Uveitis Posterior Fatya.pptx

UVEITIS

Fathya Auliannisa 1710221066 Pembimbing : dr. Diah Faridah, Sp.M KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA RSUP PERSAHABATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA 2018

DEFINISI “ UVEITIS”

inflamasi primer traktus uvea

Traktus Uvea :  IRIS (iritis, iridosiklitis)  CORPUS CILIARE ( uveitis intermediet,

siklitis, uveitis perifer, atau pars planitis)  KOROID (koroiditis)

Uveitis Posterior  Inflamasi intraokular, terutama terjadi pada retina , koroid, retinal vaskulitis, atau gabungan

retina dan koroid  Penyebab heterogen, berhubungan dengan sistemik

UVEITIS POSTERIOR

RETINITIS

KORIORETINITIS

KOROIDITIS

RETINOKOROIDITIS

RETINAL VASKULITIS

Manifestasi klinis  Gejala :  penurunan tajam penglihatan, terutama pada keterlibatan makula  tidak disertai nyeri dan mata merah

Retinitis  Dapat terjadi focal (soliter) atau multifocal  Lesi aktif akan menggambarkan opasitas retinal yang meningkat, dengan edema batas tegas

Koroiditis  Dapat terjadi focal, multifocal, atau geographic  Ciri ciri dari koroiditis akut adalah gambaran bulat dan nodule berwarna kuning

Vaskulitis  Dapat terjadi secara primer atau terjadi karena

fenomena sekuder dari retinitis  Arteri (periarteritis) dan vena (periphlebitis) dapat

terkena  Ciri ciri dari vasculitis akut adalah yellowish or grey-

white, patchy, perivaskular cufling

Diagnosis Banding Uveitis Posterior pasien <3 tahun Toksoplasmosis kongenital Toksokariasis

Infeksi perinatal, seperti : Sifilis Cytomegalovirus

Virus herpes simpleks Virus herpes zoster Rubella

• Penyebab tersering : • Toksoplasma • Toksokariasis • Penyebab yang jarang : • Sifilis • Tuberkulosis • Sarkoidosis • Sindrom Behcet • Sindrom vogt-konayagi Harada

Pasien 4-15 tahun

Pasien 16-50 tahun • Diagnosis banding untuk uveitis posterior : • Sifilis • Tuberkulosis • Sarkoidosis • Sindrom Behcet

• Sindrom vogt-konayagi Harada • Sindrom nekrosis retina akut

Pasien >50 tahun  Kemungkinan diagnosis uveitis posterior :  Sifilis  Tuberkulosis  Sarkoidosis  Limfoma intraocular  Retinokoroiditis “birdshot”  Sindrom nekrosis retina akut  Toxoplasmosis  Endofthalmitis endogen

Uveitis terkait penyakit sistemik

Spondiloarthropati

Ankylosing spondilitis

Juvenile idiopatic arthritis

Reiter

Psoriatic

Sarcoidosis

Vogt koyanagi harada

Behcet

Inflamatory Bowel disease

Sarcoidosis  Idiopatik multisistemik non caseating-granuloma  Dapat mengenai organ :  Paru  Toraksik limf nodes  Kulit  Mata  Oklusi pembuluh darah vena, Periflebitis, candle wax (perivena eksudat)  Coroidal inflitrat, granuloma, multifokal coroiditis

Tatalaksana : posterior subtenon steroid injeksi 1.5 – 2 ml, sistemik Steroid, methotrexat 10-15 mg/minggu

a. Small perifer coroid granuloma, b. confluent coroid infiltrat, c. soliter coroid granuloma, d. multifocal coroiditis e. multiple small retinal granuloma, f. disc granuloma

Behcet syndrome  Merupakan penyakit idiopatik dan menyakut multisystem dengan ciri ciri adanya episode

berulang berupa ulserasi pada urogenital dan vasculitis yang dapat menyerang pembuluh vena dan arteri  Manifestasi pada mata terjadi pada 10 % kasus dan biasanya timbul bilateral, hanya sekitar 6

% yang terjadi unilateral  Tatalaksana : steroid sistemik untuk inflamasi akut, siklosporin 5mg/kg/hari, takrolimus 0.1-

