Usg Intensif 13. Iugr, Diagnostic And Management Jje 20090105
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Usg Intensif 13. Iugr, Diagnostic And Management Jje 20090105 as PDF for free.
More details
- Words: 2,250
- Pages: 69
IUGR : diagnostic and management based on ultrasound examination
Judi Januadi Endjun Intensive Ultrasound Course
DIVISION OF MATERNAL AND FETAL MEDICINE Department of Obstetrics and Gynecology Gatot Soebroto Army Central Hospital School of Medicine Veteran University 2009
MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN DALAM KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
• Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, • Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan • Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang lain lebih Hanya baik untuk Pendidikan dan JJE-13/07/2009
Kesehatan
Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW) Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka Karun atau Fir’aun. Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang harus menjaganya. Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan orang berilmu akan memperoleh syafaat. Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan semakin bertambah. Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan. Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak. Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman. Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi bercahaya. (hamba Allah)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
MOTTO HIDUP : Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan membuat orang lain lebih Hanya untuk Pendidikan dan
JJE-13/07/2009
Kesehatan
INTRODUCTION • < 2500 grams for term fetus or < 3rd or < 10th percentile or > 2 SD below the mean for GA • 3 – 10% of all pregnancies (depending on the definition used)
• • • • •
Predisposing factors Diagnostic challenges : preterm vs IUGR, fetal anomalies ? When the best time to delivery ? Perinatal morbidity and mortality Long-term sequele JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Normal intra-uterine growth • Genetic control : replication or proliferation (hyperplasia), migration (to form tissue and organ rudiments) , and hypertrophy (definitive functional structures)
• Nutrient supply
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
EMBRYOLOGY • Subnormal fetal growth • Chronic utero-placental insufficiency • Exposure to drugs or environmental agents • Congenital infections • Intrinsic genetic limitations of growth potential JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Embryology : • Nutritional compromise → sparing of head growth (asymmetrical IUGR) • Chromosomal abnormalities (trisomy 18 or triploidy, maternal uniparental disomy for chromosomes 7 or 14, or a lethal skeletal dysplasia) → early or symmetric IUGR • Microcephaly may indicate either in utero infection or CNS malformations JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
INHERITANCE • Recurrent IUGR most commonly represents an underlying maternal medical conditions • There is no genetic basis for true IUGR • Healthy but SGA infants maybe the results of as yet unknown genetic factors JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SCREENING • • • •
JJE-13/07/2009
Biochemical Clinical Ultrasound biometry Ultrasound Doppler recordings
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Biochemical Screening • AFP : if raised and no fetal abnormality, risk of IUGR increased 5 – 10 fold (EBM : III/B, Aickin et al, 1983, Br J Obstet Gynecol)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Clinical Screening • Fundal-symphysial height : relatively poor sensitivity and specificity, also insufficient data to assess value at improving outcome (EBM : Ib/A, Neilson,Cochrane,2001)
• Increasing surveillance in at-risk groups (EBM: IV/C, Bernstein et al, 1997, Clin Obstet Gynecol)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Fundal-symphiseal Height
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Fundal-symphiseal Height
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Fundal-symphiseal Height
http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Textbook/Pregnancy/FundalHeight3.jpg
http://www.moondragon.org/images/fundalheight.jpg http://www.pamf.org/pregnancy/second/
JJE-13/07/2009
http://findlaw.doereport.com/imagescooked/1274W.jpg http://www.pregnancyetc.com/bringingupbaby/Icons/bir_a.jpg
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
http://www.gestation.net/fetal_growth/examples.htm JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Ultrasound Biometry Screening • Insufficient evidence to show value of routine biometric screening on outcome (EBM : Ia/A, Bucher et al, 1993, Br Med J)
• Problem of studies being of insufficient power and largely looking at one ultrasound in late pregnancy
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY • • • • •
Fetus Measurement data Blood flow study Amniotic fluid Placenta Sumber : Shinozuka
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Fetus • Diminished soft tissue mass • Decreased liver size • There may be echogenic bowel
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Measurement Data •
•
EFW is based on ultrasonic measurement : AC, BPD and HC, and FL Three different growth pattern are seen : 1. Symmetrical 2. Asymmetrical 3. Femur sparing
