Ventilacion Mecanica

VENTILACION MECANICA.

Fidel González Ventura. R3UM.

VENTILACION MECANICA.

VENTILACION MECANICA. QUE ES VENTILACION MECANICA? VIA AEREA AVANZADA. Proceso de respiración artificial que emplea un aparato o dispositivo ubicado en la traquea, conestado a fuente de oxigeno para ayudar o sustituir la función respiratoria.

AI

RE

H CI G P

O2

S

VE

C

CE

G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio; S=separador; CE=circuito espiratorio; H=humidificador; P=manómetro de presión; VE=sensor flujo (medición volumen espirado); C=sistema de control

Esquema general de un respirador.

Manejo de la Vía Aérea Dispositivos  No invasivos:

Extensión de la cabeza. Elevación del mentón. Puntas Nasales Válvula Mascarilla Mascarilla Venturi Bolsa Válvula Mascarilla Reservorio

 Invasivos 

Temporales: Cánulas orofaríngeasy nasales, Mascarillas y puntas nasales



Definitivos: Intubación orotraqueal. Traqueostomia.

VENTILACION MECANICA Criterios de Ventilación Ø Déficit neurológico Ø Dificultad respiratoria Ø FR >36 <8 Ø PaO2 <50 y PaCO2 >50 Ø pH < 7.2 Ø Inestabilidad de la pared torácica Ø > de la PIC Ø FEV1 < 30.

-TCE. -Quemadura de la vía aérea. -Anestesia. -Asma.

VENTILACION MECANICA. Cuello 

TRAUMA

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Torax Quemaduras

NEUROLOGICAS

EVC TCE HSA

RESPIRATORIAS

Primarias: Neumonía, SDRA Secundarias: Fármacos, Medular

VENTILACION MECANICA Momento Secuencia de Intubación Rápida

Paso

0 < 10 min

Preparación Método que involucra el uso de un bloqueador0 < 5 min neuromuscular y Preoxigenación agentes sedantes e hipnóticos, que0 < 2 min limitan los Pretratamiento efectos adversos a la laringoscopía0 e intubación. 0+30-45 seg

TET

Parálisis Pasaje del

VENTILACION MECANICA VOLUMEN. CLASIFICACION: -VM Controlada. Ø Ciclados por presión Ø Ciclados por volumen Ø Controlada. Ø Asistida.

-VM Asistida. -Presión Positiva al final de la espiración. -Ventilación Mandataria intermitente.

VENTILACION MECANICA. 

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MONITOREO INICIAL FIO2 FRECUENCIA RESPIRATORIA VOLUMEN CORRIENTE (VT) PEEP PICO FLUJO SENSIBILIDAD TIEMPO INSPIRATORIO (RELACIÓN I:E) ALARMAS

VENTILACION MECANICA. 

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REQUERIMIENTOS DE VENTILACION VOLUMEN CORRIENTE

VcAltos . . . . >10 ml/kg VcMedios . . . 8 - 10 ml/kg Vc Bajos . . . . 6 – 7 ml/kg FRECUENCIA RESPIRATORIA

12 – 16 c/min **

Patología restrictiva: restrictiva Fcias. altas

VENTILACION MECANICA. 

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REQUERIMENTOS DE O2 FiO2 . . . . . . < 60% FiO2 . . . . . . 100 % Emergencias

Ideal

REQUERIMENTOS DE SEGURIDAD ALARMAS . . . De presion

VENTILACION MECANICA REQUERIMENTOS DE MECANICA PULMONAR 

MECANICA PULMONAR

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PRESIONES RESPIRATORIAS

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Pmeseta:

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Ppico:

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RELACION I/E

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< 35 cmH2O < 45 cmH2O

Tiempo Insp 25% . . . . 1:2

VENTILACION MECANICA MODALIDADES

VENTILACION MECANICA SOPORTE 

VENTILATORIO TOTAL

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VMC: VM Controlada VMAC: VM Asistida Controlada IRV: VM con I/E Invertida

VENTILACION MECANICA CONTROLADA. V ENTILACION MECANICA CONTROLADA. Introducción. -Soporte ventilatorio total. -De acuerdo a patrón respiratorio de paciente. -Respiraciones programadas: si el paciente no inicia lo hará el ventilador. -Se programa: duración, cuantía, morfología, gas entregado.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA. CONCEPTOS. -VC con presión positiva. -Flujos programados. -Independiente del paciente. -Se suprime impulso ventilatorio del paciente. -Ventilacion VC. Programados. -Ventilacion VP. Interactúa presión con

