Tomografia

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN BIOIMAGENES

Introducción a la bioimagenologia

Profesor: Ing. Faustini, Carlos

Historia la TC En el año 1968, Hounsfield, propuso a la Discográfica EMI Corporation la posibilidad de emplear ordenadores y determinados procedimientos matemáticos, para lograr la reconstrucción de una imagen seccional del cuerpo humano, después de la obtención de miles de mediciones precisas de la atenuación de los rayos X por el organismo, tomadas desde múltiples ángulos. En sus primeros trabajos, Hounsfield empleó como fuente emisora de radiación un radioisótopo de americio que emite rayos Gamma. la bancada de un torno servia como soporte de la fuente de radiación y le proporciona un movimiento de traslación lateral. Al otro lado del objeto en estudio situó detectores de radiación que median en forma precisa la atenuación transmitida en cada momento.

Historia la TC Con esta primitiva instalación se obtuvieron las primeras imágenes del cerebro humano, utilizando un espécimen conservado en formol. En 1972 se estudio el primer paciente con una maquina Mark 1, que exigía un tiempo de exposición de 4 minutos y medio, por lo que solamente podía emplearse en el estudio de la cabeza. Hasta el momento la técnica de rayos X permitía la visualización en 2D, con el problema de que unas imágenes se superponían a otras, por lo que se perdía gran parte de la información.

Primer tomógrafo de Hounsfield

tomógrafo de Primera generación (1972)

Definición Tomografía “Tomos” viene del griego y significa “sección”. “Grafos” significa dibujo/imagen. La tomografía Axial Computada es una tecnología sanitaria de exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como en la radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas esas imágenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta maquina crea múltiples imágenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que esta siendo estudiada. Imagen Axial. Esta imagen representa, espacialmente, la absorción de Rayos X que produce el cuerpo humano en ese plano axial.

¿Qué es la tomografía computada? • Es una técnica de diagnóstico por imágenes que se basa en rayos X • El paciente avanza mientras un tubo de rayos X gira en torno a él y emite un haz en forma de abanico • La radiación que atraviesa al paciente es medida por un set de detectores y enviada a una computadora que reconstruye cortes axiales

Plano Axial

Imagen Axial

Haciendo pasar los rayos por colimadores, se tienen cortes (slices), de la parte del cuerpo bajo estudio

Principios Físicos RADIACIONES IONIZANTES. Son aquellas energías capaces de producir ionización en los átomos. Los Rayos X y Rayos g son radiaciones electromagnéticas,(transporte de energía en el espacio en línea recta en una doble onda eléctrica y magnética en la misma fase); se propagan con una velocidad similar a la luz. Radiaciones electromagnéticas: A menor longitud de onda aumenta la frecuencia y energía.

Producción de Rayos X: (tubo de Rayos X) Electrones emitidos por un filamento catódico y acelerados por la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo, chocan contra el ánodo produciéndose calor y rayos X.

BERT (Background Equivalent Radiation Time) · En 1989 John Cameron desarrollo un método sencillo denominado BERT para explicarle en forma simple a los pacientes la radiación por Rayos X · La dosis de radiación recibida es expresada en términos temporales, es decir cuanto tiempo tomaría absorber esa misma dosis de la radiación natural sobre la tierra (background radiation) · Es conocido que el promedio de la radiación natural es de 2,4 mSv/año (mili Sievert en un año) · Una radiografía de Tórax simple es equivalente a una semana de exposición a la radiación natural.

Voxels y Pixels Voxel: Es la unidad cúbica que compone un objeto tridimensional. Constituye la unidad mínima procesable de una matriz tridimensional y es por tanto el equivalente del píxel (es la menor unidad en la que se descompone una imagen) en un objeto 2D. El voxel es la imagen resultante del corte de cuerpo humando por el tomógrafo

El píxel es la imagen resultante en la pantalla del ordenador y en la película

Matriz

Píxel imagen = 2D

Voxel

El espesor de corte está en la dirección longitudinal píxel voxel El valor de escala de gris que representa a un valor de unidad HU es el promedio del contenido del voxel

Unidad de Hunsfield El valor del coeficiente de atenuación depende de la energía de los rayos incidentes.

Es así que se define una unidad relativa. Esta es relativa al coeficiente de atenuación del agua, que es similar al de la mayoría de los tejidos.

