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UNIDAD 1 -PASO 2 -RESOLVER ESTUDIO DE CASO A1 INTOXICACIÓN.

ENTREGADO POR: GINA PAOLA CALDERON RODRIGUEZ COD:30509265 IVETH VALENTINA DUSSAN COD:36.312.879 JENNY NATALIA CALDERON HURTADO COD:

PRESENTADO A: EDITH AEJANDRA CARREÑO TUTORA

GRUPO: 301502_26

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD TOXICOLOGIA ECISALUD MARZO 13 DE 2019

INTRODUCCION

El carbonato de litio un fármaco utilizado como estabilizador del afecto, eficaz para el tratamiento de trastorno bipolar entre otros desórdenes psiquiátricos, de bajo costo, pero cuyo rango terapéutico es muy estrecho, favoreciendo que se presente con frecuencia toxicidad aguda y crónica. El riesgo de intoxicación grave aumenta en pacientes con uso crónico, polimedicados, con enfermedad renal concomitante y en pacientes hiponatrémicos. Su absorción comienza rápidamente y tarda aproximadamente 8 horas en completarse. Ingresa lentamente a los tejidos y tiene un volumen de distribución entre 0.5 y 1.4 L/kg. Tiene una vida media de 14 a 30 horas. Al no ser metabolizado y no encontrarse unido a proteínas, es filtrado libremente por los glomérulos renales. Las manifestaciones de toxicidad son muy amplias desde la leve hasta la severa. En casi todos los pacientes, la intoxicación se desarrolla de manera gradual con un predominio de los síntomas mentales y neurológicos

OBJETIVOS

GENERALES Conocer cómo afectan algunos medicamentos, sustancias y/o químicos al cuerpo humano. ( complementar)

ESPECIFICOS

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Conocer la terminología de la materia. Entender la importancia del estudio toxicológico. Distinguir los síntomas de una persona intoxicada para brindar una eficiente atención.

RESEÑAS ¿cuál es la utilidad clínica de un estudio toxicológico? La toxicología es el estudio de sustancias que dañan a los organismos vivos, ya sea a nivel celular o molecular. Desde el punto de vista funcional, esta disciplina se puede dividir en toxicología clínica, medioambiental, ocupacional y forense. En el año 2007 se registraron 27.363 exposiciones a tóxicos, de las cuales 56% afectaron a pacientes de sexo femenino. Los principales agentes fueron los medicamentos, seguidos por los productos de uso doméstico, las mordeduras o picaduras de animales, los plaguicidas y los productos de aseo industrial. Cabe destacar que 67% del total de intoxicaciones tuvo causa accidental y 29% intencional. el valor predictivo negativo de un examen toxicológico ampliado es cercano a 70% y el valor predictivo positivo es de alrededor de 90%^. El valor predictivo negativo puede aumentar en la medida en que en la orden médica se indique la sospecha diagnóstica, lo cual es responsabilidad del médico que solicita el examen. Frente a la sospecha clínica de una intoxicación, siempre se deben tomar muestras de sangre y orina al momento del ingreso del paciente y éstas deben ser enviadas al laboratorio de toxicología, con la solicitud respectiva, consignando en la orden médica la sospecha diagnóstica, además se debe mantener estas muestras refrigeradas. En pacientes que se les realiza lavado gástrico también se debe refrigerar lo resultante del primer lavado. El laboratorio debe contar con dos niveles de análisis. El primero es un tamizaje con pruebas de sangre y de orina, de encontrarse alguna muestra de intoxicación se procede a realizar análisis de amplio espectro para determinar qué tipo de droga fue la causante. estos estudios avanzados se deben realizar en centro especializados con el personal idóneo. Lo más importante a tener en cuenta para la obtención eficaz de las muestras es tomarla en el menor tiempo posible y de tener sospecha de la intoxicación informar al laboratorio para que se conserve correctamente las muestras, teniendo en cuenta la cadena de frio. Comentario crítico: Se considera pertinente que el personal de laboratorio conozca los aspectos fundamentales, las técnicas y todo el proceso de análisis que involucra a un paciente intoxicado con el fin de general resultados que apoyen el diagnóstico clínico, seguro y oportuno para que el personal de urgencias tome las medidas correctas para manejar el paciente. Palabras claves:

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Toxicología clínica: Especialidad médica que su misión es contribuir al diagnóstico y el tratamiento de las intoxicaciones agudas y crónicas.