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Symmetrical IUGR • All measurement data are small compared with known dates either established by early sonogram, known conception date, or early clinical examination
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Asymmetrical IUGR • Head measurements are consistent with dates or not far behind • Abdomen measurements are at least 2 weeks less and below the 10th percentile • Asscociated with more anomalies and a greater risk of neonatal complications
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Femur Sparing IUGR • Head and abdomen measurements are small • Femur and cerebellar measurements are consistent with dates • If dates are unclear and all other measurements are 3 to 4 weeks less than the femur, IUGR is likely
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20071027
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Doppler Recordings Screening
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG, 2002
SONOGRAPHY : Doppler Recordings Screening • Uterine artery : conflicting data over value in screening (EBM : III/B, Coleman et al, Ultrasound Obstet Gynecol, 2000)
Sumber : ISUOG, 2002
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Doppler Recordings Screening • Umbilical artery : insufficient data to show value; but studies of insufficient power and largely looking at one Doppler measurement in late pregnancy (EBM : Ia/A, Bricker, Cochrane, 2001)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Ductus Venosus
Sumber : ISUOG, 2002
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Amniotic Fluid • Usually diminished • If the fluid is increased, consider the possibility of a chromosomal anomaly
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Placenta • Usually thin and small • If enlarged and thickened or “molar” in appearance, consider triploidy • Grade 3 placenta occurring prior to 34 – 36 weeks gestation often heralds or accompanies IUGR of vascular origin, as with maternal hypertension or placental infarcts JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20071027 JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
DIAGNOSIS AND EVALUATION • Diagnosis is by ultrasound
(EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
• Exlude abnormality by ultrasound and karyotype (especially in early pregnancy and/or with hydramnios) (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
• Very early, such as 15 weeks gestation in association with karyotype abnormalities or at 28 – 32 weeks with preeclampsia and hypertension (Sanders et al, 2002) JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
DIAGNOSIS AND EVALUATION Doppler velocimetry : 2. Umbilical artery and MCA : The clinical action guided by Doppler ultrasonography reduced the odds of perinatal death by 38% (EBM : Ia/A, Alvirevic et al, Am J Obstet Gynecol, 1995)
4. Ductus venosus : IUGR fetus with abnormal venous flow have worse perinatal outcome (EBM : III/B, Baschat et al, Ultrasound Obstet Gynecol, 2000) JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PITFALLS 1. Distinction from wrong dates is difficult when a patient presents late with uncertain menstrual dates. Oligohydramnios and an abnormal umbilical artery Doppler finding and biophysical profile favor true IUGR 3. Distinction from the familially small baby is difficult. A family history of small children and normal fluid, biophysical profile, and umbilical artery Doppler findings suggest a normal fetus. Hanya untuk Pendidikan dan
JJE-13/07/2009
Kesehatan
PITFALLS 1. Quality views of the AC are crucial, since weight estimates are so dependent on this measurement. Weight estimation errors are less with small fetuses but are, in the best of hands, ± 1 to 200 g / 1000 g 3. The long thin fetus is easily overlooked with ultrasonographic measurements
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS • Wrong dates and normal fetus • Normal small fetus
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT In those at risk : • Serial ultrasound scans for growth (EBM : good practice point James at al, Evidence-based Obstetrics, 2003,)
and Umbilical artery Doppler recordings (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Am J Obstet Gynecol, 1995)
• Encourage cessation of smoking (EBM : Ia/A, Lumley et al, Cochrane, 2000)
• Low dose aspirin in women with history of preeclampsia (EBM : Ia/A, Duley et al, Br M J, 2001) JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT 2. Early onset 4. Late onset
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Detailed scan to exclude fetal anomaly (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Progressive serial Doppler evaluation (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Am J Obstet Gynecol, 1995)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Consider fetal karyotype especially if ultrasound markers and/or hydramnios (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Serial biophysical assessement : NST, AFI, BPS – if normal fetus (EBM : III/B, Manning et al, 1987, Manning et al, 1993, Manning et al, 1998, Am J Obstet Gynecol)
