Traumatismos Presentacion

TRA UM ATIS MOS GE NIT OUR IN ARI OS GUILLERMO GÓMEZ GÓMEZ FACULTAD DE MEDICINA SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”

CL ASI FIC ACIÓ N

T. RENAL ES T. URETE RAL ES T. VESI CAL ES T. URETR AL ES T. GENI TA LES EXT ERNO S

TRAUMATISMOS RENALES

RE CUER DO AN ATÓ MI CO

RECUERDO ANATÓMICO

INCI DEN CI A Y ETI OL OG ÍA  50 % DE T. ABDOMINALES → T. RENAL  80 % DE T. RENAL → L. VISCERAS/OSEAS  50 % ACC. TRÁFICO -47 % MOTO -33 % COCHE -15 % ATROPELLOS  35 % ACC. TRABAJO  15 % ACC. DEPORTIVOS  AGRESIONES CON ARMAS

FAC TO RES PREDIS PONE NTES

 PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL)  ECTOPIA RENAL  PATOLOGÍA INFLAMATORIA  F. HIDRODINÁMICOS (HNF)

ROTURA DE RIÑÓN HIDRONEFRÓTICO

MECA NISMO PROD UCCI ÓN  1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE  2.- CONTUSIÓN

MECA NISMO PROD UCCI ÓN  1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE: ARMA BLANCA O DE FUEGO IATRÓGENA

PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO

HERIDA ARMA BLANCA

HEMATOMA ARMA BLANCA

MECA NISMO PROD UCCI ÓN  2.- CONTUSION: 1. CHOQUE DIRECTO - CON CONTRAGOLPE O APOYADO - SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO

2. CHOQUE INDIRECTO

CHOQUE DIRECTO SIN CONTRAGOLPE

CON CONTRAGOLPE

CHOQUE INDIRECTO

TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO ( I) LEVE: CAPSULA INTACTA CONTUSIÓN RENAL, H. SUBCAPSULAR, LACERACIÓN CORTICAL

TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO (II) MEDIO:(ROTURA DE CAPSULA) LACERACIÓN PROFUNDA, FRACTURA RENAL, LESIÓN DE LA VIA, HEMATOMA PERIRRENAL

HEMATOMA CALCIFICADO Y PIELONEFRITIS

TIPOS HISTOPATOLÓGICOS GRADO (III) GRAVE: FRAGMENTACIÓN O ESTALLIDO RENAL, LESIÓN DEL PEDICULO O DE LA VIA URINARIA

LESIÓN DE LA VIA URINARIA

LESIÓN DEL PEDICULO

TIPOS HISTOPATOLÓGICOS

CLIN ICA Y EXPLO RACIÓ N FISI CA  S. GENERALES: SHOCK HIPOVOLÉMICO  S. LOCALES: DOLOR FOSA RENAL Y HEMATURIA ( A VECES)  EXPLORACIÓN FISICA: HEMATOMA SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA COSTAL.

HEMATURIA EN TRAUMATISMO RENAL

RX. SI MPL E DE ABD OME N      

FRACTURAS OSEAS BORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓN DESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINO ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA ESCOLIOSIS CUERPOS EXTRAÑOS

TAC DI NÁMI CO      

DCO. EN EL 90 % CASOS RETRASO O HIPOCONCENTRACIÓN AUSENCIA DE CONTRASTE AUMENTO CONTORNO RENAL DESPLAZAMIENTO DE CALICES DEFECTO REPLECCIÓN DE VIAS

HEMATOMA

TRA TAMI EN TO  GRADO (I): OBSERVACIÓN (90%)  GRADOS (II Y III): (10%) -QX. INMEDIATA -QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)

TRAUM ATI SMOS URETE RA LES

ETI OL OGÍ A  HERIDAS PENETRANTES: ARMAS  IATRÓGENAS: QX. ABDOMINAL QX. GINECOLÓGICA QX. UROLÓGICA

CLAMP AJE IA TROG ÉN IC O D E UR ETE R

LIG ADUR A IA TR OGÉ NIC A D E UR ET ER

Perf or ación iat rogéni ca de uréter

PRUEBAS CO MP LEMENT ARIA S

 ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO O INDIGO CARMÍN PER OS  ESTUDIO UROGRÁFICO

FI STU LA URETERAL IATRÓ GEN A

Ligadura i atrogénica de ur éter

Físt ula u réterova gin al

CL INI CA      

ACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINA DOLOR FLANCO VÓMITOS E ILEO PARALITICO SIND. FEBRIL FISTULA URINARIA ANURIA

TRATAM IENT O   

   

ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN PEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADA SECCIÓN COMPLETA: - ALTA: ANASTOMOSIS - BAJA: URETERONEOSTOMÍA NECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTE NEFRECTOMÍA QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS) DERIVACIÓN URINARIA

TRAUMATISM OS VESIC ALES

RECUERDO ANATÓMICO

ME CANI SM O DE ROT URA  DIRECTA: -ARMA BLANCA O FUEGO -IATROGÉNICA -ESQUIRLA OSEA PELVIANA  INDIRECTA: -CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena

INCIDENCIA 3% DE T. ABDOMINALES 10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA

PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO

FRACTURA RAMA ISQUIOPUBIANA Y PERFORACIÓN VESICAL

CONTUSIÓN ABDOMINAL

CL AS IFICACI ÓN  R. INTRAPERITONEAL  R. EXTRAPERITONEAL  R. VESICAL Y URETRA  R. ESPONTÁNEA

CL INIC A  ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O QUIRURGICO  SALIDA DE ORINA EN ACTO QX.  DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?)  HEMATURIA  ANURIA  HEMATOMA SUBCUTÁNEO

DI AG NÓST IC O   

ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL UROGRAFÍA I. V.

 TAC (Resto de órganos)

T. VE SIC AL C ON EX TR AVA SADO IN TR APER ITON EA L

T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL

T. VE SICA L CON E XT RAVA SADO EXT RAPE RIT ON EAL

T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL

TRATAMI ENTO T. VESIC AL

  

SUTURA DE LA LESIÓN DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P) DRENAJE PERIVESICAL

TRAU MATI SMOS DE URETRA

RECUERDO ANATÓMICO

ETI OL OGÍ A  ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) - TRAUMATISMO DE URETRA CAIDA A HORCAJADAS  IATROGÉNICA

MEC AN ISMO ACCI ÓN : 1. - URET RA PO STE RIOR

 

 

URETRA MEMBRANOSA ESQUIRLA OSEA (DIRECTO) CIZALLAMIENTO - EFECTO GUILLOTINA - DESGARRO APONEUROSIS - ARRANCAMIENTO URETRA PROSTÁTICA GRANDES TRAUMATISMOS ARRANCAMIENTO LIGAMENTOS

ANA TOM ÍA PAT OL ÓGI CA

CLI NI CA  SHOCK TRAUMÁTICO TRIADA CLÁSICA  RETENCIÓN URINARIA  URETRORRAGIA  HEMATOMA PELVIANO

ROT URA URET RA POS TE RI OR

URETROCISTOGRAFÍA

COM PLI CA CI ONE S  ESTENOSIS URETRAL  IMPOTENCIA  PERDIDA EYACULACIÓN

TRA TA MIE NTO  EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS)  LESIÓN PARCIAL - DRENAJE DE COAGULOS - CATETERISMO O CISTOSTOMÍA  LESIÓN TOTAL: - ANASTOMOSIS URETRAL - CORREGIR DESPLAZAMIENTOS OSEOS - DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS 10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA

ES TEN OS IS UR ETRA PO STR AUM ÁTIC A

ME CANI SM O DE ACC IÓ N :

2.- U RE TRA ANTERI OR

 

APLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICAS: DIRECTAS

RECUERDO ANATÓMICO

FASCIA DE BUCK

FASCIA DE COLLES

CLI NIC A ANTECEDENTES: SONDAJE, MANIPULACIÓN, CAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉ

  

URETRORRAGIA HEMATOMA DISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBRE

HEMATOMA EN ALAS DE MARIPOSA

URETROGRAFÍA RETRÓGRADA

TRAU MA DI RECTO U. AN TERI OR

TRA TAMI EN TO  EFRACCIÓN: VIGILAR  ROTURA MUCOSA O FASCIAS DRENAJE HEMATOMA Y DERIVACIÓN  ROTURA TOTAL URETRA: ANASTOMOSIS, DRENAJE Y DERIVACIÓN

TRA UM ATIS MO S GE NIT ALES - PENE - TESTICULO Y ESCROTO

TRA UMA TI SMO S DE PEN E AVULSIÓN: PERDIDA PIEL AMPUTACIÓN: (SHOCK HIPOVOLÉMICO) -AUTOAGRESIÓN -AGRESIÓN DIRECTA -ACC. TRABAJO -EXPLOSIVOS ROTURA DE PENE: CONTACTO SEXUAL

C. E

C. C

TRAUMATISMO DE PENE

HERI DA IATRÓGÉNIC A BIS TU RÍ EL ECTRICO

RO TU RA CU ERPO S CAVERN OSO S

ROTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS

TRAUMATISMO ESCROTAL POR ASTA DE TORO

CONTUSIÓN GENITAL POR ACC. DE TRÁFICO