Tumores Laterales De Cuello[1]

Tumores laterales de cuello Dr. Mariano Palermo Cabeza y cuello Cirugia general Hospital Prof.A. Posadas 2002

Introduccion 

Los TLC son una entidad semiologica que se caracteriza por una tumoracion que ocupa la region lateral del cuello cuyos limites son: Arriba: borde inferior de la mandibula. Abajo: claviculas y manubrio esternal. Atras: borde anterior del trapecio. Linea media: celda visceral del cuello (laringe-traquea; faringe-esofago y Gl. tiroides)

Origenes de un TLC 

Malformacion congenita: (anios de evolucion)



Inflamatorio: (dias)



Neoplasico benigno



Neoplasico maligno

semanas o meses

 Los

TLC mas frecuentes son las adenopatias ( inflamatorias o neoplasicas), seguidos por procesos neoplasicos primitivos ( benignos o malignos) y menos frecuentes aun las anomalias congenitas.

 Esquema

de Skandalakis: 80 % de los TLC son neoplasias malignas metastasicas de tumores de cabeza y cuello.

Impresion diagnostica  Tumor

MTS: paciente de 40-60 anios, antec. de alcohol y tabaco, poco doloroso y de semanas y meses de evolucion.

 Inflamatorio:  Linfoma:

Sme febril.

prurito y febricula.

Examen fisico 

De Cabeza y cuello: consiste en la visualizacion y palpacion (comparando ambos lados del cuello) de toda el area accesible de la mucosa aereodigestiva superior y la palpacion de la celda visceral, en especial la gl. tiroides.



Del resto del organismo.



PAAF: ayuda a confirmar la sospecha clinica.

Tumores congenitos  Quiste

tirogloso.

 Quistes

branquiales.

 Quistes

dermoides.

 Higromas

quisticos.

Tumores congenitos  Quiste

tirogloso.

 Quistes

branquiales.

 Quistes

dermoides.

 Higromas

quisticos.

 Son

malformaciones benignas, cuyo trayecto va desde la base de la lengua hasta el cuerpo del hueso hioides.  1% transformacion maligna.  Masa indolora.  Su complicacion mas frecuente es la infeccion, manifestandose como un absceso que drena hacia la piel.  La ubicacion mas comun es en la linea media a la altura del hueso hioides.

Diagnostico   

Clinica (fundamental) PAAF: aumenta la presuncion clinica Ecografia.

Diagnostico diferencial Adenopatias Tumores Quistes dermiodes Anomalia del desarrollo de la gl. tiroides. (Importante la Ecografia).

Tratamiento  El

tratamiento es quirurgico: Operacion de Sistrunk. Se extirpa todo el trayecto tirogloso incluyendo el cuerpo del hueso hioides.  Su extirpacion se hace dificultosa ya que se relaciona con el paquete vasculo nervioso de cuello, con el nervio hipogloso mayor y el nervio espinal.

Tumores congenitos  Quiste

tirogloso.

 Quistes  Quistes

branquiales. dermoides.

 Higromas

quisticos.

 Los

quistes son mas frecuentes que las fistulas.

 Son  Se

mas frec. en el hombre.

suelen originar a partir de la segunda hendidura branquial.

Clinica  Crecimiento

progresivo.  Escasas molestias.  Periodos de crecimiento y regresion espontanea.  Su situacion suele ser profunda y se relaciona con la vaina carotidea.  Tamanio: 3 a 6 Cms.  B.E.G.

Metodos de diagnostico  RX

simple de cuello frente y perfil: se evidencia imagen traslucida por el alto contenido de colesterol del liquido).

 Ecografia:  PAAF:

contenido liquido.

se obtiene liquido con cristales de colesterol y celulas epiteliales descamadas.

Tumores congenitos  Quiste

tirogloso.

 Quistes

branquiales.

 Quistes

dermoides.

 Higromas

quisticos.



Se suelen localizar en: 1. Region periorbitaria: es la localizacion mas frecuente. Es el tipico quiste de la “cola de la ceja”. 2. Perinasal 3. Linea media de la region occipital, frontal y labio inferior. 4. Cuello y piso de la boca

Tumores congenitos  Quiste

tirogloso.

 Quistes

branquiales.

 Quistes

dermoides.

 Higromas

quisticos.

 Tambien

se conocen como linfangiomas quisticos.

 Su

formacion se debe a la persistencia de elementos vestigiales del sistema linfatico.

 Suelen

crecer con lentitud, aunque pueden llegar a tamanos muy grandes.

Clinica  Presentacion:

primera decada de la

vida (75 %).  Localizacion mas frecuente es el cuello, en especial del lado izquierdo de la region supraclavicular.  Son blandos, fluctuantes, indoloros, fijados en profundidad, pero no a la piel que se desliza libremente.  Si son grandes dan trastornos en la deglucion .

Diagnostico diferencial  Lipoma:

solido y mas firme. Se ve en

adultos.  Adenoma

quistico de la gl. tiroides: se diferencia con la ecografia.

 Quistes

timico-cervicales: son mas pequenos.

Adenopatias cervicales Inflamatorias Neoplasicas

Adenopatias cervicales Inflamatorias Neoplasicas

 Son

mas frecuentes que las neoplasicas, pero por su evolucion favorable, hace que no se las considere dentro de los TLC en su periodo agudo.

 Las

mas frecuentes son las de origen tuberculoso, que asientan preferentemente en la cadena espinal y carotidea.

 

En los pacientes HIV + las adenopatias suelen ser cervicales, occipitales y axilares. A todo paciente HIV + en evaluacion por adenomegalias se debe solicitar: – – – – – – –

Laboratorio completo. RX torax. PPD. VDRL. CD4-Carga viral HCL Antigenemia para criptococo.

Adenopatias cervicales Inflamatorias Neoplasicas

Adenopatias neoplasicas

Primarias

Metastasicas

La PAAF orientara el diagnostico y la biopsia quirurgica permitira tipificar correctamente la enfermedad.

Adenopatias metastasicas  Se

observan con mayor frecuencia en la 5ta y 6ta decada de la vida.  Son el grupo mas frecuente de los TLC.  Antecedentes: Tabaco. Alcohol.  La diseminacion linfatica tumoral se produce de un modo predecible y escalonado (secuencial). Ver grafico.

 Mas

del 80 % de las adenopatias metastasicas del cuello tienen origen en tumores primarios ubicados en la cabeza y el cuello.

 El

resto (15%) proviene de un tumor primario infraclavicular, de ubicacion mas frecuente en el pulmon, seguido luego por el aparato digestivo (estomago, colon, esofago y pancreas).

Biopsia quirurgica  No

subestimar nunca la importancia del procedimiento.

 En

casos considerados a priori dificiles, evaluar la realizacion con anestesia general.

 La

bp. Por congelacion es de utilidad.

Tumores primitivos  Los

SARCOMAS se localizan en un 10 a 15 % en el area de cabeza y cuello.

 Suele  Su

ser una masa indolora.

diagnostico se realiza con la PAAF , la cual debera completarse con una biopsia, que podra ser incisional o escisional.

Primarios no hallados  Un

3 a 4 % de pacientes con cancer de la cabeza y el cuello consultan por una MTS ganglionar. Lo mas frecuente es que sea un cancer de la via aerodigestiva superior (Cavum). Sin embargo, en un 3 a 9 % no se halla el tumor primario. Es conveniente tratar la MTS, aunque no se encuentre el primario, antes del mes.