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Toxico: Elemento o compuesto químico que absorbido e introducido y metabolizado produce lesiones en aparatos y sistemas orgánicos.

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Valor predictivo: Mide a eficacia real de una prueba diagnóstica.

Instituto Nacional de Salud. (2016) Manual de referencia para la Vigilancia de las Intoxicaciones por Sustancias Químicas.

Encontramos todo lo relacionado con intoxicaciones ya sean por: Medicamento, Plaguicida, Metanol, metales, solventes, Otras sustancias químicas, Por gases, Sustancias psicoactivas. Este protocolo nos da toda la información necesaria para conocer los causantes, dosis, clasificación de los tóxicos cuales quiera que sea su origen. Explica que no se debe confundir intoxicación por intento suicida ya que son casos diferentes y de esta manera el producto disminuye el porcentaje de intoxicación que es una reacción a la sustancia ya sea ingerida, inalada o tópica. Encontramos que los niños por motivos accidentales y adolecentes por motivos suicidas constituyen al grupo particularmente susceptible a los efectos adversos de los compuestos químicos y en ellos es donde hay más índice de intoxicación. Los analgésicos son los medicamentos más utilizados y causa común de intoxicación puede ser por su fácil dispensación ya que es muy común que el ser humano padezca de algún dolor. Las intoxicaciones más frecuentes son por falta de conocimiento por parte del personal médico de sus efectos tóxicos los que llevan a la iatrogenia; el abuso de su consumo, la fácil consecución, la automedicación, el recubrimiento con sabores agradables, la exagerada propaganda sin las debidas advertencias.

Comentario crítico: Este manual lo que busca es darnos a conocer las diferentes intoxicaciones a las que estamos expuestos y la descripción de las manifestaciones clínicas. Teniendo en cuenta que una intoxicación variará en función de la dosis, el mecanismo de acción, ruta y tipo de exposición. Palabras claves:

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Intoxicación: Proceso patológico, con signos y síntomas clínicos, causado por una sustancia de origen exógeno o endógeno.

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Sistema de vigilancia en salud pública: cumple la función esencial de la salud pública asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud individual y colectiva consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, organización, análisis, interpretación, actualización y divulgación de datos.

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Sustancias químicas: es materia con una composición química definida, compuesta por sus entidades: moléculas, unidades formulares y átomos.

Caso 2 de Intoxicación

El litio sigue siendo el tratamiento de elección en el trastorno bipolar, Se trata de una paciente de 56 años quien ingresó a un hospital de alta complejidad de Bogotá remitido de un municipio de cercano, con antecedentes de trastorno afectivo bipolar y sin más información en cuanto al manejo en la EPS donde está afiliado. Consultó por un cuadro de ocho días de evolución de síntomas generales, fiebre subjetiva, disnea y tres días de diarrea líquida sin sangre y sin moco. Inicialmente la hospitalizan en IPS de baja complejidad con sospecha de enfermedad diarreica aguda. Allí presentó deterioro hemodinámico, y alteración del estado de conciencia y rigidez en el cuello y hombro, por lo que se sospechó meningitis bacteriana, le iniciaron un tratamiento con antibióticos, pero le hicieron la remisión a un nivel de alta complejidad Al ingreso al servicio de alta complejidad le realizaron la valoración inicial de los signos vitales, Horas más tarde la familia informó que este paciente era medicado desde hace varios años con clozapina y carbonato de litio; por los resultados de un análisis realizado presentó hipernatremia y deshidratación lo que sospecharon intoxicación por litio y confirmaron con el análisis toxicológico realizado a la paciente.