Insufficient Grade A data to support use (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Cochrane, 2000; Pattison et al, Cochrane, 2000)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Steroids to aid pulmonary maturation if needed (EBM :Ia/A, Crowley et al, Cochrane, 2001)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Hospitalization, bedrest, stop smoking, etc (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Value of fetal blood sampling for blood gases and viral infection is unclear (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Maternal oxygenation and hyperalimentation are experimental (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Late onset : 2. Serial ultrasound growth scans for growth and Doppler flow (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Am J Obstet Gynecol, 1995)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Late onset : 2. Serial biophysical assessement : NST (EBM : III/B, Manning et al, 1987; Manning et al, 1993; Am
AFV, BPS (EBM : IIb/B, Manning
J Obstet Gynecol), et al, Am J Obstet Gynecol, 1998)
Insufficient Grade A data to support use (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Pattison et al, Cochrane, 2000)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Late onset : 2. Steroids to aid pulmonary maturation if needed (EBM : Ia/A, Crowley et al, Cochrane, 2001)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
LABOR AND / OR DELIVERY • Timing when risks from prematurity are low (EBM : III/B, James et al, Am J Obstet Gynecol, 1992) or when acute fetal “distress” is present (EBM : IV/C, The GRIT Study Group, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996)
• Method determined by gestation, fetal wellbeing and severity of pathology (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
NEONATOLOGY • Resuscitation • Transport • Testing and Confirmation • Nursery Management JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PROGNOSIS • Perinatal mortality : ↑ 4 – 8 times • Morbidity : up to 50% • AEDF and Reversed flow in the umbilical artery is associated with long-term impairment intellectual development and small stature JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
CASE REPORT
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20071027
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20071027
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Hasil PA • Jaringan plasenta dengan tandatanda gangguan sirkulasi maternofetal.
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
THE NEXT GENERATION
Karya : M. Adesa NP 2007 (Putera dr. Judi JE)
JJE-20071027
DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL DEP. OBGIN RSPAD GATOT SOEBROTO / FK UPN VETERAN - JAKARTA Hanya untuk Pendidikan dan
JJE-13/07/2009
Kesehatan
THANK YOU
Pelatihan USG OBGIN Angkatan ke 6, 14 – 17 November 2007, saat pertama kali pelatihan ini di approved oleh ISUOG dengan pengajar utama Prof. J. Wladimiroff, MD, PhD, FRCOG JJE-20090107 JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Judi Januadi Endjun Intensive Ultrasound Course
DIVISION OF MATERNAL AND FETAL MEDICINE Department of Obstetrics and Gynecology Gatot Soebroto Army Central Hospital School of Medicine Veteran University 2009
MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN DALAM KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
• Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, • Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan • Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang lain lebih Hanya baik untuk Pendidikan dan JJE-13/07/2009
Kesehatan
Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW) Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka Karun atau Fir’aun. Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang harus menjaganya. Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan orang berilmu akan memperoleh syafaat. Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan semakin bertambah. Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan. Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak. Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman. Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi bercahaya. (hamba Allah)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
MOTTO HIDUP : Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan membuat orang lain lebih Hanya untuk Pendidikan dan
JJE-13/07/2009
Kesehatan
INTRODUCTION • < 2500 grams for term fetus or < 3rd or < 10th percentile or > 2 SD below the mean for GA • 3 – 10% of all pregnancies (depending on the definition used)
• • • • •
Predisposing factors Diagnostic challenges : preterm vs IUGR, fetal anomalies ? When the best time to delivery ? Perinatal morbidity and mortality Long-term sequele JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Normal intra-uterine growth • Genetic control : replication or proliferation (hyperplasia), migration (to form tissue and organ rudiments) , and hypertrophy (definitive functional structures)
• Nutrient supply
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
EMBRYOLOGY • Subnormal fetal growth • Chronic utero-placental insufficiency • Exposure to drugs or environmental agents • Congenital infections • Intrinsic genetic limitations of growth potential JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Embryology : • Nutritional compromise → sparing of head growth (asymmetrical IUGR) • Chromosomal abnormalities (trisomy 18 or triploidy, maternal uniparental disomy for chromosomes 7 or 14, or a lethal skeletal dysplasia) → early or symmetric IUGR • Microcephaly may indicate either in utero infection or CNS malformations JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
