rencana REDO

Foto klinis

• • • • • • • •

Nama Umur Jenis kelamin Alamat BB CM Masuk DPJP bedah anak Kamar

Identitas

: Bahnatun : 11 Tahun : wanita : paloh raya pidie : 20 kg : 1155724 : 12 Febuari 2019 : dr. Dian Adi Sp.BA : Raudah 2 K2B2

Keluhan utama • Perut Kembung dan muntah Riwayat penyakit sekarang : • Pasien alih rawat dari divisi anak dengan riwayat muntah > 5 kali sehari, BAB sulit keluar dari stoma, perut terlihat membesar. • Pasien riwayat operasi laparatomy explorasi + colostomy a.i susp hirschsprung disease 1 bulan yang lalu. • Pasien telah dilakukan operasi laparatomy explorasi + adhesiolisis + reseksi anastomosis ileoileal dengan handsewing + colostomy a.i partial obstruksi bowel mechanical tanggal 22-2-2019

• • • • •

Keadaan umum HR RR Suhu tubuh BB

: Sedang : 120 denyut/ menit : 28 napas/menit : 37.0 oC : 20 kg

Pemeriksaan Fisik

L/S at • I • A • P • P

abdominal region : Distensi minimal, stoma kesan viabel, produksi (+) : Bising usus ada : Soepel : Tymphani (+)

Pemeriksaan Fisik

Klinis luka

Hasil Laboratorium 24/2/2019 Hb

: 13.9 gr/dL

Ht

: 39 %

Leuko

: 7700 / mm3

Trombo

: 174.000 / mm3

Protein total

: 4,88 g/dl

Albumin

: 3,28 g/dl

Na

: 134 mmol/L

K

: 3.9 mmol/L

Cl

: 94 mmol/L

Diagnosa : • partial obstruksi bowel mechanical post laparatomy explorasi + adhesiolisis + reseksi anastomosis ileoileal dengan handsewing + colostomy

Date

S

O

A 28 Perut Ku : Sedang partial obstruksi Februari Kembung Kes : composmentis bowel mechanical 2019 berkurang post laparatomy HR : 120 x/i explorasi + BB : 20 RR : 32 x/i adhesiolisis + Kg T : 36,7 C reseksi anastomosis ileoileal dengan POD 6 S/L Abdomen : I :Simetris, Distensi (-) handsewing + stoma viabel, produksi colostomy (+) A: BU (+) normal P: Soepel P: Tympani

P P/ Diet susu 200cc/4 jam IVFD kaen 3B 1000cc/ 24 jam IVFD aminofusin 200cc/12 jam IV ceftriaxone 70mg/12jam Drip Metronidazol 150mg/8jam

• • • • • • • •

Nama Umur Jenis kelamin Alamat BB CM Masuk DPJP bedah anak Kamar

Identitas

: Masyitah : 3 Tahun : perempuan : Ceumpeudak, Aceh Utara : 10 kg : 1076043 : 13 Febuari 2019 : dr. Muntadhar Sp.B Sp.BA : Raudah 2 K6B6

Keluhan utama • Tidak ada anus Riwayat penyakit sekarang : • Pasien dengan keluhan tidak ada anus sejak lahir, selama ini BAB keluar lewat vagina • Pasien riwayat operasi Sigmoidektomy+PSARP tanggal 14 februari 2019 a.i atresia ani tipe anovestibular. • Pasien riwayat operasi debridemant + redo PSARP pada 21 februari 2019

• • • • •

Keadaan umum HR RR Suhu tubuh BB

: Sedang : 120denyut/ menit : 32 napas/menit : 37.0 oC : 10 kg

Pemeriksaan Fisik

S/L a.r abdomen : I : simetris A: bising usus ada P: soepel P : timpani S/L a.r anal : L : luka operasi basah F : nyeri ada

