Tika Dasar Mendiagnosis Pada Kulit New.ppt

Dasar – dasar Mendiagnosis

Pembimbing : Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA, Sp.KK, FINSDV, FAADV Penyaji : dr. Sartika Ayuningsih

• Anamnesis

• Pemeriksaan Klinis

• Pemeriksaan Penunjang

• Penyakit kulit  dapat dilihat langsung • Bentuk, ukuran, susunan, penyebaran dan lokalisasi  mengarahkan anamnesis dan pemeriksaan selanjutnya

Bentuk Ruam Kulit Khas • Ruam Primer : – Makula, papul, nodulus, nodus, vesikel, bula, pustul, kista, plak, urtika,

• Ruam sekunder : – Skuama (jarang sebagai ruam primer), krusta, erosi, ulkus, sikatriks

• Ruam lain yang sering dijumpai: – Eritema, abses, tumor, vegetasi, ekskoriasi, likenifikasi, telangiektasi

• Ruam Primer  Makula : • • • •

Kelainan kulit berbatas tegas Setinggi permukaan kulit, Berupa perubahan warna kulit semata Contoh : melanoderma, leukoderma, purpura, petekie, ekimosis

• Ruam Primer  Papul /papel: • • • •

Penonjolan diatas permukaan kulit Sirkumskripta Diameter < 5 mm Berisikan zat padat

• Ruam Primer  Nodul / Nodulus: • • • •

Penonjolan padat diatas permukaan kulit Terletak di kutan atau subkutan Sirkumskripta Diameter 5 – 10 mm

• Ruam Primer  Nodus • • • •

Penonjolan padat diatas permukaan kulit Terletak di kutan atau subkutan Sirkumskripta Diameter > 10 mm

• Ruam Primer  Vesikel • • • •

Gelembung berisi cairan serum Memiliki atap dan dasar Ukuran < 5 mm Bila berisi darah : vesikel hemoragik

• Ruam Primer  Bula • Vesikel yang berukuran lebih besar • Ukuran > 5 mm • Bisa berupa bula hemoragik;, bula purulen, bula hipopion

• Ruam Primer  Pustul • Vesikel yang berisi nanah

• Ruam Primer  Kista • Ruangan berdinding dan berisi cairan, sel maupun sisa sel • Dinding kista : jaringan ikat, dilapisi sel epitel atau endotel • Terbentuk dari kelenjar yang melebar dan tertutup

• Ruam Primer  Urtika • Edema setempat • Timbul mendadak, hilang perlahan-lahan

• Ruam Sekunder  Skuama • Lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit

• Ruam Sekunder  Krusta • Cairan badan yang menegering • Dapat bercampur dengan jaringan nekrotik dan benda asing (kotoran , obat, dll) • Warna beragam : kuning (srum), kuningk kehijauan (pus), kehitaman (darah)

• Ruam Sekunder  Erosi • Kehilangan jaringan yang tidak melampaui stratum basale • Contoh bekas garukan  tidak berdarah, tapi keluar cairan serosa

• Ruam Sekunder  Ulkus • Kehilangan jaringan lebih dari papila dermis • Punya tepi, dinding, dasar

• Ruam Lain Eritema – Kemerahan karena pelebaran kapiler – Reversibel

• Ruam Lain Tumor • Benjolan yang berdasarkan pertumbuhan sel atau jaringan • Ukuran > 25 mm

• Ruam Lain Abses • • • •

Kumpulan nanah dalam jaringan Kutis atau subkutis Batas tidak jelas Terbentuk dari infiltrat radang, dinding abses terbentuk dari jaringan sakit yang belum menjadi nanah

• Ruam Lain Ekskoriasi • Kehilangan jaringan sampai ujung papila dermis • Keluar darah selain serum

• Ruam Lain Likenifikasi • Penebalan kulit • Relief kulit makin jelas

• Ruam Lain Telangiektasis • Pelebaran pembuluh darah kapiler  menetap

• Ruam Lain Komedo • Ruam khas pada akne • Infundibulum folikel rambut yang melebar dan tersumbat oleh keratin dan lipid

Susunan Ruam Kulit • Liniar : seperti garis lurus • Sirsinar / anular : seperti lingkaran • Polisiklik : bentuk pinggiran yang sambung menyambung • Korimbiformis : susunan seperti induk ayam yang dikelilingi anak-anaknya

Penyebaran dan Lokalisasi Khas Ruam Kulit • • • • • • •

Sirkumskrip : berbatas tegas Difus : tidak berbatas tegas Generalisata : di sebagian besar tubuh Regional : 1 daerah tertentu Universalis : hampir seluruh tubuh (>90%) Soliter : 1 lesi Herpetiformis berkelompok seperti herpes zoster • Konfluens : > 2 lesi menjadi satu

Anamnesis • Identitas atau anamnesis pribadi : nama, alamat, umur, jenis kelamin, pekerjaan, status perkawinan