0.5 mg/kg. subcutan inf α2a 6 milion U/day, agen biologi infliximab

Vogt koyanagi harada  Merupakan suatu penyakit autoimun yang menyerang melanosit dan menyebabkan inflamasi

pada jaringan jaringan yang mengandung melanosit seperti uvea, telinga, kulit, dan lapisan meningen  Pada penyakit ini dapat ditemukan :  Infiltrasi koroid yang difus  Terdapat pelepasan retina yang multifocal dan papil edem  Pelepasan retina eksudatif  Fase kronis ditandai dengan adanya atrofi pada RPE (sunset glow fundus)  Penurunan ketajama pengelihatan yang significant dapat disebabkan oleh adanya

neovaskularisasi koroid dan fibrosis sub retinal  Tatalaksana : oral steroid prednison 5 mg/kg, IV metilprednisolon 1g/day, ciclosporin 0.1-0.5

mg/kg/hari

Uveitis infection

Virus

Spirocaeta

Mycobacterium

Herpes zoster

Sifilis

TB

Acute retinal necrosis

Lyme

Lepra

CMV

HIV

Congenital rubella

Protozoa

Toxoplasma

Fungal

Candidiasis

Acute retinal necrosis  Disebabkan oleh virus herpes simplex pada usia muda  Disebabkan herpes zoster pasien usia lanjut  Tatalaksana: acyclovir IV 10 mg/kg tiap 8 jam selama 10-14 hari, lanjut oral 800 mg 5x sehari

selama 6-12 minggu

Cytomegalovirus 

Indolent retinitis

Pada perifer, terdapat granular opac, progresifitas lambat, belum terdapat vasculitis 

Fulminating retinitis

Warna lesi putih, berdekatan dengan perdarahan retina, terdapat venous sheathing, vaskulitis ringan brush like fire jika tidak diberi terapi, lesi mengenai seluruh bagian retina 

Tatalaksana

Sistemik : ganciclovir 5mg/kgbb tiap 12 jam, foscarnet 60 mg/kgbb tiap8 jam, 2-3 minggu, cidovofir Intravitreal : ganciclovir intravitreal Stadium regresi  perdarahan yang lebih sedikit, opasifitas lesi berkurang, atrofi difus, perubahan warna



Indolent : perifer, granular ringan, belum terdapat vaskulitis

Fulminating : vaskulitis, perivaskular tertutup selubung, retinal opacification, tanda geografic, brush fire like pada vaskular. Bisa bersifat difus

HIV  Mikroangiopati HIV

Mikroangiopati pada retina merupakan bentuk kelainan retina paling banyak ditemukan pada pasien AIDS. Tanda: cotton wall spot, retinal hemorage, kapiler abnormal  Retinitis HIV

Tanda : terdapat lesi kecil, berwarna kuning atau putih keabu-abuan pada mid perifer/ fundus anterior Treatment : antiretroviral terapi

Congenital Rubella  Retinopati : salt and pepper pigmentary

disturbance, pada perifer posterior pole

Sifilis     

Seksual trasmitted disease, disebabkan oleh Treponema pallidum Ditemukan pada sifilis stage 2 dan 3 Pada posterior uveitis ditemukan corioretinitis dan neuritis optic Sering ditemukan sifilis pada pasien HIV (+) Tatalaksana  IV aqueous penicilin G 12-24 mega U/hari selama 10-15 hari,  IM procain penicilin 2.4 MU/hari  Oral probenecid 2g/hari 10-15 hari  Oral amoxicilin 3g/hari selama 28 hari

Lyme    

Disebabkan oleh Borrelia burdorferi Transmisi melalui kutu Ixodes sp Menyebabkan uveitis : anterior, intermediate, dan periferal miltifokal koroiditis Tatalaksana : steroid

Tuberculosis 

kronik granulomatosa disebabkan oleh (M. tuberculosis) or bovine (M. bovis)



menyebabkan koroiditis

 Tanda : unilateral, pada AIDS -> difus, serpiginous

coroidopati, coroidal granuloma, periflebitis bilateral  Tatalaksana : rifampisin, isoniazid,

pirazinamid/etambutol

Toxoplasma retinitis  Merupakan protozoa intercell  Lesi ocular mungkin didapat in utero atau muncul sesudah infeksi sistemik. Cyst ruptur

takizoit ratusan ke sel retina  Sumber infeksi pada manusia adalah ookista ditanah atau debu di udara, daging kurang matang yang mengandung bradizoit dan takizoit yang dirularkan lewat plasenta  Gejala : floaters ,pengelihatan kabur, fotofobia , nyeri pada kasus berat

 Tanda : multiple focal, severe vitritis, headlight in the fog appearance

Tatalaksana  Prednisolon sistemik 1mg/kg  Clindamicin 300 mg 3-4 minggu

 Sulfadiazin 1g 3-4 minggu  Pirimetamid 50 mg loading dose25-50 mg 4 minggu

Toxocariasis  Disebabkan oleh cacing ascaris usus pada anjing Toxocara canis  banyak pada anak 2-9 tahun. Gejala : leukokoria, strabismus unilateral visual loss  Tanda vitritis, periferal granuloma, pars plama retina perifer terdapat eksudat berwarna putih

keabuan (snow banking)  Tatalaksana : steroid oral/topikal

Fungal uveitis  Disebabkan oleh Candida albicans  Faktor resiko : pasien immunocompromised