Trastorno De La Personal Id Ad

Trastornos de la Personalidad

Prof. Dr. Alberto Monchablon Espinoza

Síndrome General      

Son formas de ser de toda la vida No aprenden con la experiencia Escasa vivencia de culpa,  remordimiento, vergüenza y pudor Tendencia a la proyección en los  otros de la culpa Incapaces de amar, inauténticos Gozan con el sufrimiento ajeno

Síndrome General (2)   

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Tendencia a cosificar a los otros Sufren por su propia manera de ser Elevada propensión a la  criminalidad Elevada propensión a la tóxicofilia Elevada propensión a las parafilias

Escala Hare 

(Psychopaty Checklist­Revised)        

Locuaz Presuntuoso Mentiroso Estafador Afecto superficial Insensible No siente culpa No se responsabiliza

Escala Hare (Cont.)     

Apático Impulsivo Irresponsable Parasitario No tiene metas

Formas clínicas dominantes (1)      

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Paranoide: desconfianza y sospecha Hipertímico: optimista mórbido Depresivo: pesimista mórbido Pasivo­agresivo: inseguro y ladino Sensitivo: timidez mórbida Histérico: necesitado de estima y  afecto, emotividad excesiva Narcisista: ególatra, egoísta,  necesitado de admiración.

Formas clínicas dominantes (2) 

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Esquizoide: Hipoafectivo mórbido,  hipoexpresivo. Esquizotípico: extravagancia, aislamiento  y pensamiento mágico. Cruel antisocial: daño y placer. Abúlico: asténico mórbido. Límite: lábil afectivo, sensibilidad al  rechazo, el más impulsivo. Anancástico: duda mórbida,  perfeccionista, detallista, moralista, orden  y control.

Características 

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Por lo general siempre se presentan formas  combinadas entre sí. Además, pueden presentarse comorbilidades  con: los Trastornos del ánimo, Trastornos de  ansiedad, Abuso de sustancias, Trastornos del  control de los impulsos, Psicosis  (esquizofrenia, Trastorno bipolar), Desarrollos  delirantes como las paranoias, Trastorno por  déficit atencional en el adulto; Abandono,  maltrato y abuso sexual infantil. El nivel intelectual puede ser elevado o bajo

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Criterios de normalidad­ anormalidad Predictores de psicopatía en la infancia El/los  complementarios del psicópata

PET

Impulsividad         

Impulsividad La droga genera gran impulsividad Neurobiología de la impulsividad Lóbulo frontal e impulsividad Circuitos orbitarios Secuelas lesionales generadoras de  impulsividad Sexualidad e impulsividad El serial Obsesión, compulsión, impulsión

Espectro bipolar Esquizoafectivo Bipolar Manía Hipomanía Normalidad Hipodepresión Depresión Depresión psicótica

Normalidad anímica Esquizoafectivo Bipolar Manía Hipomanía Normalidad Hipodepresión Depresión Depresión psicótica

Temperamento ciclotímico Esquizoafectivo Bipolar Manía Hipomanía Normalidad Hipodepresión Depresión Depresión psicótica

Ciclotimia (md) Esquizoafectivo Bipolar Manía Hipomanía Normalidad Hipodepresión Depresión Depresión psicótica

Temperamento hipertímico Esquizoafectivo Bipolar Manía Hipomanía Normalidad Hipodepresión Depresión Depresión psicótica

Temperamento depresivo Esquizoafectivo Bipolar Manía Hipomanía Normalidad Hipodepresión Depresión Depresión psicótica

Aparato Afectivo ESQUIZOFRENIA

Neurosis y Trastornos de la Personalidad

Trastornos del ánimo

Espectro Bipolar

Trastornos por Ansiedad

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Desconfianza Expresividad emocional Vinculación interpersonal y social Excentricidad, pensamiento mágico Desprecio y humillación Labilidad afectiva e impulsividad Emotividad excesiva, demanda de  atención y afecto

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Necesidad de admiración, egoísmo Duda y orden Ánimo reivindicatorio (psicosis  pasionales de Clerembault) Celos patológicos (delirio celotípico) Enamoramiento patológico

Atracones

IMPULSIVIDAD

Tratamiento de los síntomas afectivos en  el Trastorno Límite de la Personalidad 

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Labilidad afectiva, sensibilidad al rechazo, ira  inapropiada, depresión, explosiones  temperamentales. El tratamiento de elección  son los ISRS (mínimo 12 meses). El efecto anti–impulsivo empieza a los pocos  días de su administración. Si aparece ansiedad puede agregarse  benzodiazepinas (clonazepán) Los estabilizadores del ánimo son fármacos de  2da. línea para el tratamiento de la  inestabilidad afectiva (ácido valproico)

Tratamiento del Trastorno Límite de  la Personalidad Tratamiento de  los síntomas  afectivos

Tratamiento de los  Tratamiento de los  síntomas impulsivos síntomas cognitivos  y perceptuales

1­ ISRS 

1ra. Elección: ISRS +  Litio

1ra. Elección:  antipiscóticos típicos o  (duración  atípicos. mínima de 12  (Mejoran los síntomas  Cuando su  meses)  psicóticos, depresión,  si hay ansiedad  comportamiento pone  impulsividad y  en riesgo al paciente  se puede agregar  hostilidad).  heteroagresión y/o  benzodiazepinas autoagresión y  Evidencia de eficacia  mutilación:  con clazapina,  Antipsicóticos típicos  olanzapina,  y atipícos (clozapina) risperidona.