VENTILACION MECANICA CONTROLADA. Puntos clave. VMC- entrega de gases es programado. -El paciente no tiene impulso ventilatorio. - La atrofia muscular respiratoria. -Control completo de la respiración: FiO2, VC, FR, TI. -Mantener al paciente con FIO2> 90%. -Control gasométrico. -Programar presiones de volumen y presión.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA. OBJETIVOS. -SO2 >90%. -Ventilacion alveolar adecuada. -Paciente confortable. -Presión meseta >35 cmH2O. Parámetros normales. FIo2-.4-1 VC 8-12 ml/Kg. FR12-14.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA. Bases fisiopatologícas. -Soporte completo. -Inicio respiratorio automático. 60/FR. -Provisión de gases programado, de acuerdo a objeticos de tratamiento. -Indicaciones: Ausencia de impulso ventilatorio o supresión del mismo.

Complicaciones. - Distrofia muscular, 24-48 hrs.

VENTILACION MECANICA CONTROLADA. MONITORIZACION. -Clinico: expansion de caja toracica. Sincronia de musculos con ventilacion . Auscultacion pulmonar.

Alarmas.

VENTILACION MECANICA VENTILACION MECANICA 

MECANICA CONTROLADA

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    

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 

INDICACIONES

Paro respiratorio Intoxicacion por depresores SNC Muerte Cerebral - Coma Anestesia General TCE.

DESVENTAJAS Sedacion necesaria Atrofia musc respiratorios

VENTILACION MECANICA ASISTIDA.

Introducción.

-No se suprime impulso ventilatorio del paciente. -Programación de patrón de provisión de gases de acuerdo a requerimientos del paciente. -Ventilacion inicial en pacientes con falla respiratorio

VENTILACION MECANICA VENTILACION 

MECANICA ASISTIDA

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FLUJO INSPIRATORIO Volumen Corriente Pico Flujo

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NIVEL TRIGGER

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- 0.5 a - 1.5 cmH2O

VENTILACION MECANICA ASISTIDA. Puntos clave.

-El respirador es sensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente -Si el esfuerzo no es detectado en un tiempo programado, el respirador iniciara el ciclo programado ( VM asisto controlada). -La provicion de gases es programado y no modificado por las necesidades del paciente.

Trigger: activa flujo de gas inspiratario con tiempo de respuesta programado. -Cuidadosa programacionde la sensibilidad del TRIGGER. -Monitorizacion continua.

VENTILACION MECANICA ASISTIDA. Conceptos.

-Ventilacion mecanica con presion positiva: flujo de gas programado en respuesta a esfuerzo inspiratorio del paciente. -Si no ocurre esfuerzo inspiratorio en un tiempo0 programado (60 seg./ FR): periodo de control....se activa flujo de gas programado.

-Frecuencia de ventilacion mecanica combinada. -Patron de entrega de gases programado. -Nivel de soporte ventilatorio casi completo

VENTILACION MECANICA ASISTIDA. Trigger y Valvula de Demanda. -Ventilador sensible a esfuerzo inspiratorio . -Sensores que activan cuando se detecta caida de preson en el circuito respiratorio. -El grado de sensibilidad es programado de acuerdo a necesidades del paciente. -Trigger mas sensible con menos presion negativa. -Sensibilidad del trigger superior al autodisparo -.5 -1.5 cmH2O. -Trigger: actua sobre nivel de PEEP. Apertura de valvula inspiratoria. -Tiempos de respuesta prolongados requieren

VENTILACION MECANICA ASISTIDA. Trabajo respiratorio en VMA. -El paciente puede desencadenar respiración venciendo cargas adicionales. -Resistencia impuesta por tubo traqueal, sistemas de humidificación y válvula inspiratoria. -Puede conducir a fatiga de músculos. -Ajustar flujo a necesidades del paciente. -Corregir factores que aumenten sensibilidad del trigger: tubo adecuado, obstruccion de via aerea, edema pulmonar, PEEP, anemia, hipovolemia, analgesia,

VENTILACION MECANICA SOPORTE 

VENTILATORIO PARCIAL

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IMV: Vent. Mandatoria Intermitente PS: Presion Soporte CPAP: Presion Positiva Continua en la vía aerea

VENTILACION MECANICA ASISTIDA. Monitorizacion basica. -Cuadro clinico. -Valorar adaptbilidad- sincronia. -FR, VM espirado. -Gases sanguineos. -Mecanica ventilartoria: curvas de flujo, presion de via aerea, presion esofagica,. -Alarmas de presion de la via aerea, Volumen minuto espirado.