Escala Hounsfield

Partes de un tomógrafo

Gantry: Es un cubo de dimensiones variables, por lo general de 1,80 m de alto, 2 m de ancho y 1m de profundidad. Tiene un orificio central por donde ingresa el paciente en una camilla. El gantry contiene el tubo de Rayos x además contiene los elementos de detección (ya sean cámaras de ionización o detectores sólidos) Cómo se ve un gantry ?

TUBO DE RAYOS

DAS DETECTOR

TUBO DE RAYOS X El tubo de Rayos x de ánodo giratorio, generalmente de tungsteno, que posee una alta capacidad de dispersión de temperatura Los rayos x solamente atraviesan el volumen de interés de un estrecha sección (slice) el paciente y dada la forma de reconstrucción de la imagen se elimina el grave problema planteado por la superposición en el radiodiagnóstico convencional. La estrecha colimación del haz de los rayos x reduce drásticamente la proporción de la radiación dispersa y su efecto tanto sobre la imagen como sobre la dosis integral y gonadal que recibe el paciente.

Detectores Su función es convertir la energía de RX recibida en una señal eléctrica, proporcional a la absorción (densidad) de los tejidos. Existen dos tipos Detectores Gaseosos (gas de xenón) Detectores de Estado Sólido (centelladores de policristilamina acoplados a fotodiodos) - ionización (xenón) 60% de la energía es absorbida - sólidos (cerámicos) 100% Son cerca de 1000 células de detección colocadas lado a lado sobre un arco frente al tubo de Rx. Algunos aparatos, poseen una corona fija de detectores y el tubo se despliega en el interior de la corona.

Tipos de detectores. Fuente de Rayos X

Simples

Dobles

Multiples

DETECTORES

EVOLUCION DE LOS DETECTORES

DETECTORES MSCT4

MSCT 16

Prototipo Detector 256 912 canales

128 mm

Work in Progress

DAS (Sistema de Adquisición de Datos) El sistema de adquisición de datos (DAS) constituye el mecanismo de interfase entre la producción de los rayos x y la unidad central que se encarga de la reconstrucción de la imagen. Este DAS recibe la señal electrónica que le envían los detectores, convierte esta señal en el formato digital necesario para el tratamiento por el ordenador y transmite la señal convertida a la unidad central.

La señal eléctrica que envía los detectores debe amplificarse. Después de una amplificación logarítmica, la señal que proviene de los detectores se almacena en el circuito de integración. La función de estos circuitos es proporcionar una señal de salida que represente la suma de todas las señales de entrada recibidas en un periodo concreto de tiempo. La señal almacenada en estos circuitos de integración se transfiere entonces a un convertidor analógicodigital, cuya función es transformar esta señal en formato digital

Generador de alta tensión Funcionan con alimentación trifásica o de alta frecuencia. Puede estar ubicada fuera del la grúa, o bien, incluida en ella (TC helicoidales mas modernos).

ORDENADOR Es el encargado de la reconstrucción de la imagen, los cuales son muy potentes y demoran pocos segundos. El proceso de reconstrucción es matemático, y se basa en una serie de procesos algorítmico, recopilando las señales enviadas por el DAS. El numero de cuadrados (pixels) en la matriz comenzó siendo muy bajo (80 X 80), llegando en la actualidad a (520 X 520) La resolución de la imagen mejora considerablemente al disminuir el tamaño de cada píxel, aunque aumenta mucho el ruido (distorsión de la información y de la imagen inherente a toda la transmisión electrónica) para evitar esto se debe aumentar la energía de los rayos X incidentes para obtener una misma señal.

Consola de Mando Una consola del operador típica contiene controles y monitores dedicados a los diversos factores técnicos que se aplican. Se puede ajustar el grosor del corte del tejido sometido a examen. La consola del operador posee dos monitores de televisión.

Mesa Es una mesa estrecha que se desliza hacia adentro del gantry donde se posicional el paciente quedando lo mas inmóvil posible para realizar el estudio. Pitch: movimiento de la mesa por cada revolución grosor del plano Esto se define como ritmo o factor de desplazamiento

Sistema de enfriamiento El enfriamiento del tomógrafo consta de dos partes: Enfriamiento interno: dentro del gantry se dispersa el calor de los tubos de rayos X generalmente por medio de aceite Dieléctrico Enfriamiento externo: por medio de aire acondicionado el cuarto se debe encontrar alrededor de los 16° para el correcto funcionamiento del equipo.

Primera generación el tubo de rayos x y un detector en posiciones opuestas recorren una zona determinada, realizando los cálculos de atenuación correspondientes a esa zona , rotan ambos y recorren otra zona sobre el mismo eje realizando los cálculos de esta zona y repiten el procedimiento hasta conseguir los cálculos correspondientes a un ángulo de 180º sobre el mismo eje. los tiempos de barrido eran de 4 a 5 minutos.

