Valoracion Diagnostico
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- Words: 637
- Pages: 37
LECTURA CRITICA. CRITICA ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
La prueba debe permitir diferenciar con precision a los que tienen la enfermedad (o la tienen muy incipiente) de los que no la tienen…
…tanto como diferenciar una caricatura de un original: Ambos representan lo mismo, pero hay DIFERENCIAS.
GOLD STANDAR o PATRON DE ORO
Es comparar la prueba en estudio con una cuyo efectividad es conocida
REPRESENTACION:
Es importante que el espectro de paciente incluya a todos los “representantes” de los diversos estadios de la enfermedad (incluso formas precoces)
Tengo Tos, Fiebre, comezón en el cuerpo y duermo mucho … ademas, mi papá tiene CUCHIFLITOSIS
PRUEBA: “X” ENFERMEDAD: CUCHIFLITOSIS SENSIBILIDAD: 50% ESPECIFICIDAD: 90%
100
Para una prevalencia de 20%
20
80
No tendrán la enfermedad
Para una prevalencia de 20%
20
80
No tendrán la enfermedad
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%
20
Falsos negativos: 10
80
Para una prevalencia de 20%
20
80
No tendrán la enfermedad
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
20 80
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
20 72
Falsos positivos: 8
¿Y si cambiamos la prevalencia? prevalencia
Para una prevalencia de 4%
96
No tendrán la enfermedad
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%
96
Falsos negativos: 2
(EN PREVALENCIA DE 20, NEGATIVA: 10)
Para una prevalencia de 4%
96
No tendrán la enfermedad
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
86 96
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
86
Falsos positivos: 10
(EN PREVALENCIA DE 20, POSITIVA: 8)
ENTONCES.... TE ANIMAS A DECIRLO?
SENSIBILIDAD: Capacidad de identificar a los ENFERMOS (Solo Enfermos) ESPECIFICIDAD:
Capacidad de identificar a los SANOS (Solo Sanos)
RESULTADO DE LA PRUEBA
POSITIVO
NEGATIVO
VERDADERO DIAGNOSTICO ENFERMO
SANO
VERDADERO ENFERMO
FALSO ENFERMO
FALSO SANO
VERDADERO SANO
SENSIBILIDAD: VERDADERO ENFERMO SENSIBILIDAD VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO ESPECIFICIDAD: VERDADERO SANO ESPECIFICIDAD VERDADERO SANO + FALSO ENFERMO
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%
Cuantos son verdaderamente POSITIVOS?
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
86 Cuantos son verdaderamente NEGATIVOS?
RESULTADO DE LA PRUEBA
POSITIVO
NEGATIVO
VERDADERO DIAGNOSTICO ENFERMO
SANO
VERDADERO ENFERMO
FALSO ENFERMO
FALSO SANO
VERDADERO SANO
SENSIBILIDAD: VERDADERO ENFERMO VALOR PREDICTIVO + VERDADERO ENFERMO + FALSO ENFERMO ESPECIFICID: VALOR PREDICTIVO -
VERDADERO SANO VERDADERO SANO + FALSO SANO
VERDADERO DIAGNOSTICO RESULTADO DE LA PRUEBA
TOTAL ENFERMO
SANO
POSITIVO
10
8
18
NEGATIVO
10
72
82
TOTAL
20
80
100
SENSIBILIDAD: SENSIBILIDAD
VERDADERO ENFERMO VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO
10 10 + 10
50
ESPECIFICIDAD: ESPECIFICIDAD
VERDADERO SANO VERDADERO SANO + FALSO ENFERMO
72 72 + 8
90
VERDADERO DIAGNOSTICO RESULTADO DE LA PRUEBA
TOTAL ENFERMO
SANO
POSITIVO
10
8
18
NEGATIVO
10
72
82
TOTAL
20
80
100
SENSIBIL + VERDADERO ENFERMO VALOR PREDICTIVO VERDADERO ENFERMO + FALSO ENFERMO ESPECI: VALOR PREDICTIVO -
VERDADERO SANO VERDADERO SANO + FALSO SANO
10 18
72 82
55%
87%
VERDADERO DIAGNOSTICO RESULTADO DE LA PRUEBA
TOTAL ENFERMO
SANO
POSITIVO
10
8
18
NEGATIVO
10
72
82
TOTAL
20
80
100
VERDADERO ENFERMO VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO COCIENTE DE PROBABILIDAD + = FALSO ENFERMO FALSO ENFERMO + VERDADERO SANO FALSO SANO VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO COCIENTE DE PROBABILIDAD - = VERDADERO SANO FALSO ENFERMO + VERDADERO SANO
VERDADERO DIAGNOSTICO RESULTADO DE LA PRUEBA
TOTAL ENFERMO
SANO
POSITIVO
10
8
18
NEGATIVO
10
72
82
TOTAL
20
80
100
10 10 + 10 COCIENTE DE PROBABILIDAD + =
LR COCIENTE DE PROBABILIDAD - =
8 8 + 72 10 10+ 10 72 8 + 72
0.5 0.1
5
0.5 0.9
0.55
CONSIDERACION Odds pretest x LR = Odds postest
EXAMEN POSITIVO: CP positivo: 5
EXAMEN NEGATIVO: CP Negativo: 0.55
APLICABILIDAD DE ESTA PRUEBA DIAGNOSTICA RUTINARIA EN MI AMBITO:
Esta disponible esta prueba diagnostica en nuestro centro y es barata, exacta y precisa?
PROBABILIDADES Y AYUDA AL PACIENTE DE MANERA ESPECIFICA:
Es la ultima prueba que se realizara al paciente? * Umbrales de tratamiento. Sus consecuencias ayudaran a nuestro paciente?
