Tromboembolia No Pulmonar

Tromboembolia no pulmonar

Yolanda Angulo Bazán

Patogenia • Normalmente, los trombos se

inician en las a nivel de las válvulas de las venas profundas de las pantorrillas (poplítea, tibial posterior, tibial anterior o peronea), pudiendo extenderse a las venas del muslo y pelvis y luego fragmentarse, generando émbolos que terminarán en el árbol pulmonar.

Patogenia • Estos émbolos de material trombótico

habitualmente terminarán enclavándose en el árbol arterial pulmonar, conformando un Tromboembolismo Pulmonar. • En raras ocasiones el émbolo puede pasar a la circulación sistémica a través de un foramen oval permeable, generando así una embolia en el territorio arterial sistémico, generalmente cerebral, llamada Embolia Paradojal (EP).

Embolia Paradojal • La EP puede ocurrir menos

frecuentemente a través de una comunicación interauricular, una comunicación interventricular o de una fístula arteriovenosa pulmonar. • También se alude a la existencia de un shunt intrapulmonar.

Embolia paradojal por foramen oval permeable • Hasta el 30% de la población. • Esto ocurre si existe un foramen

oval persistente, y la presión dentro de la aurícula derecha excede la presión de la aurícula izquierda. • En este punto se da un paso del trombo de derecha a izquierda y por lo tanto, a la circulación sistemica

Embolia paradojal por shunt intrapulmonar • En ausencia de un foramen Oval

persistente, los embolos venosos pueden traspasar la vasculatura pulmonar para entrar a la circulación cerebral. • Las arteriolas pulmonares son efectivas como filtro para trombos, agregados plaquetarios y embolos grasos.

Embolia paradojal por shunt intrapulmonar • Según los experimentos en modelos

caninos de Butler, demostró que el pulmon es un filtro muy efectivo para burbujas de aire hasta 22 um de diametro. • Sin embargo, una inyección de 30 cc de aire en una vena central excede la filtración del pulmón y produce embolización desde el lado derecho del corazón hacia la circulación arterial.