Primera generación - Se tomaban aprox. 160 muestras, mediante un movimiento de traslación. - Luego se giraba aprox. 1 grado y se repetía el proceso de traslación. - Sucesivamente se repite el proceso. - Tiempo de exploración: aprox. 5 minutos. 1er escáner EMI Tipo 1 Traslación – Rotación Tiempo mayor (inconveniente)

Segunda generación treinta detectores opuestos al tubo de Rx reducen el nº de rotaciones de 180 a 6 por cada barrido lo que a su vez reduce el tiempo total de barrido entre 20 a 120 segundos.

Segunda generación - Se emitían los rayos X en forma de abanico, de aprox. 5 grados y se utilizaban arreglos de entre 10 a 30 detectores. - Luego se giraba repetía el proceso de detección. - Sucesivamente se repite el proceso, hasta completar los 360 grados. - Tiempo de exploración: aprox. 2 minutos. Tipo 2 Traslación – Rotación Múltiples detectores Magnitud de radiación dispersa (inconveniente)

Tercera generación Tercera: un conjunto de detectores junto con el tubo de rayos x opuesto a ellos describen un giro de 360º con lo que se reduce el barrido a tiempos inferiores a 3 segundos

Tercera generación - Es el sistema utilizado hoy en día, se emite un abanico de rayos x, de entre 25 a 30 grados y se utiliza un banco de detectores que oscila entre 300 a 500 detectores. - Luego se gira y se va repitiendo el proceso de detección. - Tiempo de exploración: aprox. 1 a 3 segundos. Rotación – Rotación Disposición curvilínea Reconstrucción de imágenes

Cuarta generación Cuarta: el tubo se desliza por el interior de una corona de detectores fijos que recogen y envían los datos para su calculo. Aunque así no se desajusta con facilidad la posición de los detectores, el tiempo de barrido viene a ser igual que el de la generación anterior.

Cuarta generación - Solo giraba el tubo, se utilizaba un banco de detectores fijo, muy grande 360 grados. - La principal ventaja es que al girar solo el tubo, las velocidades de exploración eran muy rápidas. - La desventaja es que es un sistema muy costoso y no justifica. Rotación-estacionaria Disposición circular fija de detectores Alta dosis al paciente (inconveniente)

Quinta generación Escáneres de 5ta Generación: Estacionario-estacionaria Mejoras en calidad y dosis al paciente Incluyéndose cámara cinematográfica

Técnicas de exploración Topograma: Se define el rango de exploración y los cortes a realizar. Se deja el tubo quieto y se mueve la mesa con el paciente. Se utilizan radiaciones muy bajas

Técnicas de exploración Secuencial Se realizan cortes topográficos TAC. Los parámetros a definir son kV, mA, espesor del corte, pasos de corte, etc. Se utilizan cantidades de radiación mas altas.

Técnicas de exploración Espiral (Spiral CT) Se mueve en forma continua la mesa con el paciente mientras se hace girar el gantry. Se toman múltiples medidas que luego serán interpoladas para obtener los cortes o reconstrucciones 3D. Los parámetros a definir son kV, mA, espesor de corte y pitch (típicamente va de 0.5 a 2 en pasos de 0.1), para una rotación de 360 grados, cuanto avanza la mesa en relación al espesor del corte que se esté usando.

Tomografía Convencional Las estructuras se aprecian con exactitud. Las originan imágenes superpuestas que dificultan la visión de la estructura de interés.

Tomografía Convencional

Tomografía Convencional

Espesor del corte

Distancia entre un corte y otro

Comienzos del TAC Helicoidal En 1989, fue el comienzo de la tomografía computarizada en espiral. ¿ Qué es la TC en espiral? La gran novedad propuesta por este escáner es poder realizar exámenes sin detener el giro del tubo de rayos . Conserva la posibilidad de realizar cortes transversales. Ideal para exámenes de tórax, abdomen y pelvis

Tomografía Computada Helicoidal Describe una trayectoria en espiral mas que una secuencia en paralelo, proyecciones planas. Hay una continua rotación del detector de rayos y un continuo movimiento de la mesa, lo que genera un sendero en espiral para la toma de datos Ventajas: mayor volumen escaneado en menor tiempo.

