SKRINING KEHAMILAN 18 – 22 MINGGU (based on ISUOG) Judi Januadi Endjun DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL Departemen Obstetri dan Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad – FK UPN Veteran, Jakarta 2009
MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN DALAM KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
• Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, • Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan • Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang lain Hanya untuk Pendidikan dan lebih baik JJE-13/07/2009 Kesehatan
Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW) Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka Karun atau Fir’aun. Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang harus menjaganya. Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan orang berilmu akan memperoleh syafaat. Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan semakin bertambah. Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan. Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak. Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman. Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi bercahaya. (hamba Allah) dan Hanya untuk Pendidikan
JJE-13/07/2009
Kesehatan
http://www.isuog.org/. Diunduh 3 Januari 2009 JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
AGENDA BAHASAN Pendahuluan Program
skrining : kapan, siapa, dimana,
kriteria penerimaan dan penolakan
Kriteria
pasien Sistematika skrining Ketepatan dan kesalahan diagnostik Aspek medikolegal Simpulan JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PENDAHULUAN SELALU
ditanyakan pasien : janin saya normal ? Kenapa skrining pada 18 – 22 minggu Apa yg dinilai Ketepatan diagnostik : harapan vs kenyataan EBM, Cochrane, ISUOG Guideline : oke ! Standar Indonesia : jauh lebih penting Mari buat penelitian : mulai dari data dasar JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PROGRAM SKRINING Banyak
pilihan : AIUM, ISUOG, ASUM Indonesia ? Perlu penyesuaian !! Penjenjangan : Level I, II, dan III Program skrining : 10 – 14 minggu, 18 – 22 minggu dan 28 – 32 minggu
Universal
vs targeted (HRP) Sistematis + peralatan USG memadai JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
KRITERIA PASIEN Well
informed, kelompok risiko tinggi Sulit : obesitas, oligohidramnion, kelainan jantung, palatoskizis
Perhatikan
keluhan pasien USG 3D dan 4D bukan segalanya USG 2D dengan resolusi baik : lebih penting JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SISTEMATIKA SKRINING Janin
: tunggal/gemelli, hidup/IUFD, presentasi, letak,
posisi, dll ?
Plasenta : lokasi, DM, patologi ? Amnion : ICA, kekeruhan Tali pusat : 2A-1V, SUA, Doppler Biometri : pola pertumbuhan, PJT, makrosomia ? Organ : kepala → kaki, khusus : jantung
Doppler Aktivitas Penilaian dan saran
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
KEPALA : SSP Transversal
: mulai dari puncak kepala
hingga basis kranii : falks serebri, CSP, V-3, Thalamus dan ventrikel lateral →serebellum, CM, NF
Sagital
: dari kanan ke kiri
Koronal JJE-13/07/2009
: dari anterior ke posterior Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
http://www.obgyn.net/us/cotm/0007/0700_fig2.jpg
http://www.obgyn.net/us/cotm/0007/0700_fig3.jpg
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
ISUOG
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
KEPALA : WAJAH & LEHER Cari
kepala dan ambil potongan transversal (seperti mencari DBP)
Putar
transduser 900 ke arah wajah → potongan sagital wajah (tampak profil)
Potar
900 geser ke bawah tampak hidung dan bibir
JJE-13/07/2009
JJE-20090102
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
http://www.obgyn.net/us/gallery/OB_3_Normal_BPD_Measurement.jpg
JJE-13/07/2009
ISUOG
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Case Report : Labioskizis
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20090107
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
THORAKS
ISUOG JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JANTUNG
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ABDOMEN : DINDING
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
ABDOMEN : ORGAN
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
ISUOG JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
TRAKTUS URINARIUS
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
I S U O G JJE-13/07/2009
ISUOG
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
GENITALIA BUKAN
keharusan
Penting
pada sex linked disease dan ambigus
Kesalahannya
JJE-13/07/2009
besar : 50%
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
VERTEBRA
ISUOG JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
EKSTREMITAS
ISUOG JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
UTERUS DAN ADNEKSA Serviks
: risiko preterm Mioma uteri Patologi bekas SC ? Massa di adneksa dan kavum Douglas/Retzii Skrining malignansi Pemantauan hasil terapi & intervensi JJE-13/07/2009
JJE-20090107
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
KETEPATAN DAN KESALAHAN DIAGNOSTIK Kelainan
mayor : tergantung jenis organ
Kelainan
minor : sulit, dapat diabaikan ?
Disclaimer
: penilaian sesaat, proses perubahan,
Ketepatan
tidak 100%, kesalahan …%
dipengaruhi banyak hal
Aspek JJE-13/07/2009
medikolegal : tuntutan obstetri ± Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
80% kasus
ASPEK MEDIKO-LEGAL Informed
consent Tau keterbatasan yang ada : alat, diri, dan pasien Sediakan waktu yang cukup Sistemtis dalam pemeriksaan Manajemen sesuai SPM/SOP setempat Buat laporan tertulis dan arsipkan minimal 5 tahun CPD !! JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SIMPULAN
Pelajari algoritma penapisan anomali
Penelusuran anomali dimulai dari struktur normal
Akurasi tidak 100%, jelaskan keterbatasan USG kepada pasien (TERUTAMA PEMERIKSA)
Bila ragu, rujuk ke Unit USG Level III
CPD berkala + mengajar (belajar mengajar)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
adalah
KEPUSTAKAAN ISUOG teaching materials, 2009 at http://www.isuog.org/journal/
FMF : fetal medicine foundation
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
TERIMA KASIH
Prof. Sturla Eikness JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
(ISUOG, Singapore, November 2008)