Traumatismos Bucodentales

UNIVESIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA

TRAUMATISMOS BUCODENTARIOS

CLASIFICACIÓN:

FRACTURAS CORONARIAS

Ø Fisuras de esmalte Ø Fracturas de esmalte Ø Fracturas de esmalte y dentina sin exposición pulpar Ø Fracturas de esmalte y dentina con exposición pulpar

FRACTURAS RADICULARES

Ø Ubicación: cervicales, medias, apicales. Ø Dirección: horizontales, oblicuas, verticales. Ø Número: simples,múltiples,conminuta s. Ø Con desplazamiento o sin desplazamiento.

FRACTURAS CORONORRADICULAR

Ø

Fracturas con exposición pulpar

Ø

Fracturas sin exposición pulpar

LUXACIONES DENTARIAS

Ø Concusión Ø Subluxación Ø Luxación Extrusiva Ø Luxación Intrusiva Ø Luxación Lateral

AVULSIÓN

Ø Reimplante Inmediato Ø Reimplante retardado

Fracturas coronarias

Fracturas de corona Las fracturas

coronarias pueden afectar esmalte. Esmalte y dentina Esmalte, dentina y pulpa Pueden estar asociadas con lesión por luxación

Fracturas de corona Fractura en esmalte Una fractura de

esmalte se limita al esmalte e incluye fragmentos o infracciones en el esmalte.

Fracturas de corona Fractura coronaria sin Se limita a esmalte y

dentina sin que haya exposición pulpar

Fracturas de corona Fractura coronaria con Afecta esmalte y

dentina con exposición pulpar

Fracturas de corona Fractura coronaria combinada Es posible que sucedan cambios isquémicos en la pulpa o necrosis pulpar como resultado de una lesión por luxación concomitante.

Fracturas de corona Examen y diagnóstico • Determinar la extensión de la fractura (aunque sea sólo en esmalte y dentina) • Disponibilidad del fragmento fracturado • Palpar para detectar la presencia o no de tejido blando o hueso. • Realizar un examen radiográfico y prueba de vitalidad pulpar

Fracturas de corona Plan de tratamiento • Fractura pequeña en esmalte: 2. Pulir 3. Desgastar la corona en forma selectiva

Fracturas de corona Plan de tratamiento • Fractura más extensa en esmalte: 2. Restaurar con resina

Fracturas coronarias Plan de tratamiento Fractura coronaria sin

complicación: -Si el fragmento dentario ha sido salvado, trate de pegarlo. -Considerar la colocación de un recubrimiento pulpar.

Fracturas coronarias Plan de tratamiento • Si el fragmento no ha sido salvado. 2. Restaurar el diente con resina compuesta

Fracturas coronarias Plan de tratamiento Fractura coronaria

con complicación. -Pulpotomía -Reconstrucción de la corona (composite y/o fragmento fracturado)

Fracturas coronarias Plan de tratamiento Fractura coronaria

combinada con luxación. - Si después de unos meses no hay vitalidad pulpar, se realizará una pulpectomía.

Fracturas coronarias

Fracturas coronarias

Fracturas coronarias

Fracturas Radiculares

Fracturas Radiculares Ocurren en 7% en dientes permanentes. Dx: basado en movilidad clínica del diente,

desplazamiento del segmento coronario, sensibilidad a la palpación y aspecto radiográfico.

Fracturas Radiculares

Fracturas Radiculares

Fracturas Radiculares Andreasen mostró que una rx oclusal es lo

mejor para dx fracturas radiculares en el tercio apical. El diente con raíz fracturada por lo general es sensible a la percusión. Sangra por surco gingival, no responde a pruebas térmicas ni eléctricas.

Fracturas Radiculares Los dientes fracturados tienden a permanecer

vitales. Solo un 20% a 40% de los dientes con fractura

radicular sufren necrosis.

Fracturas Radiculares + pronóstico fractura tercio apical. - pronóstico hacia tercio cervical.

Tx: recolocación de la porción coronal del

fragmento dentario e inmovilización con férula de 3 a 6 meses.

Curación de Raíces Fracturadas Curación Cálcica: Formación de un callo

cálcico en el sitio de la fractura, hay una delgada capa de tejido conectivo, pulpa vital, movimiento fisiológico.

Curación de Raíces Fracturadas  Curación con tejido

conectivo:  Entre los fragmentos fracturados se forma una porción fibrosa similar al ligamento periodontal.  Tras la curación del diente tendrá escasa movilidad y responderá a pruebas térmicas.  Rx se verá como una línea definida.

Curación de Raíces Fracturadas Curación combinada

de hueso y T.C.: Cuando existe mayor separación de los fragmentos, hay crecimiento de hueso entre los fragmentos. Diente bastante firme y vital.

Curación de Raíces Fracturadas Curación sin unión y

formación de tejido de granulación:

Cuando hay luxación

severa de la raíz, contaminación de la pulpa. Diente flojo, sensible a la percusión, oscuro y extruido.