Tomografía Computada Helicoidal La velocidad de rotación del tubo determina la inclinación de la espiral. Esto es lo que controla la resolución espacio temporal de la imagen. Adquisición de la imagen 3D de estructuras del cuerpo, visualización en 3D y técnicas cuantitativas de análisis.

Tomografía Computada Helicoidal

espesor de corte

Distância entre un corte y otro

Anillos deslizantes La TC espiral posee la tecnología del anillo deslizante: Tecnología de anillo deslizante  Compuesta por tres anillos:  EL 1º suministra alimentación de alta tensión al generador de alta tensión y al tubo de rayos x.  El 2º suministra corriente al grúa rotatoria.  El 3er anillo trasfiere los datos digitales de los detectores de la matriz.

Luz de centrado La luz de centrado vista de vista de arriba el como una cruz , la linea orizontal debe estar el el limite inferior del menton, para centrar al paciente en el centro del tubo. verticalmente una luz en forma de linea para colocar la altura media del paciente.

Luz de centrado Ubicación del paciente en la mesa de examen: con la cabeza en direccion al Gantry y los pies para afuera. Se acomoda la cabeza del paciente en el soporte para el examen. Intentando no mover la cabeza y respirando normalmente. Centrar la cabeza del paciente bajo la luz de centrado del tomografo para la adquisicion de la imagen.

Ventaja principal que ofrece la TC espiral. Tiempo de examen: •Antiguamente se demoraba 60 seg. en tomar la imagen sin interrupción. Se puede aplicar salto de barrido. • Resolución en el eje Z. - Alta resolución en el eje Z, se optará por una colimación, de un paso bajo, un movimiento lento, y una reconstrucción. - Estructuras pequeñas, requieren una alta resolución en el eje Z.

Características de la imagen • La calida de imagen en TC espiral puede ser medida. • Se obtiene una notoria resolución espacial en el eje Z . •Imágenes solapadas:  A veces objetos de interés en la TAC no se pueden ver a simple vista , no obstante la TC en espiral puede solapar las imágenes y obtener así dicho objeto , con incluso una mejora en la resolución de contraste.  Reforma Multiplanar (RMP) tridimensional.  Algoritmos de RMP tridimensional.

Contrastes (Fluoroscopia) Son sustancias (radio densas, gran capacidad de absorber RX) administradas oralmente o inyectada por vía intravenosa (IV) que hace que se vea más claramente el órgano o tejido en particular que se está estudiando TAC

TAC

Sin

Con

Contraste

Contraste

Tipos de contrastes Uso general: Yodo, Sulfato de Bario

Uso especifico: Grasa, Gas (estudios gastrointestinales) combinados con sulfato de bario (contrastes dobles)

Suministración Oral: Iodado o baritado (Sulfato de Bario) especial para Tomografía, en pacientes alérgicos al yodo. Estos contrastes no tienen contraindicaciones, ni efectos adversos, y se toman 1 o 2 horas antes del estudio. Endovenoso/Arterial: Estos contrastes son los mas seguros del mundo ya que son NO IONICOS. Si bien es cierto que no desaparece totalmente el riesgo de reacciones, numerosos trabajos científicos han demostrado que disminuye críticamente su incidencia y que en el caso de incurrencia, brinda algún tiempo mayor para tratar la reacción.

El contraste endovenoso/arterial se suministra en forma de bolo rápido o mediante infusión lenta o una combinación de ambos. El bolo produce un pico de concentración máximo inmediato, apropiado para la captación en un órgano como riñón En los estudios dinámicos conviene mantener una concentración elevada en el torrente sanguíneo Bolo rápido Optimo Concentrada

Contraste simple: Yodo o Sulfato de bario para estudios óseos o estructura externa de los órganos Contraste doble: Solamente Sulfato de bario con un gas (ej: el aire) Para órganos huecos (gastrointestinales), arterias, venas, linfáticos o vías aéreas

Aplicación en Estudios Inyección intravenosa: • Realce por contraste • Urografía • Venografía

Inyección arterial:

• Imágenes directas del árbol arterial • Detalles finos y precisos de la anatomía vascular (normal o anormal) • Delinear órganos • Anomalías tumorales

Otras aplicaciones:

• Biopsias • Bloqueos nerviosos • Marcaciones • Ablaciones

Contraindicaciones La tomografía no se recomienda para las mujeres embarazadas o que crean estarlo debido al riesgo potencial para el bebé Es recomendable no someter a exploraciones tomográficas a menores de 18 años, únicamente si es fundamental para realizar un diagnóstico y no se les debe realizar estudios por TAC en forma repetida a menos que sea absolutamente necesario. Pacientes pediátricos no cooperen con el estudio y que no puedan ser sedados o anestesiados. Pacientes claustrofóbicos o con trastornos psiquiátricos Pacientes con insuficiencia cardiaca, renal, hepática, fibrilación auricular o arritmias Pacientes que acudan al estudio sin la preparación adecuada. Pacientes con trastornos convulsivos o estados clínicos críticos, deberán ser vigilados por un médico anestesiólogo Por negativa del paciente o que no cooperan

Contraindicaciones postexploración Las madres que están dando de lactar no deberían alimentar a sus bebés durante las 24 horas después de haber recibido el medio de contraste Los riñones ayudan a filtrar el yodo fuera del cuerpo, por lo tanto aquellas personas que padecen nefropatía o diabetes deben recibir mucho líquido después del examen y una vigilancia estricta Algunos medicamentos antidiabéticos no deben reiniciarse durante 2 días después de recibir el medio de contraste (para prevenir daños en el riñón y una reacción grave conocida como acidosis láctica)

Riesgos Una tomografía es un examen indoloro con pocos riesgos. Siempre existe la leve posibilidad de tener cáncer como consecuencia de la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo La dosis eficaz de radiación de este procedimiento es de aproximadamente 10 mSv (milisievert), que es casi la misma proporción que una persona, en promedio, recibe de radiación de fondo en tres años Si el TAC no es de pelvis o abdomen es posible que le cubran con un delantal el abdomen para disminuir su exposición a la radiación

Riesgos por contraste El medio de contraste intravenoso/oral más comúnmente utilizado contiene yodo. Si a una persona alérgica al yodo se le administra este medio de contraste, puede experimentar:

Reacciones Leves:

• Urticaria • Picazón • Estornudos • Alteraciones en el ECG (electrocardiograma) • Náuseas • Vómitos • Enrojecimiento facial • Conjuntivitis • Rinitis • Cefalea • Sudoración

Reacciones Graves: (potencialmente fatales)

• Urticaria generalizada • Dolor torácico • Arritmia cardiaca • Coagulopatia • Angioedema •Broncospasmo • Insuficiencia renal aguda • Shock • Convulsiones • Edema laringeo • Edema pulmonar • Anafilaxia • Arritmia o paro cardio-respiratorio

Shock Urticaria

Mastocito

Reacción alérgica general por excesivo segregación de histamina (dilatan los vasos), inflama todas las mucosas del organismo

Anafilaxia

PET-TAC PRODUCCIÓN Y UTILIZACIÓN DE RADIOFÁRMACOS EMISIÓN DE POSITRONES

INTRODUCCIÓN IMAGEN FUNCIONAL IMAGEN ANATOMICA

PET-TAC (Tomografía por Emisión de Positrones- Tomografía Axial Computarizada) nos aporta la ventaja de la fusión de imágenes anatómicas que nos ofrece el TAC con las imágenes metabólicas/funcionales que nos ofrece el PET. Sus principales aplicaciones se centran en oncología, tanto en el diagnóstico como en la prevención.

IMAGEN PET-TAC

BASES FISICAS PET-TAC El Pet-TAC utiliza en su funcionamiento la Emisión de Positrones, teniendo como radionúclidos principal la Fluordeoxiglucosa

(FDG)

Se trata de Glucosa marcada con Flúor 18,isótopo radiactivo del flúor obtenido mediante reacciones nucleares en el interior de un

Ciclotrón

FLUORDEOXIGLUCOSA (FDG) Permite su transporte a instalaciones alejadas del ciclotrón (mayor disponibilidad) Se sintetiza por evaporación, purificación, hidrólisis, esterilización. Periodo de semidesintegración: 110 minutos Utilizado en el 99% de los casos de PET-TAC La FDG inhibe la actividad hexoquinasa, por tanto la glucosa queda almacenada dentro de la célula.

FLUORDEOXIGLUCOSA (FDG) Glucosa18f permite identificar regiones con:

Mayor consumo energético División celular tumoral Fenómenos de neo vascularización Fenómenos de isquemia y necrosis Flujo y volumen sanguíneo Otros fármacos marcados con Fluor19 son: • 18-Fluortimidina, como marcador de DNA • 18-Fluorcolina, como marcador de lípidos • 18-Fluordopa, como marcador de Aminoácidos

CICLOTRON Acelera los electrones sometiéndolos a una diferencia de potencial, creando campos magnéticos y posteriormente utilizando esta velocidad cinética ganada por los electrones para contactar o bombardear un material expuesto a ellos.