VENTILACION MECANICA ASISTOCONTROLADA. Programacionde VMAC. -Los pacientes consevan impulso ventilatorio. -Entrega de gas de acuerdo a demandas. -Flujo de gas programado de acuerdo a necesidades. -Variables: sensibilidad del trigger y el Pico flujo i8nspiratorio. -Trigger .5- 1 cmH2O, 1.3 l/m, PF > 60 l/m.

VENTILACION MECANICA ASISTOCONTROLADA. Bases clínicas y fisiopatologícas.

-VENTAJAS: Seguridad de VMC sincronizado con esfuerzo respiratorio e paciente. -Asegura soporte ventilatorio. -Reduce necesidades de sedacion. -Previene atrofia muscular.

DESVENTAJAS: trabajo excesivo si impulso respiratorio es alto y pico de flujo o sensibilidad no es adecuada. -En pacientes despiertos : asincronia. -El esfuerzo puede producir alcalosis

VENTILACION MECANICA VENTILACION MANDATORIA 

MANDATORIA INTERMITENTE

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  

VENTAJAS Menor Riesgo Barotrauma Aumenta el I.C.

DESVENTAJAS Hiper – Hipo ventilacion Aumento trabajo Resp

DESTETE VENTILACION MECANICA ALTERNATIVA VM ASISTIDA

SEDACION. 

DEPRESION DE ACTIVIDAD RESPIRATORIA

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ANALGESIA . .Opiáceos

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DISMINUIR ANSIEDAD

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SUSPENDER ACTIVIDAD MUSCULAR

SEDACION. Parálisis con inducción BNM Producen parálisis Relajan la musculatura de la vía aérea Cebamiento de receptores Priming Principale

Inductores Evitar efectos fisiológico y psicológicos no

deseables Producen inconciencia Sinérgia entra BNM e inductores

SEDACION. NIVELES DE SEDACIÓN DE RAMSAY NIVEL 1: Paciente agitado y ansioso NIVEL 2: Cooperador, orientado y tranquilo NIVEL 3: Dormido con respuesta a las órdenes NIVEL 4: Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido NIVEL 5: Dormido con respuesta sólo al dolor NIVEL 6: No responde

SEDACION. 

LIPOSOLUBLE . . . BARRERA HEMATOENC

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

DOSIS . . . 1. – 2.5 MG/KG 1 – 6 MG/K/H VIDA MEDIA . . . 2 A 8 MIN NO USARSE EN: fármacos vasoactivos, pancreatitis,

COMPLICACIONES. 

BAROTRAUMA

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HEMODINAMICAS

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RENALES

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GASTROINTESTINALES

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NEUROLOGICAS

VENTILACION NO INVASIVA. INSUF RESPIRATORIA 

HIPERCAPNICA 

EPOC Agudizado

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IRA Postextubacion

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No candidatos intubacion

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INSUF RESPIRATORIA HIPOXICA Edema Pulmonar

MODALIDADES BPAP: PS + PEEP CPAP: PEEP Continuo

PEEP. DEFINICION.

Presion positiva al final de la Espiracion. -Presion atmosferico cero. -Dos tipos: externo e intriseco. -PEEP Externo: circuito de ventilador. -PEEP Intrinseco: sistema respiratorio del paciente, limitacion del flujo aereo ( tiempo espiratorio corto o volumenes altos).

PEEP. Puntos Clave. -Aumento de la PaO2 en pacientes con daño pulmonar agudo e hipoxia grave. -Disminucion de trabajo isnpiratorio. -Desvetajas: disminuye IC, barotrauma. -Limitaciones: barotrauma, choque, asma, EPOC, HIC.

PEEP. PEEP. Indicaciones.

-Lesión pulmonar aguda PaO2 <60mmHg o SaO2 <90% con FIo2 mayor a 50%. -Edema agudo de Pulmón. -SIRA. -Hiperinsuflacion dinámica pulmonar con PEEPi elevada. Disminuye trabajo respiratorio (asma y EPOC).