Anamnesis Keluhan Obyektifla Lokasi Keluhan utama

Keluhan Subyektif la Lokasi

Lokalisasi la G Lokasi

Sudah berapa lama diderita ejala

Anamnesis •

Keluhan obyektif : keluhan yang saat ini terlihat nyata pada tubuh pasien  dinyatakan dengan bahasa pasien sendiri  Menurut Domonkos : – Bintik : makula milier, purpura, eritem milier – Bercak : makula, purpura, eritem – Bintil : papul, vegetasi, – Bentol : urtika – Benjolan / tumor : nodul, tumor, kista – Gelembung berisi cairan : vesikel, bula – Bisul : abses – Sisik : skuama – Keropeng : krusta – Lecet : erosi, ekskoriasi – Borok : ulkus – Keropeng : krusta, ulkus – Kudis : papul, krusta, ulkus  skabies insect bite, prurigo – parut: : sikatriks – Penebalan kulit : plak, likenifikasi, keratosis

Anamnesis • Keluhan subyektif : keluhan yang dirasakan oleh pasien  gatal, panas, dingin, mencucuk, menyengat, menjalar, sakit/nyeri/berdenyut, kebas/kesemutan, kurang / tidak berasa, kepekaan kulit berlebihan • Lokalisasi : dimana kelainan kulit tersebut dijumpai • Sudah berapa lama diderita  kelainan yang sekarang • Contoh keluhan utama: Bintil-bintil disertai rasa gatal di punggung tangan sudah 3 hari

• Penting ditanyakan : – Riwayat penyakit – Riwayat penggunaan obat  penyakit sekarang atau penyakit lain – Penyakit keluarga – Penyakit lain yang diderita atau pernah diderita – Kebiasaan atau makanan tertentu yang berpengaruh – Pekerjaan berpengaruh/tidak – Riwayat berpergian ke suatu daerah

• Riwayat Perjalanan Penyakit : – Kronologis waktu ditandai dengan menggunakan garis-garis petunjuk – Satu alinea dalam 1 garis petunjuk berisi: keluhan awal  manipulasi  hasil – Apabila lesi mengalami perluasan, dibuat alinea kedua tanpa mengulang rincian pertama – Jarak waktu tidak boleh terlalu lama – Anamnesis harus mengarah pada diagnosis banding

Anamnesis – Contoh RPP: • 3 hari yang lalu timbul bintil-bintil disertai rasa gatal dipunggung tangan, lalu oleh pasien diberi balsem, ruam tidak hilang bahkan semakin merah • 2 hari yang lalu karena ruam memerah, pasien mengoleskan obat yang dibeli di apotik, rasa gatal dan merah berkurang namun bintil-bintil masih tetap ada • 1 hari yang lalu, bintil-bintil semakin banyak, lalu pasien memutuskan untuk berobat ke rumah sakit

Pemeriksaan Umum Keadaan umum • Kesadaran • Tekanan darah • Frekwensi nadi / jantung • Frekwensi nafas • Temperatur • Berat badan

Status generalisata • • • • •

Kepala Dada Punggung Abdomen Ekstremitas, dll

Pemeriksaan Fisik Khusus • Inspeksi – Bila perlu : digunakan kaca pembesar – Mutlak : di ruangan dengan cahaya yang terang – Dilakukan untuk seluruh tubuh  kendala: pasien malu dan merasa tidak perlu  perlu penjelasan – Perhatikan : ruam  bentuk, lokalisasi, warna, ukuran, penyebaran, batas

• Palpasi – Tanda radang akut, indurasi – Fluktuasi – Pembesaran kelenjar getah bening

Pemeriksaan Penunjang • Tes : – Diaskopi : • • • • •

Menekan ruam dengan jari lalu menggeser Bisa dengan bantuan kaca obyek Untuk membedakan eritema dengan purpura / telangiektasis Positif : warna merah hilang (eritema) Negatif : warna merah tidak hilang (purpura / telangiektasis)

– Tzanck : • Pada lesi bula/veskel • Buang atap bula  ambil bagian dasarnya • Dilihat dibawah mikroskop

Pemeriksaan Penunjang – Pemeriksaan langsung untuk skabies : • Kerok ruam yang dicurigai terowongan skabies  bisa dengan selotip • Taruh diatas gelas obyek • Tetesi imersi • Lihat dibawah mikroskop

– Tes tinta untuk mengetahui terowongan skabies : • Tetesi ruam yang diduga ada terowongan • Biarkan 5 menit  hapus • Lihat dengan kaca pembesar

– Tes sensibilitas: • Untuk kusta

Pemeriksaan Penunjang – Pemeriksaan lampu Wood • Dilakukan di kamar gelap • Efluoresensi tertentu untuk kelainan pigmen dan jamur  eritrasma (merah bata), hijau (Microsporum pada tinea kapitis, kuning/oranye (tinea versikolor), dll

– Tes tinta Gunawan: • Untuk mengetahui respon berkeringat pada penderita kusta • Pinsil diaplikasikan ke kulit  pasien beraktifitas  pada ruam kusta: keringat (-)

– Tes goresan lilin • Untuk mengetahui ruam psoriasis • Benda tumpul digoreskan ke ruam psoriasis  tampak seperti menggores tetesan lilin

Pemeriksaan Penunjang • Pemeriksaan Laboratorium rutin : – Darah dan urine rutin – Kalau perlu: pemeriksaan darah tepi dan kimia darah

• Pemeriksaan mikologik : – Sediaan lansung dengan KOH – Kultur

• Tes serologik  sifilis, frambusia, dll • Biopsi  untuk pemeriksaan histopatologik  plong (punch), eksisi, cukur