Crea por tanto radionúclidos a mediante reacciones nucleares

EMISION DE POSITRONES Emisión β(+). Positrones igual que electrón pero con carga positiva. Se da en nucleídos con exceso de protones

A Z

X

A

Y + γ + β(+) + υ

Z-1

γ fotón υ antineutrino Positrones emitidos son altamente inestables, interaccionan con electrones, aniquilándose ambas partículas, con la emisión de dos fotones γ de 0,51 MeV, que se propagan en direcciones opuestas

EMISION DE POSITRONES Registra los dos fotones producidos en sentidos opuestos y los interpreta como un punto para dar una imagen. Un primer aro de cristales los detecta, y forma el TAC y posteriormente otro aro constituidos con distintos cristales registra esos fotones dando lugar al PET, la combinación de ambos forma el PET-TAC

= TAC

PET

TAC-PET

RADIONUCLIDOS También es frecuente el uso de Radionúclidos como son el C11, el N13, O15, K38, Br75, Br76, cuyos periodos de semidesintegración varían desde 1,3min a 16,1hora Pasamos de elementos estables, a isótopos radiactivos mediante esta emisión de positrones

ELEMENTOS ESTABLES

ISOTOPOS

INDICACIONES Y PROCESO ASISTENCIAL Dieta previa  6 horas de ayuno para conseguir normo glucemia  Beber un litro de agua Ejercicio  Evitar ejercicio fuerte/moderado durante las 48/24 horas anteriores Administración del radiofármaco  Vía intravenosa  2-10 Mbq/kg de peso Incorporación del radiofármaco  Ambiente tranquilo, sin ruidos, no leer ni hablar  Temperatura cálida en la sala y manta  Duración 30-60 min  Recostado o semiacostado En ningún caso se han descrito los efectos secundarios de esta prueba, ni a corto ni a largo plazo.

INDICACIONES Y PROCESO ASISTENCIAL Duración de la prueba 



Cuerpo entero: 40-60 min la duración de la prueba mas los 60 min necesarios para que el fármaco se distribuya adecuadamente por el organismo Sólo de cerebro: 25-30 min la duración de la prueba más 30-40 min para que el fármaco se distribuya adecuadamente por el cerebro

Factores que condicionan la practica  



Por movimientos del paciente Por movimientos de órganos internos: borramiento de siluetas, pequeños errores de localización…. Por los contrastes del TC: orales e intravenosos (de yodo, de bario)

El radionúclido no permanece mas de dos horas en el organismo ya que su período de desintegración no excede de dos horas, eliminándose además por la orina (período biológico)

PET-TAC EN ONCOLOGIA Se utiliza para el diagnostico, estudio del estadío, comprobación a la respuesta del tratamiento y en la detección en el caso de que haya sospecha

Es de gran utilidad para la lucha contra el CANCER EL segundo campo en donde se utilizan más las técnicas PET es en NEUROLOGÍA

CARACTERIZACIÓN TISULAR

PET-TAC permite diferenciar si una lesión es más o menos maligna pues el grado de captación del radionúclido es muy distinto en unos casos que en otros. Situaciones clínicas que pueden plantear este problema son: • tumores óseos y dudosas metástasis óseas en gammagrafía • dudosa metástasis hepática en TAC • dudoso tumor en suprarrenales • diagnóstico diferencial entre pancreatitis crónica y cáncer de páncreas PET-TAC también permite localizar el punto mas adecuado para hacer biopsias eligiendo aquella zona de mayor actividad tumoral (mayor captación del radionúclido). De igual modo permite detectar recidivas post-tratamiento.

PET-TAC EN ONCOLOGIA Captación elevada de 18-FDG se desarrolla en los siguientes tejidos: • Cerebro

• Tumoral maligna

• Astrocitoma pilocítico juvenil • Aumento de expresión de GLUT • Grado histológico de malignidad • Aumento de actividad de HEXOQUINASA (alto grado) • Sarcoidosis, abscesos, hematomas intracerebrales, tuberculosis, silicosis • Inflamatoria/infecciosa (por acumulo de macrófagos y tejido de granulación)

•Histoplasmosis, cicatrices recientes.

PET-TAC EN ONCOLOGIA Al 38% de los usuarios del PET-TAC del Hospital Infanta Cristina se le diagnosticaron linfomas, al 23%; cáncer de colon; y al 14%, cáncer de pulmón

También se utiliza esta instalación para estudiar los estadios de diferentes de cáncer, linfomas y melanomas.