Cuestionario 1. ¿En qué consiste el Triage? El triage es la evaluación rápida de los pacientes y su ubicación para la atención médica contribuye a la mejor atención. El triage es la clasificación de la gravedad, sintomatología y problema de salud que presenta un paciente cuando llega al servicio de urgencias y que permite definir la prioridad de la atención.

Cuál es la Valoración y exploración general realizada a este caso de intoxicación por Litio. Según el triage seria 2: naranja = emergencia Se basa en 1. Una anamnesis adecuada. 2. una valoración de la sintomatología clínica correcta 3. exploraciones completas.

2) Consulta los Síntomas de una intoxicación por litio, según el tiempo transcurrido desde la ingesta del fármaco.

Independientemente del grado de toxicidad es la alteración del estado mental, seguido de síntomas gastrointestinales. Hay tres tipos de intoxicación según el tiempo: 

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Aguda. Ocurre en un paciente que habitualmente no toma litio. Son menos sintomáticos y el seguimiento se hace con niveles de lito y monitoreo de la función renal. crónica agudizada. Ocurre en pacientes con tratamiento crónico y que toman una sobredosis: la eliminación de iones es más prolongada que en la aguda.

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crónica. ocurre en pacientes con tratamiento crónico cuya dosis se incrementó o en pacientes que tienen una alteración aguda de la función renal.

Los síntomas con toxicidad leve incluyen: letargia, somnolencia, mareo, temblor distal fino, debilidad muscular, náuseas, vómito y diarrea. La moderada se caracteriza por: confusión, disartria, nistagmos, ataxia, mioclonias y cambios electrocardiográficos; la toxicidad grave presenta: compromiso severo del estado de conciencia, hiperreflexia, convulsiones, síncope, insuficiencia renal, coma y muerte. 3) Cuáles son las pruebas complementarias para identificar la intoxicación por carbonato de litio Se debe realizar: Analítica completa con hemograma, estudio de coagulación, gasometría arterial basal, sedimento de orina, bioquímica, ECG y niveles de litio en sangre. Niveles de litio en sangre: se recomienda una determinación inicial y otra a las 12 h de la ingesta o de la última toma terapéutica. Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta pueden ser orientativos de la gravedad de la intoxicación, aunque no la predicen de manera estricta ¿Cuál es la utilidad clínica de un estudio toxicológico para este tipo de intoxicación la utilidad clínica de un estudio toxicológico consiste en realizar los exámenes correspondientes a este tipo de intoxicación. El laboratorio clínico debe estar de la mano del personal de urgencias, debe proveer dos niveles de exámenes: los análisis específicos de drogas en sangre/orina y los estudios toxicológicos avanzados o ampliados en estas mismas muestras u otras. 4) Que se debe hacer para contrarrestar la toxicidad del fármaco Para contrarrestar la toxicidad del fármaco, se deben de tener en cuenta las recomendaciones dadas por el médico. Uno de las mayores consecuencias de las intoxicaciones es debido a que hacemos caso omiso a las indicaciones. Dosis tóxica: se puede considerar que 20 a 30 tabletas de carbonato de litio en un adulto y >40 mg/kgen un niño causan toxicidad aguda. La toxicidad crónica se presenta aun con dosis terapéuticas (cuando las concentraciones son >1.5 meq/L), especialmente en ancianos, cuando hay depleción de sodio, o cuando se usa concomitante AINES (excepto la aspirina), diuréticos (tiazídicos), IECAS, ciclosporina, tetraciclinas, carbamazepina, verapamilo y metoclopramida, entre otros. El tratamiento inicial de la intoxicación es: El tratamiento debe iniciarse con las medidas generales para un paciente intoxicado, Las medidas de descontaminación como lavado gástrico solo se realizan en caso de cumplir

con las indicaciones. El carbón activado no se debe administrar ya que no es útil y mantener el estado de volemia es indispensable.     