PEEP. PEEP. FISIOPATOLOGIA. Beneficios: > PaO2 en lesion pulmonar aguda,. -Reclutamiento de alveolos. -Aumento de volumen pulmonar. -Mejora compliance estatica. -Disminuye perfusión de alveolos no ventilados. -Mejora V/Q disminuye cortos ciruitos. -Disminuye trabajo inspiratorio en pacientes con hiperinsuflacion

PEEP. En caso de Choque: liquidos IV sin falla Programación. Ventricular Izquierda, Inotropicos, Lesión pulmonar aguda: disminución de PEEP. alcanzar PaO2 mayor a 60, SaO2 90% con FIO2 >50%, PH < 7.25.

-Monitorización continua: oximetría de pulso, gasometría, signos vitales, Hiperinsuflacion dinamica diuresis horaria, registro grafico, y PEEPi elevado. cateter Suaw Ganz -No rebazar 15 cmHO2.

PEEP Desventajas: -< IC,> presion intratoracico < retorno venoso ( < precarga). -Barotrauma: > presion y volumen alveolar. -> hiperinsuflacion dinamica: aplanamiento excesivo de

PEEP. Limitaciones. -Barotrauma. -Choque. --Neupatia unilateral. -HIC

PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA CPAP.

Presion positiva continua de la via aerea.

Definición: Utilización de PEEP con ventilación espontanea (Continuos positive airway pressure). -A traves de tubo endotraqueal o mascarilla nasal o facial.

PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA INDICACIONES. -Fases iníciales de insuficiencia respiratoria aguda aplicada con mascarilla evitando IOT. -Destete de pacientes con EPOC sin superar PEEPi. -Destete de pacientes con falla ventricular Izquierda.

PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA Fisiopatología. Al existir ventilación espontanea , la presión intratoracica es menor. - < disminución de IC. - Menor riesgo de barotrauma.

PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA CPAP.

Limitaciones. -Mismas que para PEEP. -Molestias de colocacion y mantenimiento de mascarilla. -Aerofagia y vomito.

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE. Definicion. Intermittent mandatory ventilation. Modalidad de ventilación mecánica que combina respiraciones espontaneas del paciente con mandatorias. Dos tipos: Asincronizada y sincronizada.

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE. IVM. Indicaciones. -Destete de ventilacion mecanica: soporte mecanico y respiracion espontanea. -Soporte ventilatorio parcial: intercalando respiraciones espontaneas.

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE.-Su indicacion principal es

Puntos Clave. IMV.

como metodo de destete.

-limitación: inadecuada -< barotrauma y capacidad ventilaroria. disminucion de IC en comparacion de VMA y -Requiere alarmas de VMC. volumen y de presión -Efectos perjudiciales: Hiper o hipoventilacion, aumento de trabajo respiratorio, hiperinsuflacion, asincronia respiratoria.

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE. IVM Sincronizada. SIMV. -Respiraciones disparadas por el paciente como en la asistida. -El actualmente incorporado a ventiladores. -Toma de mezcla de gases del ventilador con menor trabajo

-Ciclos respiratorios disparados por flujo y presión. -Ayuda inspiratoria a la respiración espontanea (presión de soporte).

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE. IVM. Asincronizada. -Ventilaciones mecánicas mandatarias asincronizadas con esfuerzos inspiratorios de paciente.

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE. IVM.

Fisiopatologia. -Beneficios: en respiraciones espontaneas desciende la presión intratoracica, aumentando retorno venoso. -Perjuicios: Hiper- hipo ventilación, aumento de trabajo respiratorio. -Asincrónica respiratoria.

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE. IVM.

Programacion. -FR, Sensibilidad de disparo (trigger), VC, Flujo inspiratorio. Monitorizacion. Basica: Clinica, FR espontanea y total, Oximetria de pulso, presion en via aerea, volumen corriente y V. Minuto espirado. Avanzada: Curvas de flujo, presion, volumen y trabajo respiratorio, capnometria.

DESTETE.

Criterios respiratorios. -FR < 38. -Buena actividad muscular. -vt > 4 ml/hr. -Estabilidad hemodinamica. -v L 15 ml/min. -Optimo nivel de conciencia. -Sat. > 90% -Gasometria Optima. -PaO2 > 75 mmHg -Ausencia de proceso -PO2 < 50 mmHg. infeccioso. -FiO2 < 60 % -Ausencia de sedacion y -Presion inspiratoria relajacion. -15cmH2O. -Ausencia de animas Criterios.

presoras.

DESTETE.