PET-TAC EN ONCOLOGIA Sin embargo el PET-TAC no es infalible, presenta limitaciones de la imagen FDG

Límite resolución 4-8 mm No detecta enfermedad microscópica No detecta lesiones de muy bajo grado malignidad Captación normal corteza cerebral

FALSOS POSITIVOS

-

FALSOS NEGATIVOS

- Capta zonas de inflamación-infección - Capta mucosa en condiciones normales - Capta musculatura y grasa parda

Aplicaciones clínicas de la PET-CT Mejora en un 30% la confirmación de patología tumoral maligna Mejora en un 50% la localización del tumor primario y metástasis Modifica en un 18-25% el manejo de los pacientes oncológicos Reduce el número de biopsias ciegas Reduce efectos secundarios sobre órganos no afectados y reduce el volumen a irradiar Reduce en un 13% las lesiones dudosas abdominales (ejem. Menstruación) • Interpretación de las captaciones fisiológicas. (ejem. Parálisis cuerda vocal) • La PET-CT ha demostrado una exactitud diagnóstica superior a la PET sola Permite un diagnóstico definitivo en un 20-40% más de casos que con PET También se produce una disminución de los falsos positivos o negativos causados por otros aparatos de radiodiagnóstico

DIFERENCIAS CON OTROS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO PET-TAC

TAC

•Tomografía por emisión de positrones

•Tomografía axial computarizada

•Imagen metabólica/funcional y anatómica

•Imagen anatómica

•Utiliza radiofármacos (FDG, fluortimidina)

•Utiliza contrastes (bario, yodo)

•Aplicación en oncología preferentemente, menos en neurología, psiquiatría…. •No efectos secundarios

•Aplicación en oncología, neurología, psiquiatría, cardiología…. •Posibles efectos secundario debido al contraste

ACCESORIOS NECESARIOS PARA EL REGISTRO DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA ACCESORIOS PARA BIOSEGURIDAD TALES COMO GUANTES PLOMADOS, GUARDAPOLVOS PLOMADOS, CUELLERAS, PROTECCIÓN GONADAL PLOMADA Y ANTEOJOS CON VIDRIOS PLOMADOS, LUCES DE SEGURIDAD PARA CUARTO OSCURO, MARCOS TENSORES, PROCESADORAS, BIOMBOS PLOMADOS, ROTULADORAS, QUIMICOS UTILIZADOS PARA EL PROCESO DE REVELADO, DOSIMETRIA...etc.

DOSIMETRIA DEBERÍA SER LA PRACTICA DE MEDIR, ADMINISTRAR Y APLICAR CORRECTAMENTE LOS DATOS ADQUIRIDOS EN LAS EXPOSICIONES DE LAS DOSIS DE RADIACIÓN IONIZANTE UTILIZADAS EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO RADILOGICO.

Mantenimiento del equipo: El mantenimiento tiene por objetivo mantener el equipo en óptimas condiciones de operación para su posterior utilización.

• Chequear todos los dispositivos que garantizan la seguridad de la sala y del equipo. • Realizar diferentes chequeos y ajustes de partes móviles y trabajos preventivos. • Chequear calidad de imagen.

Chequeo Periódico de la Seguridad de la sala y del equipo: • Chequear el funcionamiento de los botones de parada de • • • • •

emergencia ubicados en la pared de cada uno de los locales que ocupa el equipo. Chequear el funcionamiento de los botones de parada de emergencia ubicados en el Panel frontal del Gantry y en la mesa del operador. Chequear el funcionamiento de las protecciones de que dispone el equipo en caso de deficiencia en el suministro de energía (desbalance entre fases, sobrevoltaje, etc.). Chequear el funcionamiento de los interruptores ubicados en las puertas que dan acceso a la sala de examen (si están instalados) los cuales deben bloquear la emisión de rayos X. Chequear el funcionamiento de las lámparas indicadoras de radiación, las cuales se encienden durante la emisión de radiación. Chequear el funcionamiento de los interruptores de seguridad dispuestos en la mesa de paciente.