Avulsión Dental Reimplantación

Dientes Traumatizados

Características Obstrucción de vasos en el ápice Difusión de sangre con dilatación de capilares Degeneración capilar Pulpa infarto isquémico parcial o total Bacteremia

Patrón y diagnóstico de la lesión Más común en

dentición joven Requerimientos para una curación óptima: Diente: fuera < tiempo Conservación en medio fisiológico Contaminación controlada

Patrón y diagnóstico de la lesión

Revascularización del

LP Empalme de las F Sh Nueva inserción gingival Revascularización e inervación de la pulpa Inserción gingival se inicia empalme = 1 sem después de la lesión

Patrón y diagnóstico de la lesión Revascularización pulpa = 4 días (.5mm) Deterioro o contaminación = curación

Patrón y diagnóstico de la lesión Daño menor =

reabsorción macrofagos y osteoclastos Resultado = excavación poco profunda Cemento y F Sh Nuevas

Patrón y diagnóstico de la lesión Cavidad en túbulos Toxinas en superficie

radicular

Patrón y diagnóstico de la lesión

Proceso osteoclástico Reabsorción sup.

radicular Perforación del conducto Tx de conductos Resultado: Se detiene act. Osteoclástica y curación cemento y FSh

Patrón y diagnóstico de la lesión Daño moderado a

extendido = proceso curativo competitivo Células del ligamento y del alveolo intentarán invadir y curar el sitio de lesión.

Patrón y diagnóstico de la lesión 2 sem después

probable anquilosis Depende de:Extensión daño LP y Existencia o no mov funcional. Anquilosis: transitoria y permanente Se espera reabsorción gradual del diente.

Patrón y diagnóstico de la lesión

Si en revascularizacion hay anacoresis : Se detiene revascularización Zona de inflamación demarcada por leucocitos Si se aumenta una lesión del LP reabsorción

interna progresiva.

IMPACTACIÓN

CONCEPTO • Es la detención de la erupción de un diente a causa de apiñamiento de la arcada dentaria, localización carente de vía de erupción o que son obstaculizados por alguna barrera física (dientes supernumerarios, quistes odontógenos o

FRECUENCIA Los más frecuentes

son los terceros molares y los caninos superiores, seguidos por los segundos premolares y los dientes supernumerarios del maxilar.

COMPLICACIONES • Reabsorción de la raíz de los dientes adyacentes con infección y dolor asociado • Predisposición a la formacion de quistes dentígeros • La reabsorción externa del diente impactado (suele iniciarse en el área oclusal de la corona y se parece radiográficamente a la

TRATAMIENTO Varia según el diente

afectado y las circunstancias individuales La mayoría de los molares impactados se extirpan quirúrgicamente.

TRATAMIENTO • Puesto que los caninos maxilares son piezas importantes suelen hacerse esfuerzos especiales para su conservación: • 1°.- Se expone quirúrgicamente la corona • 2°.- Con la ayuda de un aparato ortodontico, el diente es guiado lentamente a su posición correcta

TRATAMIENTO Si la impactación se

debe a una barrera física (quiste, un tumor o un diente supernumerario) el tratamiento tiene que incluir la supresión de la barrera responsable.

Protección y Prevención

TRAUMATISMO DIRECTO INDIRECTO: Cierre forzado maxilar /

mandíbula

FACTORES B. Fuerza.

E. Elasticidad del objeto.

H. Forma del objeto.

K. Angulo direccional de fuerza de impacto

ETIOLOGIA Caídas. Maltrato. Deportes. Riñas. Alcohol. Automovilísticos. Enfermedad mental. Epilepsia. Dentinogénesis imperfecta. Trauma oclusal

Etiología CAIDAS

MALTRATO

Etiología AUTOMOVIL

RIÑAS

Etiología Etiología

ALCOHO L

Etiología ENF. MENTAL

EPILEPSIA

Etiología Etiología DEPORT ES

PREDISPONENTES PROTRUSION INCISIVA

SELLADO LABIAL

●

PREVENCI ON ü PROTECCIO N

Prevención Protectores bucales. Cascos. Caretas. Ortodoncia. Férulas. Desgaste selectivo. Técnicas de cepillado.

PROTECTOR BUCAL a) Separa tej. Blandos. c) Amortigua y distribuye fuerzas. e) Evitan contacto violento / arcadas. g) Soporte a mandíbula contra fractura de ángulo / cóndilo. i)

Prevención de hemorragia cerebral / muerte.

k) Psicológicas. m) Evitar aspiración.

Diseño Cubrir oclusales y tuberosidades. Rebordes 3mm y 4-6 mm paladar.

Tipos I.

Surtidos.

IV. Adaptados en boca.

VII. Hechos a medida.

SURTIDO

ADAPTADOS EN BOCA

HECHOS A MEDIDA Propiedades

üRetención. üComodidad. üHabla. üRespiración. üProtección. üResistencia al desgarro.

ORTODONCIA Clase II Clase III Sellado labial

ORTODONCIA PROTECTOR BUCAL

MANTENEDOR DE ESPACIO

LESIONES TRAUMÁTICAS BUCODENTARIAS Iatrogénicos. Accidentales. Auto infringidos. QUIMICOS. FISICOS.

QUIMICOS a) Quemadura por Ac. Acetil.

e) Descamación por clorhéxidina.

k) Cáusticos: v formocresol. v Hipoclorito. v Hidróxido de calcio.

FISICOS a) Cepillado. Ø Queratosis friccional. Ø Abrasión. Ø Recesión gingival.

j) Hilo dental.

m)Autoinjuria.

TRAUMA OCLUSAL. “ lesión del aparato de inserción, resultado de una fuerza oclusal excesiva”. Pérdida dentaria. Contacto prematuro. Obturaciones / restauraciones. Bruxismo.

Contacto prematuro Pérdida dentaria Interferencia oclusal J. Movilidad progresiva. K. Ensanchamiento del ligamento.

AJUSTE OCLUSAL

FERULAS

BRUXISMO BRUXISMO

GUARDA OCLUSAL

BRUXISMO