Pemeriksaan Fisik

Sit bath PK

Hasil Laboratorium 21/2/2019 Hb

: 13.2 gr/dL

Ht

: 39 %

Leuko

: 10.400 / mm3

Trombo

: 214.000 / mm3

Diagnosa : • Post PSARP + colostomy + redo PSARP + debridemant

Date 28 Februari 2019 BB : 10 Kg POD 7

S Luka basah

O Ku : Sedang Kes : composmentis HR : 120 x/i RR : 32 x/i T : 36,7 C S/L Anal : L : luka tampak basah F : nyeri ada

A Post PSARP + colostomy + redo PSARP + debridemant

P P/ Diet bebas tinggi serat Parasetamol syr 100mg/8jam Cefixime syr ½ c/ 12 jam Betadine semprot /6 jam Sit bath dengan larutan PK 15 menit pagi dan sore

Patient identity • Name • Age • Sex • Address • MR • Body weight

: Neilul Fajri : 13 years old : Boy : Meurubo,Aceh Barat : 1-20-12-38 : 40 kg

Chief complaint: • Penurunan kesadaran

Presenting history: • Pasien dirujuk dengan keluhan penurunan kesadaran, awalny pasien terjatuh dari tangga 7 hari yang lalu • Perut pasien mengenai bagian tepi tangga

• BAK dan BAB tidak ada keluhan dalam 2 hari terakhir

Pemeriksaan Fisik : Vital sign : • Pulse :100 beats/minute • Respiratory rates : 22 breaths/minute • Temperature : 38,5 oC L/S at the abdominal region : I : Symmetrical, distention (+) A : Bowel sound (+) decrease P : Pain (+) at whole abdominal region, Muscular rigidity (+) P : hypertymphani (+), liver dullness (-) IAP  17 mmHg

Laboratory Result: • Hb : 12.4 gr/dl • Ht : 34% • WBC : 36.800 /ul • Platelet : 586.000 /ul • CT : 2 minute • BT : 8 minute • Ur : 154 mg/dL • Cr : 2,24 mg/dL

Diagnose • General peritonitis due to perforated hollow organ • Intra abdominal hypertension grade II • Severe sepsis Consult to pediatric surgery division • Laparatomy exploration emergency

Operative Report • Performed midline incision • Peritoneum opened  found enteric countain with volume ± 1100 cc, evacuated • Exploration to ligamentum treitz  found multiple perforation with circumstance more than 50 %, 70 cm and 90 cm from ligamentum treitz  AAST grade III • Performed jejunal resection about 20 cm • Performed end to end anastomosis • Abdominal cavity was rinsed with normal saline until clean.

Post Operative Diagnose Post Laparotomy + adhesiolisis + anastomosis end to end jejunal due to 1. General peritonitis due to multiple perforated of jejunal AAST Grade III 2. Adhesi Intestinal Intra abdominal hypertension grade II 3. Severe sepsis

Follow up Date Feb 22nd 2019 POD 1 PICU

S

O

A

P

• IVFD RL 2000 cc/24 1. General peritonitis hours due to multiple • Meropenem Inj. 500 perforated of jejunal mg/ 8 hours AAST Grade III • Metronidazole Drip. (ICD10 CM K35.9) 500 mg/8 hours 2. Adhesi Intestinal • Paracetamol drip 1 L/S at the abdominal region : (ICD10 CM K56.5) gr / 8hours I : Distention (-), wound was 3. Intra abdominal • Midazolam 4cc/ dry, drain kiri 100 cc hypertension grade II hour serous hemmorhage, drain (ICD10 CM R79.A3) • Dopamin 2cc/Hour kanan 80 cc serous 4. Severe sepsis (ICD10 hemmorhage CM R65.2) planing A : Bowel sound (+) normal Post Laparotomy + • Vital sign monitoring P : Pain decrease, muscular adhesiolisis + anastomosis • Observation leakage rigidity (-) end to end jejunal sign P : Tympani, liver dullness (+) • Wound care

On Vital sign : sedative HR : 100 beats/minute RR : on ventilator mode CMV, PEEP 5, FiO2 60% Temp : 37,6 oC Urine : 40 cc/hours

TERIMA KASIH