INHERITANCE • Recurrent IUGR most commonly represents an underlying maternal medical conditions • There is no genetic basis for true IUGR • Healthy but SGA infants maybe the results of as yet unknown genetic factors JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SCREENING • • • •
JJE-13/07/2009
Biochemical Clinical Ultrasound biometry Ultrasound Doppler recordings
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Biochemical Screening • AFP : if raised and no fetal abnormality, risk of IUGR increased 5 – 10 fold (EBM : III/B, Aickin et al, 1983, Br J Obstet Gynecol)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Clinical Screening • Fundal-symphysial height : relatively poor sensitivity and specificity, also insufficient data to assess value at improving outcome (EBM : Ib/A, Neilson,Cochrane,2001)
• Increasing surveillance in at-risk groups (EBM: IV/C, Bernstein et al, 1997, Clin Obstet Gynecol)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Fundal-symphiseal Height
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Fundal-symphiseal Height
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Fundal-symphiseal Height
http://www.brooksidepress.org/Products/Military_OBGYN/Textbook/Pregnancy/FundalHeight3.jpg
http://www.moondragon.org/images/fundalheight.jpg http://www.pamf.org/pregnancy/second/
JJE-13/07/2009
http://findlaw.doereport.com/imagescooked/1274W.jpg http://www.pregnancyetc.com/bringingupbaby/Icons/bir_a.jpg
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
http://www.gestation.net/fetal_growth/examples.htm JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Ultrasound Biometry Screening • Insufficient evidence to show value of routine biometric screening on outcome (EBM : Ia/A, Bucher et al, 1993, Br Med J)
• Problem of studies being of insufficient power and largely looking at one ultrasound in late pregnancy
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY • • • • •
Fetus Measurement data Blood flow study Amniotic fluid Placenta Sumber : Shinozuka
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Fetus • Diminished soft tissue mass • Decreased liver size • There may be echogenic bowel
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Measurement Data •
•
EFW is based on ultrasonic measurement : AC, BPD and HC, and FL Three different growth pattern are seen : 1. Symmetrical 2. Asymmetrical 3. Femur sparing
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Symmetrical IUGR • All measurement data are small compared with known dates either established by early sonogram, known conception date, or early clinical examination
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Asymmetrical IUGR • Head measurements are consistent with dates or not far behind • Abdomen measurements are at least 2 weeks less and below the 10th percentile • Asscociated with more anomalies and a greater risk of neonatal complications
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Femur Sparing IUGR • Head and abdomen measurements are small • Femur and cerebellar measurements are consistent with dates • If dates are unclear and all other measurements are 3 to 4 weeks less than the femur, IUGR is likely
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20071027
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Doppler Recordings Screening
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
ISUOG, 2002
SONOGRAPHY : Doppler Recordings Screening • Uterine artery : conflicting data over value in screening (EBM : III/B, Coleman et al, Ultrasound Obstet Gynecol, 2000)
Sumber : ISUOG, 2002
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Doppler Recordings Screening • Umbilical artery : insufficient data to show value; but studies of insufficient power and largely looking at one Doppler measurement in late pregnancy (EBM : Ia/A, Bricker, Cochrane, 2001)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Ductus Venosus
Sumber : ISUOG, 2002
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Amniotic Fluid • Usually diminished • If the fluid is increased, consider the possibility of a chromosomal anomaly
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
SONOGRAPHY : Placenta • Usually thin and small • If enlarged and thickened or “molar” in appearance, consider triploidy • Grade 3 placenta occurring prior to 34 – 36 weeks gestation often heralds or accompanies IUGR of vascular origin, as with maternal hypertension or placental infarcts JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20071027 JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
DIAGNOSIS AND EVALUATION • Diagnosis is by ultrasound
(EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
• Exlude abnormality by ultrasound and karyotype (especially in early pregnancy and/or with hydramnios) (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
• Very early, such as 15 weeks gestation in association with karyotype abnormalities or at 28 – 32 weeks with preeclampsia and hypertension (Sanders et al, 2002) JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
DIAGNOSIS AND EVALUATION Doppler velocimetry : 2. Umbilical artery and MCA : The clinical action guided by Doppler ultrasonography reduced the odds of perinatal death by 38% (EBM : Ia/A, Alvirevic et al, Am J Obstet Gynecol, 1995)
