Usg Intensif 7. Skrining Kehamilan 18 - 22 Minggu Jje 20090105

SKRINING KEHAMILAN 18 – 22 MINGGU (based on ISUOG) Judi Januadi Endjun DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL Departemen Obstetri dan Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad – FK UPN Veteran, Jakarta 2009

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN DALAM KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

• Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, • Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan • Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang lain Hanya untuk Pendidikan dan lebih baik JJE-13/07/2009 Kesehatan

Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW) Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka Karun atau Fir’aun. Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang harus menjaganya. Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan orang berilmu akan memperoleh syafaat. Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan semakin bertambah. Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan. Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak. Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman. Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi bercahaya. (hamba Allah) dan Hanya untuk Pendidikan

JJE-13/07/2009

Kesehatan

http://www.isuog.org/. Diunduh 3 Januari 2009 JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

AGENDA BAHASAN  Pendahuluan  Program

skrining : kapan, siapa, dimana,

kriteria penerimaan dan penolakan

 Kriteria

pasien  Sistematika skrining  Ketepatan dan kesalahan diagnostik  Aspek medikolegal  Simpulan JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

PENDAHULUAN  SELALU

ditanyakan pasien : janin saya normal ?  Kenapa skrining pada 18 – 22 minggu  Apa yg dinilai  Ketepatan diagnostik : harapan vs kenyataan  EBM, Cochrane, ISUOG  Guideline : oke !  Standar Indonesia : jauh lebih penting  Mari buat penelitian : mulai dari data dasar JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

PROGRAM SKRINING  Banyak

pilihan : AIUM, ISUOG, ASUM  Indonesia ? Perlu penyesuaian !!  Penjenjangan : Level I, II, dan III  Program skrining : 10 – 14 minggu, 18 – 22 minggu dan 28 – 32 minggu

 Universal

vs targeted (HRP)  Sistematis + peralatan USG memadai JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

KRITERIA PASIEN  Well

informed, kelompok risiko tinggi  Sulit : obesitas, oligohidramnion, kelainan jantung, palatoskizis

 Perhatikan

keluhan pasien  USG 3D dan 4D bukan segalanya  USG 2D dengan resolusi baik : lebih penting JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

SISTEMATIKA SKRINING  Janin

: tunggal/gemelli, hidup/IUFD, presentasi, letak,

posisi, dll ?

 Plasenta : lokasi, DM, patologi ?  Amnion : ICA, kekeruhan  Tali pusat : 2A-1V, SUA, Doppler  Biometri : pola pertumbuhan, PJT, makrosomia ?  Organ : kepala → kaki, khusus : jantung

Doppler  Aktivitas  Penilaian dan saran 

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

KEPALA : SSP  Transversal

: mulai dari puncak kepala

hingga basis kranii : falks serebri, CSP, V-3, Thalamus dan ventrikel lateral →serebellum, CM, NF

 Sagital

: dari kanan ke kiri

 Koronal JJE-13/07/2009

: dari anterior ke posterior Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

http://www.obgyn.net/us/cotm/0007/0700_fig2.jpg

http://www.obgyn.net/us/cotm/0007/0700_fig3.jpg

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

ISUOG

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

KEPALA : WAJAH & LEHER  Cari

kepala dan ambil potongan transversal (seperti mencari DBP)

 Putar

transduser 900 ke arah wajah → potongan sagital wajah (tampak profil)

 Potar

900 geser ke bawah tampak hidung dan bibir

JJE-13/07/2009

JJE-20090102

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

http://www.obgyn.net/us/gallery/OB_3_Normal_BPD_Measurement.jpg

JJE-13/07/2009

ISUOG

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

Case Report : Labioskizis

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-20090107

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

THORAKS

ISUOG JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JANTUNG

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ABDOMEN : DINDING

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

ABDOMEN : ORGAN

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

ISUOG JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

TRAKTUS URINARIUS

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

I S U O G JJE-13/07/2009

ISUOG

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

GENITALIA  BUKAN

keharusan

 Penting

pada sex linked disease dan ambigus

 Kesalahannya

JJE-13/07/2009

besar : 50%

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

VERTEBRA

ISUOG JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

EKSTREMITAS

ISUOG JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

ISUOG

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

UTERUS DAN ADNEKSA  Serviks

: risiko preterm  Mioma uteri  Patologi bekas SC ?  Massa di adneksa dan kavum Douglas/Retzii  Skrining malignansi  Pemantauan hasil terapi & intervensi JJE-13/07/2009

JJE-20090107

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

KETEPATAN DAN KESALAHAN DIAGNOSTIK  Kelainan

mayor : tergantung jenis organ

 Kelainan

minor : sulit, dapat diabaikan ?

 Disclaimer

: penilaian sesaat, proses perubahan,

 Ketepatan

tidak 100%, kesalahan …%

dipengaruhi banyak hal

 Aspek JJE-13/07/2009

medikolegal : tuntutan obstetri ± Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

80% kasus

ASPEK MEDIKO-LEGAL  Informed

consent  Tau keterbatasan yang ada : alat, diri, dan pasien  Sediakan waktu yang cukup  Sistemtis dalam pemeriksaan  Manajemen sesuai SPM/SOP setempat  Buat laporan tertulis dan arsipkan minimal 5 tahun  CPD !! JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

SIMPULAN 

Pelajari algoritma penapisan anomali



Penelusuran anomali dimulai dari struktur normal



Akurasi tidak 100%, jelaskan keterbatasan USG kepada pasien (TERUTAMA PEMERIKSA)



Bila ragu, rujuk ke Unit USG Level III



CPD berkala + mengajar (belajar mengajar)

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

adalah

KEPUSTAKAAN ISUOG teaching materials, 2009 at http://www.isuog.org/journal/

FMF : fetal medicine foundation

JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

TERIMA KASIH

Prof. Sturla Eikness JJE-13/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan

(ISUOG, Singapore, November 2008)