La prueba debe permitir diferenciar con precision a los que tienen la enfermedad (o la tienen muy incipiente) de los que no la tienen…
…tanto como diferenciar una caricatura de un original: Ambos representan lo mismo, pero hay DIFERENCIAS.
GOLD STANDAR o PATRON DE ORO
Es comparar la prueba en estudio con una cuyo efectividad es conocida
REPRESENTACION:
Es importante que el espectro de paciente incluya a todos los “representantes” de los diversos estadios de la enfermedad (incluso formas precoces)
Tengo Tos, Fiebre, comezón en el cuerpo y duermo mucho … ademas, mi papá tiene CUCHIFLITOSIS
PRUEBA: “X” ENFERMEDAD: CUCHIFLITOSIS SENSIBILIDAD: 50% ESPECIFICIDAD: 90%
100
Para una prevalencia de 20%
20
80
No tendrán la enfermedad
Para una prevalencia de 20%
20
80
No tendrán la enfermedad
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%
20
Falsos negativos: 10
80
Para una prevalencia de 20%
20
80
No tendrán la enfermedad
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
20 80
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
20 72
Falsos positivos: 8
¿Y si cambiamos la prevalencia? prevalencia
Para una prevalencia de 4%
96
No tendrán la enfermedad
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%
96
Falsos negativos: 2
(EN PREVALENCIA DE 20, NEGATIVA: 10)
Para una prevalencia de 4%
96
No tendrán la enfermedad
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
86 96
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
86
Falsos positivos: 10
(EN PREVALENCIA DE 20, POSITIVA: 8)
ENTONCES.... TE ANIMAS A DECIRLO?
SENSIBILIDAD: Capacidad de identificar a los ENFERMOS (Solo Enfermos) ESPECIFICIDAD:
Capacidad de identificar a los SANOS (Solo Sanos)
RESULTADO DE LA PRUEBA
POSITIVO
NEGATIVO
VERDADERO DIAGNOSTICO ENFERMO
SANO
VERDADERO ENFERMO
FALSO ENFERMO
FALSO SANO
VERDADERO SANO
SENSIBILIDAD: VERDADERO ENFERMO SENSIBILIDAD VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO ESPECIFICIDAD: VERDADERO SANO ESPECIFICIDAD VERDADERO SANO + FALSO ENFERMO
Para una prueba con SENSIBILIDAD 50%
Cuantos son verdaderamente POSITIVOS?
Para una prueba con ESPECIFICIDAD 90%
86 Cuantos son verdaderamente NEGATIVOS?
RESULTADO DE LA PRUEBA
POSITIVO
NEGATIVO
VERDADERO DIAGNOSTICO ENFERMO
SANO
VERDADERO ENFERMO
FALSO ENFERMO
FALSO SANO
VERDADERO SANO
SENSIBILIDAD: VERDADERO ENFERMO VALOR PREDICTIVO + VERDADERO ENFERMO + FALSO ENFERMO ESPECIFICID: VALOR PREDICTIVO -
VERDADERO SANO VERDADERO SANO + FALSO SANO
VERDADERO DIAGNOSTICO RESULTADO DE LA PRUEBA
TOTAL ENFERMO
SANO
POSITIVO
10
8
18
NEGATIVO
10
72
82
TOTAL
20
80
100
SENSIBILIDAD: SENSIBILIDAD
VERDADERO ENFERMO VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO
10 10 + 10
50
ESPECIFICIDAD: ESPECIFICIDAD
VERDADERO SANO VERDADERO SANO + FALSO ENFERMO
72 72 + 8
90
VERDADERO DIAGNOSTICO RESULTADO DE LA PRUEBA
TOTAL ENFERMO
SANO
POSITIVO
10
8
18
NEGATIVO
10
72
82
TOTAL
20
80
100
SENSIBIL + VERDADERO ENFERMO VALOR PREDICTIVO VERDADERO ENFERMO + FALSO ENFERMO ESPECI: VALOR PREDICTIVO -
VERDADERO SANO VERDADERO SANO + FALSO SANO
10 18
72 82
55%
87%
VERDADERO DIAGNOSTICO RESULTADO DE LA PRUEBA
TOTAL ENFERMO
SANO
POSITIVO
10
8
18
NEGATIVO
10
72
82
TOTAL
20
80
100
VERDADERO ENFERMO VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO COCIENTE DE PROBABILIDAD + = FALSO ENFERMO FALSO ENFERMO + VERDADERO SANO FALSO SANO VERDADERO ENFERMO + FALSO SANO COCIENTE DE PROBABILIDAD - = VERDADERO SANO FALSO ENFERMO + VERDADERO SANO
VERDADERO DIAGNOSTICO RESULTADO DE LA PRUEBA
TOTAL ENFERMO
SANO
POSITIVO
10
8
18
NEGATIVO
10
72
82
TOTAL
20
80
100
10 10 + 10 COCIENTE DE PROBABILIDAD + =
LR COCIENTE DE PROBABILIDAD - =
8 8 + 72 10 10+ 10 72 8 + 72
0.5 0.1
5
0.5 0.9
0.55
CONSIDERACION Odds pretest x LR = Odds postest
EXAMEN POSITIVO: CP positivo: 5
EXAMEN NEGATIVO: CP Negativo: 0.55
APLICABILIDAD DE ESTA PRUEBA DIAGNOSTICA RUTINARIA EN MI AMBITO:
Esta disponible esta prueba diagnostica en nuestro centro y es barata, exacta y precisa?
PROBABILIDADES Y AYUDA AL PACIENTE DE MANERA ESPECIFICA:
Es la ultima prueba que se realizara al paciente? * Umbrales de tratamiento. Sus consecuencias ayudaran a nuestro paciente?
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