4. Ductus venosus : IUGR fetus with abnormal venous flow have worse perinatal outcome (EBM : III/B, Baschat et al, Ultrasound Obstet Gynecol, 2000) JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PITFALLS 1. Distinction from wrong dates is difficult when a patient presents late with uncertain menstrual dates. Oligohydramnios and an abnormal umbilical artery Doppler finding and biophysical profile favor true IUGR 3. Distinction from the familially small baby is difficult. A family history of small children and normal fluid, biophysical profile, and umbilical artery Doppler findings suggest a normal fetus. Hanya untuk Pendidikan dan
JJE-13/07/2009
Kesehatan
PITFALLS 1. Quality views of the AC are crucial, since weight estimates are so dependent on this measurement. Weight estimation errors are less with small fetuses but are, in the best of hands, ± 1 to 200 g / 1000 g 3. The long thin fetus is easily overlooked with ultrasonographic measurements
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS • Wrong dates and normal fetus • Normal small fetus
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT In those at risk : • Serial ultrasound scans for growth (EBM : good practice point James at al, Evidence-based Obstetrics, 2003,)
and Umbilical artery Doppler recordings (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Am J Obstet Gynecol, 1995)
• Encourage cessation of smoking (EBM : Ia/A, Lumley et al, Cochrane, 2000)
• Low dose aspirin in women with history of preeclampsia (EBM : Ia/A, Duley et al, Br M J, 2001) JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT 2. Early onset 4. Late onset
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Detailed scan to exclude fetal anomaly (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Progressive serial Doppler evaluation (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Am J Obstet Gynecol, 1995)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Consider fetal karyotype especially if ultrasound markers and/or hydramnios (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Serial biophysical assessement : NST, AFI, BPS – if normal fetus (EBM : III/B, Manning et al, 1987, Manning et al, 1993, Manning et al, 1998, Am J Obstet Gynecol)
Insufficient Grade A data to support use (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Cochrane, 2000; Pattison et al, Cochrane, 2000)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Steroids to aid pulmonary maturation if needed (EBM :Ia/A, Crowley et al, Cochrane, 2001)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Hospitalization, bedrest, stop smoking, etc (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Value of fetal blood sampling for blood gases and viral infection is unclear (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Early onset : 2. Maternal oxygenation and hyperalimentation are experimental (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Late onset : 2. Serial ultrasound growth scans for growth and Doppler flow (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Am J Obstet Gynecol, 1995)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Late onset : 2. Serial biophysical assessement : NST (EBM : III/B, Manning et al, 1987; Manning et al, 1993; Am
AFV, BPS (EBM : IIb/B, Manning
J Obstet Gynecol), et al, Am J Obstet Gynecol, 1998)
Insufficient Grade A data to support use (EBM : Ia/A, Alfirevic et al, Pattison et al, Cochrane, 2000)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PRENATAL MANAGEMENT Late onset : 2. Steroids to aid pulmonary maturation if needed (EBM : Ia/A, Crowley et al, Cochrane, 2001)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
LABOR AND / OR DELIVERY • Timing when risks from prematurity are low (EBM : III/B, James et al, Am J Obstet Gynecol, 1992) or when acute fetal “distress” is present (EBM : IV/C, The GRIT Study Group, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996)
• Method determined by gestation, fetal wellbeing and severity of pathology (EBM : Good practice point, James et al, Evidence-based Obstetrics, 2003)
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
NEONATOLOGY • Resuscitation • Transport • Testing and Confirmation • Nursery Management JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
PROGNOSIS • Perinatal mortality : ↑ 4 – 8 times • Morbidity : up to 50% • AEDF and Reversed flow in the umbilical artery is associated with long-term impairment intellectual development and small stature JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
CASE REPORT
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20071027
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-20071027
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Hasil PA • Jaringan plasenta dengan tandatanda gangguan sirkulasi maternofetal.
JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
THE NEXT GENERATION
Karya : M. Adesa NP 2007 (Putera dr. Judi JE)
JJE-20071027
DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL DEP. OBGIN RSPAD GATOT SOEBROTO / FK UPN VETERAN - JAKARTA Hanya untuk Pendidikan dan
JJE-13/07/2009
Kesehatan
THANK YOU
Pelatihan USG OBGIN Angkatan ke 6, 14 – 17 November 2007, saat pertama kali pelatihan ini di approved oleh ISUOG dengan pengajar utama Prof. J. Wladimiroff, MD, PhD, FRCOG JJE-20090107 JJE-13/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Related Documents
20090105 Fisika Dasar Usg, Jje
December 2019 17
Usg Intensif 14. Ectopic Pregnancy Jje 20080901
May 2020 21More Documents from "Judi Januadi Endjun, MD, ObsGyn"
Usg Intensif 14. Ectopic Pregnancy Jje 20080901
May 2020 21