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Realizar ABCD. Administrar oxígeno suplementario. tratar coma, convulsione e hipertermia. Monitoreo electrocardiográfico continuo. En pacientes deshidratados infundir durante 4 horas por vía intravenosa 20 mL/kg de solución salina normal. Una vez el déficit de líquidos ha sido resuelto, continuar con soluciones hipotónicas (solución salina 0.45%) para evitar la hipernatremia asociada a altas cargas de sodio usual en pacientes con diabetes insípida nefrogénica inducida por litio. En caso de presentarse esta última, puede emplearse amilorida a dosis usuales, debido a que no causa hipokalemia, tiene bajo riesgo de depleción de volumen y reduce la captación celular de litio por bloqueo del transportador conocido como canal de sodio sensible a amilorida. (diurético) En intoxicación aguda, realizar lavado gástrico En caso de observarse tabletas en los rayos de abdomen, o en caso de historia de ingesta de formas de liberación prolongada se debe administrar polietilenglicol. (laxante) No hay antídotos específicos, ni se administra carbón activado. Se debe evitar la administración de IECAS, AINES y diuréticos tiazídicos, debido a que reducen la eliminación renal del litio y empeoran la intoxicación debido a alteraciones del sodio. Si la función renal está normal, corregir hipokalemia según déficit.

5) Identifica en este caso las fases de la intoxicación, explica paso a paso el mecanismo de acción y la toxicidad del carbonato de litio. AGUDA: Consultó por un cuadro de ocho días de evolución de síntomas generales, fiebre subjetiva, disnea y tres días de diarrea líquida sin sangre y sin moco. CRONICA AGUDIZADA: deterioro hemodinámico, y alteración del estado de conciencia y rigidez en el cuello y hombro, Su mecanismo de acción es antimaniaco, se relaciona con una reducción en la concentración de la neurotransmisora catecolamina, mediada posiblemente por el efecto del ión litio. el litio puede disminuir las concentraciones de adenosina monofosfato cíclico (AMP cíclico), que pueden originar disminución de la sensibilidad de los receptores de la adenosilciclasa sensibles a las hormonas. Hay estudios que demuestran que el litio estimula la granulopoyesis, potencia la proliferación de la médula, eleva la producción de neutrófilos y aumenta el conjunto de granulocitos.

Es profiláctico en el dolor de cabeza ocular, está directamente relacionada con cambios en las concentraciones plaquetarias de serotonina e histamina. Aumenta los factores que favorecen el crecimiento neural.

CONCLUSIONES

Debemos de tener en cuenta que el carbonato de litio es un medicamento es ampliamente usado en Colombia para el tratamiento del trastorno afectivo bipolar. Se caracteriza por tener rangos terapéuticos que favorece que se presente con frecuencia toxicidad. los sistemas pueden estar comprometidos ante una intoxicación, entre ellos el neurológico, el gastrointestinal y el cardiovascular. Este medicamento solo debe ser administrado bajo recomendación médica, debido a las alteraciones que se pueden presentar. Desde el principio El ser humano ha venido descubriendo situaciones de intoxicaciones ya sea por consumo animal o vegetal, con el paso del tiempo la toxicidad a aumentado ya sean por medicamentos, químicos y/o sustancias, de ahí nace el estudio de la toxicología. Durante el desarrollo de este trabajo he podido conocer las clases de intoxicación y cuales son mecanismos de acción que se deben tomar frente a una situación de estas. Que todo es toxico lo importante es utilizar la dosis correcta.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Pérez Barly, L.; Guirola Fuentes, J.; Fleites Mestres, P.; Pérez García, Y.; Milián Pérez, T. M, & López García, D. (2014). Origen e historia de la Toxicología. Revista Cubana de Medicina Militar, 43(4), 499-514. Recuperado en 24 de noviembre de 2018, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S013865572014000400009&lng=es&tlng=es.

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