Tromboembolia Pulmonar

Tromboembolia pulmonar

Dr. Juan Carlos Colque A. Medico Clínico

Definición TEP es la obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coágulo formado en cualquier parte del sistema venoso periférico.

Epidemiologia - Se desconoce la verdadera incidencia a nivel mundial (USA:1era causa de muerte inesperada en hospitalizados y de juicios de mala practica medica). - Esta estrechamente relacionada con la TVP de miembros inferiores. - Entre un 86-96 % tiene al menos un factor de riesgo mayor.

TEP

2,8% 2,8% Cava Cava Superior Superior

3,2 3,2 % % Corazón Corazón Derecho Derecho

94% 94% V.C.I V.C.I V. V. Pélvicas Pélvicas Venas Venas Ileo-femoral Ileo-femoral

Factor de riesgo:

Fisiopatología La oclusión aguda de la circulación arterial pulmonar produce: - Aumento del espacio muerto (alteración de V/Q). - Aumento de resistencia vías respiratorias (bronco constricción).

- Hipoxemia. - Hiperventilación. - Aumento resistencia vascular pulmonar. - Sobrecarga y falla del ventrículo derecho.

Falla Cardiaca Derecha Obstrucción vascular Postcarga

Isquemia VD

Agrandamiento de VD

falla derecha

Desviación del septum

Restricción pericárdica Afectación del VI

Gasto cardíaco

Sintomatología La variedad de Sintomatología se puede agrupar en 3 Síndromes : 1) Síndrome de infarto pulmonar. 2) Síndrome de Disnea aislada. 3) Síndrome de Colapso circulatorio.

Sintomatología -“El TEP es el gran enmascarador” - Pensar en ello en todo paciente con: - disnea/taquipnea. - dolor pleurítico. - hemoptisis.

Estandarización Según Riesgo El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica de TEP permite agrupar a los pacientes en tres grupos de prevalencia: • Baja prob.clínica (prev.menor al 10%) • Prob.clínica intermedia (Prev.aprox 30%) • Alta prob.clínica (Prev del 70% o mayor)

Reglas para predecir la probabilidad de embolismo pulmonar (adaptado de Wells ) Variable

Nº de puntos

Signos y síntomas de TVP

3.0

Dx. alternativo menos probable que TEP

3.0

Fr cardíaca mas de 100 por min

1.5

Inmovilización por más de 3 días consecutivos o cirugía en las 4 semanas previas

1.5

TVP ó TEPA previos

1.5

Hemoptisis

1.0

Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 1.0 meses, o tto paliativo) Baja

Menos de 2.0

Intermedia

2.0-6.0

Alta

Más de 6.0

Gasometría Arterial Los hallazgos característicos son: - Hipoxemia / Hipocapnia / Alcalosis respiratoria. - Aumento del gradiente de oxígeno alveolo arterial. No tiene utilidad en el diagnóstico (La gasometría arterial no tiene un papel en excluir o establecer TEP ).

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Electrocardiograma -El EKG es frecuentemente anormal. -Los hallazgos tienen poca sensibilidad y especificidad. -Son indicativos de pronostico grave los signos de sobrecarga Ventricular Derecha

Electrocardiograma Los hallazgos característicos son: -Taquicardia sinusal. -Fibrilación o aleteo auricular de nueva presentación. - Signos de sobrecarga derecha: - BCRD. - Inversión de las ondas T en V1-V4.

Radiografias de Tórax Signo de Joroba de Hampton

www.reeme.arizona.edu

Signo de Westermark.

Ecocardiografía El ecocardiograma puede ser útil en pacientes con compromiso hemodinámica, permite descartar otros cuadros que simulan TEP, como IAM, disección aórtica, taponamiento pericardio.

Gammagrafia Pulmonar de Ventilo-Perfusión

ANGIOGRAFÍA PULMONAR

TAC helicolidal multicorte

Tratamiento -La warfarina . -La HNF o HBPM debe mantenerse hasta por lo menos 5 dias (logrando al menos 2 dias de INR : 2-3). - Con la HNF se debe controla e TTPa a intervalos de 6 horas hasta lograr el objetivo terapeutico.

Formato de Presentación • El texto lo realice intercalando letras altas y bajas recalcando los temas importantes con negrita , los títulos mas grandes utilice letra arial mayor a 20 para permitir mejor visualización de los estudiantes .Fondo preferí utilizar el fondo blanco para no llamar la atención con el contenido la animación es sencilla la misma para todas las diapositivas.