Mantenimiento Preventivo Periódico del Gantry: • Chequear que no existan salideros de aceite en el tubo de rayos X, tanque • • • • • •

de alta tensión, mangueras o sistema de enfriamiento. Limpiar con una aspiradora el polvo presente en el intercambiador de calor del aceite del tubo de rayos X. Chequear el correcto funcionamiento de todos los ventiladores (Fan). Limpiarlos del polvo con una aspiradora. Limpiar todos los anillos del Slipring con una aspiradora y una brocha suave y posteriormente con alcohol isopropilico (no tocar los anillos con las manos) Verificar que no existan partículas extrañas (metálicas) entre los anillos que puedan crear cortocircuito entre ellos. Verificar que todos los carbones tengan el largo apropiado de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Sustituirlos por nuevos siempre que tengan menor longitud que la especificada o que su largo no sea suficiente para garantizar su trabajo hasta el próximo mantenimiento. Chequear que no existen restos de contraste en la banda de Mylar o Plexiglás que sella la hendidura entre las cubiertas frontal y posterior del Gantry. Limpiar hasta que quede transparente y sin restos.

Mantenimiento Preventivo Periódico de la Estación del Operador: • Limpiar con una aspiradora el polvo que tengan en su interior las computadoras. • Limpiar todos filtros de aire y los ventiladores, y verificar su correcto funcionamiento. • Realizar cualquier otra tarea especificada por el fabricante.

Chequeo Periódico de la Calidad de Imagen. Encender el equipo y realizar el procedimiento indicado por el fabricante para garantizar la calidad de imagen. Incluye calibración de aire, correr todas las calibraciones y comprobaciones necesarias para comprobar que el equipo se encuentra trabajando en parámetros

Mantenimiento anual: • Realizar el Chequeo Periódico de Seguridad de la sala y • • • • • •

del equipo. Realizar el Mantenimiento Preventivo Periódico del Gantry. Realizar el Mantenimiento Periódico de la estación del operador. Engrase del rodamiento del Gantry. Engrase de todas las partes móviles de la mesa de paciente. Chequear el movimiento horizontal de la camilla y medir la fuerza necesaria para moverla. Realizar el Chequeo Periódico de la Calidad de Imagen.

¿Cómo me debo preparar? En la mayoría de los casos la TC no requiere de ninguna preparación física especial. El paciente no necesita restringir los alimentos o líquidos que ingiere antes de la prueba.

Se le pedirá al paciente que se quite sus objetos metálicos que traiga como joyas, anteojos, ortodoncia desmontable, audífonos y broches para el cabello ya que estos pueden afectar las imágenes de la TC. También se le pedirá que se coloque una bata.

¿Cómo se realiza? El licenciado comienza colocando al paciente en la mesa de examen del TC, generalmente acostado boca arriba o posiblemente de costado o boca abajo. Se lo sujeta suavemente para restringir sus movimientos. Es importante que el paciente permanezca lo mas quieto posible durante la exploración.

¿Hay enfermedades que limitan la posibilidad de hacer el estudio? A los pacientes claustrofóbicos puede dárseles un sedante leve. Si el paciente es insulino dependiente, deberá aplicarse la insulina después del estudio, cuando haya comido para evitar una reacción hipoglucemia. Pacientes con trastornos psiquiátricos, convulsiones o estados clínicos críticos, deberán ser vigilados por un médico anestesiólogo

¿Pueden mis familiares pasar conmigo durante el estudio? NO. Las normas sanitarias vigentes, no permiten que otras personas distintas al paciente se encuentren en la sala durante la exploración En ciertos casos, como niños, ancianos, pacientes que tengan incapacidad de moverse o comunicarse adecuadamente, se permite el acceso a UNA sola persona que estará protegida con un delantal con plomo

Pacientes Pediátricos Cuando el niño ingrese al dispositivo, se puede utilizar luces especiales para asegurarse de que esta bien ubicado. Durante la exploración se encontrara a solas en la sala de examen, sin embargo el licenciado podrá verlo, oírlo y hablarle en todo momento Algunas instituciones utilizan anestesia total en los niños pequeños que no pueden permanecer inmóviles, se asustan y no permiten que se les inyecte el material de contraste

Beneficios de la TC La utilización de una unidad de TC en espiral (concéntrica) para examinar niños es mas veloz que los antiguos dispositivos y reduce la necesidad de usar anestesia y facilita la contención de respiración. Las imágenes por TC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor. Se pueden obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo.

Las imágenes son rápidas y sencillas; en caso de emergencias pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido para salvar vidas. La TC se puede realizar si usted tiene implante de dispositivo medico de cualquier tipo a diferencia de la RMN. El uso de una TC puede eliminar la necesidad de una cirugía exploratoria y una biopsia quirúrgica.

MUCHAS GRACIAS!!!

Alumnos: •

Cabricano, Gastón

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Coronel, Analía

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De Maio, Florencia

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Morales, Elizabeth

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Segovia, Marcelo

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Ternavasio, Diego

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Urso, Luciano