Valvulopatii Tricuspidiene Si Pulmon

STENOZA PULMONARĂ — Examenul obiectiv: - suflu sistolic în sp. III parasternal stâng - clic de ejecţie pulmonar - palparea VD parasternal stâng - habitus de tip sd. Noonan: statură mică, nas plat, torace înfundat - cianoză: dacă se asociază DSIA, sau foramen ovale patent) - pulsul carotidian normal sau redus - puls venos jugular cu undă “a” vizibilă - dedublare zg.2 cu P2 < - zg.4 prezent în formele severe de SP Examene paraclinice ÜEcg: - SP uşoare – ecg normal - SP severe – HVD (R/S în V2 Ö) - deviere axială dr. - SAD Ü Rx. Cord-pulmon: - circulaţie pulmonară normală sau săracă - dilatarea poststenotică a art. pulmonare principale - mărirea VD Ü Probele funcţionale respiratorii – nemodificate Ü Ecocardiografia: - mărirea cavităţilor drepte - îngroşarea valvelor pulmonare - gradient VD-AP Ö (Doppler) Ü Jugulograma: unda “a” mărită Diagnostic pozitiv în SP congenitale u ss parasternal stâng u clic de ejecţie pulmonar u HVD (clinic, ecg, rx., eco) u gradient VD-AP (Doppler) Tratament Medical: - profilaxia endocarditei infecţioase Chirurgical: - valvulotomie - valvuloplastie cu balon Diagnostic diferenţial ŒDefectul septal interatrial Dilatarea idiopatică de a. Pulmonar㠎Stenoza aortic㠏Bicuspidia aortic㠐IM ‘DSV

INSUFICIENŢA PULMONARĂ Tablou clinic - asimptomatică - simptomatică (în raport cu boala de bază): oboseală, anorexie, edeme periferice Examen fizic - Ø inpuls parasternal stâng al VD hipertrofiat - Ø clic sistolic de ejecţie - Ø dedublare largă fiziologică de zg.II - Ø ss. de ejecţie accentuat în inspir - Ø sd. Parasternal stâng (Grahamm Steel) sau organic - Ø zg. 3 prezent Explorări paraclinice Ecg.: - normal - HVD Rx.: - HVD - dilatarea arterei pulmonare Eco (Doppler): - VD normal - mărit - regurgitare pulmonară Angiografic:- se evidenţiază fluxul retrograd

A. Congenitală: - anomalii/atrezii ale valvelor pulm, - dilatarea idiopatică a arterei pulmonare B. Dobândită: 1. Organică: - EI,traum toraric, post valvulotom, disectie, reumatism 2. Funcţională: - HTP Tratament - profilaxia EI - tratamentul leziunilor de bază Diagnostic diferenţial insuficienţă aortică PCA fistule a-v ruptură s. Valsalva în cavităţile drepte fistula coronariană

’Suflu sistolic fiziologic (hiperkinetic) Insuficienţa tricuspidiană Fiziopatologie Regurgitare VD  AD Forma severă: - presiunea AD> 10 mm Hg -  presiunea venoasă -  presiunea . . . . . .în VD -  volumul telediastolic VD - suprasolicitare VD şi AD Clinic :Uşor de diagnosticat Semne obiective: - freamăt în focarul tricuspidian - pulsaţie amplă sub apendicele xifoidian spre dreapta - ss.intens gr. III, IV, V :  inspir (Rivero Carvallo)  efort  nitroglicerină - scurtă uruitură diastolică prin debit Zgomot III prezent la tricuspidă - zg. II > P - suflu diastolic la pulmonară dacă T survine după o st.mitrală, în cea primară nu - tulburări de ritm (FiA) - puls hepatic şi jugular - ascită, edeme Explorări paraclinice Ecg: - PÖ în D , V - HVD, dilatarea VD – axa QRS deviată la dreapta dacă survine după o suferinţă a cordului stâng, axul poate fi intermediar Fono: - ss. în bandă accelerată în inspir - zgomot III la focarul tricuspidian Rx.: - dilatarea VD - dilatarea VD – lateral stâng (spaţiul retrosternal) - elemente ale suferinţei de cord stâng (SM) - modificări pulmonare (SM anterioară ECHO: Ü AD > Ü VD > Ü mişcare exagerată a valvei tricuspide Ü vegetaţii Ü valve îngroşate Ü SIV cu mişcări paradoxale Ü dacă IT este în Ebstein se va vedea

Stenoza tricuspidiană Fiziopatologie Perturbarea trecerii sângelui din AD VD: u 2 mm Hg asimptomatic u 5 mm Hg evidentă u 10 mm Hg tablou clinic tipic

Simptome: - slăbiciune - oboseală Ex. Obiectiv: - hepatomegalie - ascită - edeme fără să fi avut simptome pulmonare în antecedente (bolnav în clino) - RS multă vreme - zg.I clivat, creşte în inspir - UD mai evidentă în inspir - presistolic- mai înainte de unda P şi se termină înainte de zg.I - CD tricuspidă Ecg:

- HAD (P înalt ascuţit DII V 1) - BRD incomplet - FiA Rx: dilatarea AD şi a VCS Cateterism: se stabileşte gradientul AD, VD Echo: asemănător cu stenoza mitrală, dar pe cordul drept Forme: 1- 1,5 cm2 ST uşoară, medie <1 cm2 ST strânsă

Tratament  medical: - scăderea consumului de sare - reducerea eforturilor - diuretice - digitalizare (FiA)  chirurgical: - comisurotomie pe cord deschis - proteză – numai biologică

implantarea joasă a planşeului tricuspidian - IT simptomatică regim alimentar şi de viaţă, digitală DD cel mai greu se face cu SM . diuretice